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文档简介

泌尿系梗阻疾病,北京协和医院泌尿外科,尿路梗阻的概念,肾小盏至尿道外口通称为泌尿道，尿路的任何部位遇到阻力，影响了尿液的正常排出即造成泌尿系梗阻性疾病，是泌尿系最常见的疾病。,尿路梗阻的分类,完全梗阻与非完全梗阻机械性梗阻与动力性梗阻上尿路梗阻与下尿路梗阻,尿路梗阻的原因,尿路的任何部位的任何疾病都可能发生梗阻：先天性畸形，损伤，炎症，结石，肿瘤，神经系统疾病，以及与泌尿系有关的炎症，肿瘤，异位血管，疤痕孪缩，腹膜后纤维化等。,常见上泌尿系梗阻,肾与输尿管先天性畸形，特别是肾盂输尿管交界处狭窄最常见肾与输尿管结石，外伤肾盂与输尿管肿瘤医源性输尿管损伤，结扎肾脏形态反常，输尿管开口异位,常见下泌尿系梗阻,膀胱肿瘤前列腺肥大膀胱与尿道结石尿道狭窄，尿道外伤先天性后尿道瓣膜，尿到外口狭窄尿道慢性炎症，尿道口异位包皮过长，囊肿，肿瘤,动力性梗阻,神经源性膀胱中枢与周围神经损伤引起膀胱功能紊乱直肠，乙状结肠手术后导致尿潴留巨输尿管症,尿路梗阻的诊断,病史与体检B超检查KUB静脉尿路造影逆行肾盂输尿管造影穿刺肾盂造影及Whitaker试验利尿性肾图及肾血流图CT与MRU,Whitaker test,18号导管行肾穿刺，以恒速（10ml/min)输入生理盐水，测量肾盂内压力，如:压力15-22cmH2O,可疑梗阻压力22cmH2O,梗阻压力15cmH2O,无梗阻,尿路梗阻的诊断顺序,尿路梗阻的治疗原则,总的原则为解除梗阻：如肾功能在正常范围内，应尽快明确梗阻原因并解除 梗阻。如病因与解除梗阻不能同时处理，应先解除梗阻，在进一步进行病因治疗。如肾功能已经严重损害，应立即解除梗阻，待肾功能恢复后再针对病因治疗。,肾盂输尿管交界处狭窄的治疗,肾盂输尿管成形术,肾折叠术如肾积水严重，患肾无功能,则行肾切除,肾盂输尿管肿瘤的治疗,肾输尿管全长切除术如肾功能不好,一般情况差,可根据情况行局部切除术,输尿管结石及炎性狭窄的治疗,输尿管切开取石术狭窄段切除吻合/膀胱再植术逆行置D-J管肾穿刺造瘘,前列腺增生的治疗,前列腺增生出现肾积水、输尿管扩张、膀胱尿储留时必须治疗TURP(经尿道前列腺电切)耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨
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