颈腰间盘相关了解

,健康是第一财富 有健康才有未来,颈肩腰腿痛健康课堂,杭州余杭骨科医院,椎间盘突出症的历史,1932年美国医生Barr首先提出椎间盘突出可能是发生腰腿疼的原因。1934年Mixter经病理切片证实了坐骨神经痛的原因。19391944英国和新西兰最早在世界上开展了椎间盘突出症手术。1946年我国医生方先之做了中国的第一例手术获得成功。国内手术普遍开展。脊柱生物力学的出现促使人们寻求损伤更小，更安全的治疗方法。1975年日本医生土方贞久发明了经皮穿刺椎间盘切吸技术，开了微创技术之先河。使该技术从此走进了高科技时代。,上帝把猿变成人本身就是一个悲剧,Glover(1977)调查了2亿7千万人，因腰腿疼要失去约1千1百万个劳动日平均每人每天要失去半个劳动日。1967年英国卫生部公布得数字，因椎间盘疾病不能工作的有27560人。每100名病人要缺勤143周，在体力劳动工人中缺勤率为63%。美国每年200万人分别行椎间盘摘除、全膝关节置换手术，共耗费450亿美金。劳动节奏的加快，工作压力的重担，生活质量的改善近年发病率迅速提高，以占骨科病人的50%以上。因病致贫，因病返贫,了解自己的身体,椎间盘,椎间盘的功能,腰椎间盘承担着人体总重量70%的载荷，在脊柱的功能中发挥着极其重要的作用。它有七个方面的功能。1、保持脊柱的高度：整个椎间盘的高度占脊柱长度的1/5。2、连接椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定的活动度，构成运动单位、三关节复合体。3、由于弹性结构起力传导缓冲作用。4、使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍有一定的倾斜度，但通过髓核半液体状的成分使椎间盘承受相同的力。5、维持侧方关节突一定的距离和高度。6、保持椎间孔大小，是神经根直径的3-10倍。7、维持脊柱的生理曲度。不同部位厚薄不一，颈椎和腰椎间盘前厚后薄，使腰椎出现生理前突。,关节功能,纤维环断裂（椎间盘退变）,纤维环损伤,椎间盘突出压迫神经根,右,左,椎间盘突出压迫脊髓,前,后,椎间盘,脊髓,腰椎的退行性改变,诊 断 篇,诊断的准确与否,病人永远是局外人疗效最大敌人是误诊.现代科技给诊断学插上翅膀.人类的个体差异使诊断学成为一门科学.驾驭疾病的诊断能力来自丰富的经验和深厚的基本功.,椎间盘专病医生的资格,一、专病医生应熟练掌握所有治疗椎间盘突出的标准方法， 并善于根据不同的病情以最小的创伤和代价完成应施的治疗 计划。这对保持术后长期的良好的疗效、疗效最大化、体现 人文关怀都具有非常重要的意义。二、充分了解椎间盘退变各种病理因素，处理突出的椎间盘 时，对继发的黄韧带肥厚、关节增生、内聚、侧隐窝狭窄等 需综合考虑。三、治疗前应明确椎间盘的定位诊断和病理诊断，即治疗前 要确定椎间盘的突出部位和受累的神经根以及椎间盘突出的 病理类型：膨出？突出？脱出？中央型？ 侧旁型？四、患者的主诉、体征、影象学资料三者必须一致才能确诊。 如果病人无体征，仅影象学检查有突出而治疗则很难保障治 疗效果。据统计CT诊断符合率只有84%。,腰痛不是椎间盘突出的专利,腰部是指腰椎、骶椎、双侧骶髂关节及邻近的组织。每个人都或多或少、或轻或重的有过下腰痛的历史。除了腰椎间盘突出外还有很多疾病可导致出现腰痛。腰椎先天性畸形：脊柱裂、侧弯、横突肥大、游离棘突、腰椎骶化等。腰椎退变：假性滑脱、小关节损伤性关节炎、肥大性脊柱炎等。下腰部炎症：肌筋膜炎、脊柱炎、结核、骶髂关节炎等。损伤：腰扭伤、劳损、骨折、韧带损伤等。肿瘤：临近组织疾患：消化、泌尿、妇产等。其他：骨质软化症、氟骨症、神经官能症等。,脊髓脂肪瘤,椎体转移瘤,治 疗 篇,颈.腰椎间盘突出症是一个完全可以用多种方法可以治愈的常见病,多发病.新方法不一定是你最合适的方法CT是不可缺少的诊断依据.但诊断符合率只有80%.方法永远为诊断服务,人文关怀是座右铭.科学没有100%.,诊治困难,同一病人 不同医生 诊断不同同一诊断 不同医生 治疗不同同一病种 相同方法 效果不同,保守治疗,椎间盘突出症的基本治疗保守治疗,方法包括：按摩、牵引、理疗、内服外用药、手法等。基本原理：舒筋活血、消除神经水肿、椎间盘横向移位以减 轻突出椎间盘对神经根压强（0，61，33Kpa)。 适应人群：发病时间短，无外伤史、无功能障碍（大小便失 禁，瘫痪倾向、踩棉花感），身体原因无法其它 治疗接受者。 优 点 ：简便、易行、痛苦小、安全性高、疗效肯定、患 者易于接受。费用相对低廉。 缺 点： 疗程长、易于复发、根除致病因素有困难。反复 治疗时间过长，易导致过治综合症，后续治疗困难。,侧路镜椎间盘摘除技术,侧路镜胶原酶溶解技术,后路镜病例,开放手术,离不了见不得,方法：（全椎板、半椎板、小开窗）椎间盘摘除术。原理：直视下应用专用的器械将突出的椎间盘组织切 除，缓解神经根的压力，达到治疗的目的。优点：解除压迫迅速、彻底、视野大可处理复杂情况 既能减压又能扩大狭窄的椎管和侧隐窝。缺点：有创伤，恢复慢，对劳动质量有限制要求，有 一定的生理干扰，患者接受有困难。适应症：病史超过半年、经保守一个月无效的、出现 神经根麻痹的、全盘突出或较大突出的、对保守 有效但症状反复发作且疼痛较重的、其他原伴有 椎管狭窄的。禁忌症：不影响生活和工作的、未经保守治疗的、兼 有风湿、软组织炎症的。疑有突出但影象学不支 持的。,关于开放手术,一、据统计第1次发作后90%的病人症状能缓节，但第2次发作时，仍有90%的病人症状能缓解，但其中50%的病人的症状会再次发作，此时应考虑手术。当第三次发作时，症状虽能缓解但几乎所有的病人将继续复发此时应建议手术治疗。二、当确诊后约有10-20%的病人需经手术，在美国每年有200，000人行椎间盘手术，不同国家和种族手术率各异，每年每百万人手术人数位：英国80人，以色列125人，瑞典180人，南非白人360人，黑人0.5人，加拿大540人，美国700人。中国90人。这于科学知识普及率及素质有关。三、最新统计由于新技术的应用手术风险已由原来的10%下降到1%不到。且大部分与误诊有关。,小开窗手术,全椎板减压手术,治疗效果的决定因素,椎间盘突出症本身的发病机理决定了它的可复发性疗效的好坏不仅取决于诊断，治疗本身，更重要的在于改变您不健康的生活行为。预防保健至关重要。,保健篇,不同姿态对下腰椎载荷的影响,善待