L内分泌科护士长胰岛素使用管理规范

胰岛素使用管理规范,内分泌科 护士长, 胰岛素基础知识 胰岛素类型及作用 胰岛素注射装置及注射技术 胰岛素治疗副作用 胰岛素注射相关问题,一、胰岛素基础知识,1、糖尿病的基本知识2、血糖的基本知识3、胰岛素的基础知识4、糖尿病、血糖和胰岛素三者之间的关系5、胰岛素使用适应症,糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性全身性的代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。 糖尿病的两大特征：自身胰岛素分泌减少；胰岛素抵抗的发生（指人体对胰岛素的敏感性下降，即胰岛素促使人体利用血中葡萄糖的能力下降。）,什么是糖尿病？,糖尿病的诊断,血糖：是指存在于血液中的游离葡萄糖。 体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖。 血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。 正常人空腹血糖浓度为： 3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)。 餐后2h7.8mmol/L（140mg/dl）。,什么是血糖？,人体胰腺细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质（激素)。 帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围。,什么是胰岛素？,正常情况下，血糖浓度在一天之中是轻度波动的，一般来说餐前血糖略低，餐后血糖略高，但这种波动是保持在一定范围内的。调节血糖浓度的机制：激素调节、神经调节。 血糖浓度升高时胰岛素释放，胰岛素分泌增加。 血糖浓度降低时胰岛素分泌减少，胰高血糖素、肾上腺素等的释放；使血糖升高。 使人体血糖水平能维持在正常范围内。,胰岛素和血糖的关系？,为什么要补充胰岛素？,胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门。 糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素。,1型糖尿病患者2型糖尿病患者以下情况： 、经饮食、运动控制，口服药物治疗效果不好。 、手术、严重感染等应激状态2型糖尿病病人接受胰岛素治疗。糖尿病患者怀孕期间必须应用胰岛素在怀孕期间发生糖尿病的妇女，经饮食治疗不能控制高血糖时，需要用胰岛素。注意：胰岛素的使用不存在是否成瘾的问题，用或不用主要是由于患者胰岛功能及病情的轻重所决定。,胰岛素使用适应症,二、胰岛素类型及作用,按作用时间长短分为：超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物,胰岛素不断研发进步的趋势,1-2-3代胰岛素特点,*免疫原性高、易皮肤过敏、诱发胰岛素抗体出现,人胰岛素及特点,胰岛素类似物,普通分体式1ML注射器胰岛素专用注射器(BD-1924)胰岛素注射笔JET注射器胰岛素气雾器胰岛素注射泵,三、胰岛素注射装置,胰岛素注射装置,胰岛素注射装置,来得时预填充装置,来得时预填充装置,诺和笔3,诺和特充,优伴II,优伴经典,东宝笔,万邦笔,胰岛素注射器的使用,我国常用胰岛素制剂有两种：每毫升40u和每毫升100u1、普通瓶装胰岛素：10毫升含400u（每毫升40u）2、笔芯胰岛素：3毫升含300u（每毫升100u）注意：不能用注射器抽吸笔芯胰岛素注射！,三、胰岛素注射技术,1、注射部位的选择和轮换2、胰岛素正确的注射方法3、胰岛素注射笔的使用方法,注射部位的选择,在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层,只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布,手臂外侧四分之一部分,臀部,注射部位的选择,优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部孕妇禁用,大腿 避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超 短型笔用针头,最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题)手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法捏起皮肤注射手臂时,建议使用超细超短型笔用针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射,臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌肉注射风险,不同胰岛素注射部位皮下组织的平均厚度(mm)各不相同,注射部位的选择,不同注射部位对胰岛素吸收速度、吸收率各不相同；在不同的注射部位注射相同剂量的胰岛素，血糖水平会有一定的差异。