输尿管结石患者的护理查房

,疾病相关知识介绍,泌尿系结石,发病因素,病理生理,辅助检查,治疗原则,临床表现,定义,输尿管结石患者的护理查病案分享,目录,主要内容,病例汇报,一般资料：患者刘彩红，女，45岁，已婚，湖南省长沙市暮云镇，职业：农民主诉：反复左腰部疼痛五月余，加重一天体格检查：T36，P78次/分，R20次/分，BP120/80mmg，体重74Kg，随机血糖6.3mmol/L。意识状态清楚，瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养正常无假牙，无引流管，主动体位，二便正常，皮肤完好。专科检查：左侧肾区叩击痛；辅助检查：门诊CTU报告提示左肾积水，左输尿管腹段结石。,住院经过：反复左腰部疼痛五月余，到我院就诊行CTU检查示左侧输尿管腹段结石伴左肾积水，于3月6号入住我科进一步诊治。术前准备完善后于10号在全麻插管下行经皮肾镜钬激光碎石取石术+输尿管支架置入术。术后生命体征平稳，术后留置左侧肾造瘘引流管 ，留置导尿管。于术后第6天拔出肾造瘘管，第7天拔出尿管，第9天恢复良好治愈出院 。,术前护理措施,心理护理对患者进全面评估，讲解手术方式，让患者了解病情，减轻患者焦虑和恐惧情绪。,术前准备积极完善相关检查，术前练习俯卧位，以适应术中需求。术前常规禁食水、禁烟酒、清洁灌肠。,疼痛：与手术创伤有关,术后护理诊断及问题,焦虑：与担心疾病预后有关,潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发,知识缺乏：与缺少术后指导有关,疼痛：与手术创伤有关,1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(双氯芬钠）。,效果评价：患者自述疼痛症状减轻,术后护理措施,术后护理措施,知识缺乏：与缺少术后指导有关,1、向患者解释麻醉、手术方式等相关知识。2、饮食指导：术后禁食水（一般6h)，待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流。4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异常及时提醒。,效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定的了解并积极配合治疗,术后护理措施,焦虑：与担心疾病预后有关,心理护理：1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减轻焦虑。2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。,效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。,术后护理措施,潜在并发症：出血、感染、管道滑脱,并发症的观察、预防和护理1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。2、感染和管道滑脱： a、加强观察生命征、尿色、量、性状； b、多饮水-内冲刷作用、控制感染； c、做好肾造瘘口 和引流管的护理（肾造瘘管的护理 ）； d、遵医嘱给予抗生素抗感染。,效果评价：患者无并发症发生，治 疗期间最高体温37.4。,健康指导,潜在并发症：结石复发,1.避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。 2.保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。 3.多饮水，养成及时排尿习惯。 4.避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动（双J管的护理 ）交代患者2个月后来院复查拔双J管。 5.遵医嘱按时服用抗生素。 6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适，应及时来院就诊复查。,健康指导,1、饮食指导：根据结石的成分调整饮食（1）草酸钙结石 宜低钙、低草酸、低脂肪饮食 适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素，增加维生素6的摄取量。 少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等) ，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。,健康指导,（2）磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。（3）磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。（4）尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。（5）胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿PH值在7.68.0左右。,健康指导,2、每日饮水量在2000-3000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上。 将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。,肾造瘘管的护理,1.防止肾造瘘管脱落2.观察引流液的颜色、性质、量并做好记录3.嘱患者术后卧位休息,肾造瘘管的护理,4.肾造瘘管一般留置3-5天，等尿液颜色逐渐转清后患者体温恢复正常后，即可夹闭24-48小时，如无不 适即可拔管5.保持肾造瘘管口 干燥清洁,双J管的护理,1.留置时间：视术中情况而定，一般1-3个月拔管2.术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流3.鼓励病人早期下床活动，避免活动不当（如过度弯腰、突然下蹲）引起双“J”管滑脱或上下移位,观察伤口无渗液，辅料无需更换,肾造瘘口,CTU,问 答,1.经皮肾术后病人引流管的观察与护理,问 答,2.留置肾造瘘管的常规拔管时间：,问 答,3.留置肾造瘘管拔管后的护理：,问 答,4.留置D-J管后护士对病人的护理宣教：,问题讨论,1.如何让留置D-J管的病人更舒适？2.如何更好的预防泌尿系结石术后导尿管堵塞现象？,有声有色去工作有情有义去交友有滋有味去生活,Thank You!,定义,输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。 由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。,病理生理,Text in here,Text in here,Text in here,尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。,尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。,Why?,发病因素,个体因素：种族遗传、饮食习惯、疾病、药物,泌尿系统因素,环境因素：地区、气温、职业,尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物,输尿管结石,临床表现,输尿管结石和肾结石的症状基本相似。,辅助检查,尿常规检查：有红细胞出现,有些有白细胞,1,尿路平片： 可发现90左右阳性结石,2,静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部位有无梗阻,3,B超检查： 可发现2mm以上结石,4,5,CTU 检查 ：其不受结石成分，肾功能、呼 吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。,治疗原则,1.非手术治疗： 结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。(1)大量的饮水:每日25004000ML，保持每日尿