脊柱外科手术新进展

脊柱外科手术的新进展,密慧萍,Company Logo,后路椎间盘镜手术系统（MED）是现代脊柱微创技术发展趋势之一，是传统的开放椎间盘摘除技术与内窥镜技术的有机结合，具有手术切口小、创伤小、出血少、剥离组织范围少、术野图像清晰、神经根减压彻底、对脊柱正常结构影响轻微、不破坏脊柱稳定性、术后恢复快等优点。MED技术是20世纪90年代末脊柱外科领域的一项具有突破性崭新的微创技术。,Company Logo,经单侧椎间孔入路行腰椎椎体间融合（TLIF）是由Harms首先提出和应用。通过单侧经椎间孔入路途径达到椎间隙，从而达到椎间减压和植骨融合目的。该手术途径单侧入路，显露清楚，不需过度牵拉神经。为外科医生提供了一个能显著减少经典PLIF手术的很多风险和限制的融合方式。,Company Logo,手术适应征,1、腰椎滑脱（I度） 2、腰椎间盘突出症3、腰椎管狭窄症4、椎间盘源性腰痛,Company Logo,术前准备,常规脊柱后路手术物品、MED器械+基本器械、仪器：冷光源（施乐辉）+光纤+盘状光纤 或头灯,MED器械,扩张器 工作套管,MED器械,自由臂固定杆 自由臂 撑开器 盘状光纤,MED器械,枪钳 髓核钳 拉钩形吸引管,MED器械,刮匙 球形探头 神经拉钩 定位笔 长刀柄,Company Logo,手术方法与配合,Company Logo,体位,俯卧位,体位安置注意点,保持呼吸通畅使椎间隙增宽减少出血防止管道滑脱防止会阴部灼伤防止压疮,,Company Logo,定位,。C臂机下定位,Company Logo,皮肤切口,旁正中0.5CM切开皮肤约2.0cm的切口，紧贴棘突外缘剥离椎肌。,护士 递手术刀、电刀、 骨膜剥离子、纱布条,Company Logo,插入扩张管,Company Logo,工作通道的安装：,扩张条转换成工作套筒，借助连接环使盘状放射环紧贴套筒内壁固定，同时用“自由臂”使套筒与手术床边缘固定牢靠,Company Logo,清理椎管外软组织,用单极、双极电凝止血， 用髓核钳切除椎板上及 椎间隙的软组织。,护士 及时用湿纱布擦净单极、双极电凝头上焦痂。,Company Logo,椎管的进入,刮匙（椎板下剥离黄带）椎板咬钳（咬除部分椎板和黄韧带）,护士 先榔头小平凿椎板上开口， 准备骨蜡止血，枪钳咬除椎板，将咬下 的椎板清理软组织后剪成骨粒。,Company Logo,神经根探查,用神经剥离子或拉钩吸引头将神经根拉开，可用棉片止血、双极电凝烧灼止血。,护士 递球形探头探查神经根，将棉片剪成合适大小浸湿备用。,Company Logo,摘除髓核,尖刀片（切开后纵韧带及纤维环）髓核钳（摘除髓核）,护士 递尖刀、神经镊， 摘除髓核时用纱布擦拭髓核钳,Company Logo,摘除腰椎间盘,Company Logo,处理椎间隙，受压神经根松解,用枪状咬骨钳扩大外侧神经根管，用刮匙彻底刮除髓核组织。,Company Logo,由小到大的方形刮匙彻底刮除上下椎体终板软骨，直至椎体表面见出血,Company Logo,腰椎间隙撑开,Company Logo,自体松质骨移植,Company Logo,腰椎间融合器,Company Logo,自体松质骨椎间隙植入,Company Logo,椎间融合器植入,臂引导下椎弓根螺钉植入,X-Tube）工作通道下固定,手术完毕取出工作通道冲洗引流缝合,术后处理,器械仪器的清洗保养,导光索及盘状光纤要顺势盘曲，不要打折，清洗时检查盘状光纤头端是否有血痂或焦痂堵住。 冷光源术中不用时可调至备用状态，亮度不要超过50%，太高容易使盘状光纤烧焦。手术器械对位平摆在器械盒内，请勿压住精细器械，自由臂