腹部： -对于速效、短效、预混型胰岛素，是最合适的注射部位大腿和臀部： -对于中效、长效胰岛素（例如睡前注射的中长效胰岛素），是最合适的注射部位,胰岛素注射部位的选择,注射部位的轮换,1左边一周，右边一周,部位对称轮换2. 一次左边,一次右边,部位对称轮换,注射部位的左右轮换,注射部位的轮换,不同注射部位间的轮换,固定每一注射区域的注射时 间，以确保胰岛素吸收时间、吸收率的一致性，减少不必要 的血糖波动,注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛将针头以90或45角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射,5mm,8mm,12.7mm,胰岛素注射方法,正确的胰岛素注射应是:皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。,胰岛素注射方法,胰岛素注射过深至肌肉会导致:胰岛素吸收的加快，引起体内血糖控制不稳定胰岛素注射过浅至真层会导致:胰岛素渗出，注射剂量不准，体内血糖控制不稳定 免疫反应, 容易引起皮疹,胰岛素注射方法,胰岛素注射笔的使用,将笔用针头留置在胰岛素注射笔上会影响胰岛素注射剂量的准确性，导致血糖控制不稳定温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。,胰岛素注射笔的使用,温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响注射剂量的准确，引起血糖控制不稳定。,卡式瓶内进入的气泡,胰岛素注射笔的使用,使用胰岛素笔完成注射时，应等待510秒后再将针头拔出；针头拔出后应立即从注射笔上取下以免空气进入药液，导致注射时间的延长而引起漏液，影响注射剂量的准确性(注射剂量大、针管细、有气泡时需等久一点),四、胰岛素治疗的副作用,1、皮下脂肪增生和萎缩2、体重增加3、疼痛4、出血和淤血5、过敏6、水肿和视力模糊7、低血糖反应,发生低血糖的原因, 胰岛素注射过多 吃的太少、误餐 低碳水化合物饮食 运动量增加等,低血糖反应,常见的低血糖症状有眩晕，颤抖，出汗，头痛，心悸，精神紧张，注意力难以集中，易怒，情绪低落或暴躁，面部或口唇麻木，极度饥饿，甚至昏迷，抽搐等。,低血糖的诊治流程,怀疑低血糖时立即测定血糖水平以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理,意识清楚者,意识障碍者,口服15-20g糖类品（葡萄糖为佳）,给予50%葡萄糖液20ml静推,每15分钟监测血糖一次,血糖3.9mmol/L(70mg/dl)，再给予15g葡萄糖口服,血糖3.9mmol/L(70mg/dl)，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物,血糖3.0mmol/L(54mg/dl)，继续给予50%葡萄糖60ml,低血糖已纠正：1了解发生低血糖的原因，调整用药。可动态监测血糖；2注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征；3建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生；4对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡；儿童或老年患者的家属要进行相关培训,低血糖未纠正：1持续静脉滴注5%或者10%的葡萄糖2加用糖皮质激素3注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注4意识恢复后至少监测血糖24-48小时,五、胰岛素注射相关问题,1、胰岛素的保存 2、胰岛素使用前准备 3、用药后的护理和观察 4、注射器材的一次性使用 5、针头重复使用的危害,胰岛素的保存,胰岛素注射前准备,作好注射前的心理准备确定吃饭的时间，饭前或餐时注射准备好注射物品（注射笔、注射器、药品、酒精、棉签）充分暴露注射部位检查药品是否合格,胰岛素注射前准备,使用前应检查有效期常规的胰岛素应清澈透明、无色，且无任何漂浮物。中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素是无结晶、无漂浮物的浑浊液。瓶子有裂痕、瓶盖有松动时，禁止使用避免振荡,胰岛素注射后的观察,有无低血糖反应针尖处有无红肿，及荨麻疹样的丘疹体重有无增加感染水肿,不同胰岛素制剂的护理观察,超短效胰岛素：起效快，与餐同时，减少等待和忘记吃饭而产生的低血糖短效胰岛素：注意预防餐后低血糖中效胰岛素：应该注意预防夜间低血糖超长效胰岛素：用于皮下注射，无明显作用高峰，减少低血糖的发生，注射不用摇匀等优点,针尖损坏可能引起的后果：组织微创伤针尖部分或全部留在体内皮下脂肪硬结的发生率增高注射疼痛,注射针头一次性使用,皮下组织脂肪硬结产生的不良后果,1、胰岛素吸收率下降，吸收时间延长,无法有效地控制血糖，易产生并发症2、所需的胰岛素剂量会越来越大，造成经济上的损失3、影响个人外观形象,加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制,重复使用可能导致针头折断在体内,使用前,使用后,重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成,重复使用胰岛素注射器/针头,总结,1、做好病人的解释工作，取得病人的合作。2、做好三查七对，避免差错。 作到四正确一注意，即正确的剂型、正确的剂量、正确的时间、正确的指导、 注意注射部位。 3、讲解胰岛素治疗的目的、方法。 4、应用胰岛素的副作用低血糖,指导的语言要 简洁、易懂指导的步骤要 简单指导要从简单 复杂,2012年度糖尿病护理教育学组工作计划,为加强医院各临床科室糖尿病教育和管理工作，规范全院护士对糖尿病专科知识和技能的掌握，护理部决定成立糖尿病护理教育学组（简称学组）。旨在通过多途径、多渠道培训，提高全院临床护士的糖尿病知识水平和护理能力，使各科糖尿病患者得到同质、安全护理服务。,一、指导思想 随着糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病合并其他疾病的患者在非糖尿病专科住院治疗非常普遍，非糖尿病专科护士由于糖尿病专科知识的相对缺乏，使护理这类患者成为难点。通过护理部在全院范围内建立糖尿病专科护理教育学组，组织各病区糖尿病护理联络员进行专题的培训和学习，可使非糖尿病专科护理人员尽快掌握糖尿病专科护理知识，使糖尿病患者能得到更加专业宣教、护理。,二、组织领导在护理部领导下，由医院糖尿病护理教育学组负责全面工作开展，具体工作由糖尿病护理教育学组成员负责实施。成员组成：组长：朱寿美 副组长：承瑛成员：刘海瑛、隋杰、孙超、刘秀英联络护士：各科室护理业务骨干（护理部组织在全院各科室选派一名护士骨干组成护理联络小组。）,三、任职条件1、糖尿病教育护理学组：（1）在糖尿病专科护理的临床实践中做出贡献；(2)热爱糖尿病护理事业；(3)勇于探索实践；(4)愿意帮助服务其他科室及护士；(5)知识和能力兼备。,2、糖尿病教育联络护士：(1)热爱糖尿病教育工作，具有奉献精神；(2)组织业务能力、沟通能力较强；(3)责任心强、工作经验丰富；(4)在本科室从事部分糖尿病患者教育的经历或工作者。,四、岗位职责1、学组职责：(1)举办“糖尿病护士联络小组”培训班，对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议；(2)制定、完善糖尿病专科护理各项操作流程，建立专科护理工作指引；(3)在全院范围内开展糖尿病护理会诊工作，提高非糖尿病专科护理人员对糖尿病护理的重视程度，并建立健康管理档案；(4)开设专科护士教育门诊，利用专科护士在糖尿病领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供相应的健康指导、健康咨询工作；(5)组织开展糖尿病专科联络护士知识培训，帮助护士获得糖尿病健康教育知识，并带动科室其他护理人员，促进全院糖尿病护理质量的提高；(6)继续教育：参加院内外的糖尿病学术会议，学习糖尿病治疗及护理新进展；,2、联络护士职责：(1)积极参加学组开展的联络护士专题知识培训、健康教育大课堂和工作会议；(2)负责向本科室的护理人员进行相关专科护理知识的指导；(3)对所在科室糖尿病患者提供基础的糖尿病护理和健康指导，提出本科室内糖尿病护理存在的问题；(4)定期参加学组组织的交流学习会，掌握最新动态，不断提高专科知识水平；(5)根据学组的布置开展好各项工作，在所在科室大力进行宣传与引导。,五、培训方式1、糖尿病护理教育学组成员：参观学习军内外医院的先进经验和理念。制定、完善糖尿病专科护理各项操作流程，建立专科护理工作指引。2、科室糖尿病教育联络员进行培训，主要采取理论授课、技术操作、交流讨论、考核总结等形式展开。,六、培训内容：1、糖尿病基础知识：糖尿病概论；饮食与运动；胰岛素注射技巧；口服降糖药物；胰岛素的保存和使用方法；正确使用胰岛素注射笔、糖尿病合并低血糖的患者实施抢救措施、血糖的自我监测及观察等。2、糖尿病专科技能操作：胰岛素笔的使用、血糖仪的使用、胰岛素剂型分类、储存要求、胰岛素注射笔操作流程等。（如胰岛素使用操作指引、血糖仪使用操作指引、口服葡萄糖耐量试验操作指引）。,附：糖尿病护理教育学组具体活动计划1、1月份完成抽组科室糖尿病教育联络员。与糖尿病有关科室，每科抽组1名护士担任糖尿病教育联络员。制定下发2012年度糖尿病护理教育学组工作计划，并下发糖尿病健康教育手册。2、3月份围绕医院 “诚信服务月”活动，组织开展多种形式的糖尿病知识宣教活动。（“认识糖尿病 、从现在开始”）3、上半年每月一次组