癌痛健康教育陈瑞芬

癌痛健康教育泉州医高专附属人民医院肿瘤科 陈瑞芬疼痛对身体的影响乏力 疲劳v疼 痛虚弱 体重减轻 食欲下降癌痛的病因睡眠 评估疼痛的标志无轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰中 持续的疼痛， 睡眠 受干扰， 要求 使用镇痛药重 持续的剧烈疼痛， 睡眠 严重受到干扰， 必须 使用镇痛药0 10数字量表法疼痛评估的方法无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从左边向右表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛 ”无语言交流能力患者的疼痛评估0 2 4 6 8 10 误区一： 止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可缓解疼痛是提高晚期癌痛患者 生命质量 的关键止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求应包括 :无痛睡眠、无痛休息、无痛活动误区二： 长期服用麻醉性止痛药会“ 成瘾 ”“ 成瘾性 ” 的特征 :持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到 “ 欣快感 ” ，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用大量国内外临床研究表明 :癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险误区三： 增加用药剂量意味着成瘾 服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于 疼痛强度增加 了，或是产生了 药物耐受 对剂量需求的增加并不是吗啡 “ 成瘾 ” 的信号。随着疾病的缓解， 疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的。误区四： 注射药物（如哌替啶）比口服药物效果更好 阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性 使用哌替啶 （度冷丁） 存在以下问题 哌替啶的止痛作用强度仅为 吗啡的 1/10 代谢产物 去甲哌替啶 的清除半衰期长，而且具有潜在 神经毒性 及 肾毒性 作用 哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗 WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物误区五： 服用大剂量的阿片类药物会中毒 WHO“ 三阶梯止痛 ” 的基本原则强调 个体化用药 ，阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药，否则会导致用药剂量的不足 阿片类药物没有封顶剂量， 恰当的止痛剂量 是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量。误区六： 阿片类药物轻易不要用，即使使用也要有限度 阿片类药物是疼痛治疗中必不可少的，当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。 只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长。 相反，如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药快，不良反应出现的可能性也会加大。 使药物疗效和不良反应达到平衡，才是我们的目标。误区七： 吗啡剂量越大，说明病情越重 疼痛是一种 “ 主观 ” 感受，具有显著的差异性 相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同 有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的 因此， 吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短误区八： 一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药 癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量 吗啡日用药剂量在 3060mg时，突然停药不会发生意外 长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量 2550%，继后每 2天减量 25%，直至日用量减至3060mg时停药，同时观察病人的疼痛情况误区九： 疼的时候给药，不疼的时候不用给药 按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，如美施康定片剂每隔 12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。误区十： 使用非阿片类药更安全 对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全 长期用药无肝、肾等器官毒性作用 对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加 对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛误区十一： 用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药 除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的 阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失 对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生误区十二： 终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药 阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大 阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果 对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解五原则：注意具体细节关注危险因素口服首选按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂按阶梯给药剂量个体化按时给药 目的：v 提供平稳的镇痛药物浓度v 避免镇痛不足或过量，避免病人对药物迅速耐受 方法：v 按照规定的间隔时间给药，如每隔 12小时一次不能等到疼痛出现后再使用下一剂量v 下一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予非甾体类药物：阿斯匹林、扑热息痛、布洛芬、塞来昔布（西乐葆）、散利痛用于轻、中度疼痛的病人非甾体类药物不良反应：1.可影响血小板功能，导致出血2.易致胃肠道反应，恶心、呕吐、腹泻等3.可出现肝、肾毒性反应非甾体类药物使用注意事项： 1.有消化道溃疡、出血性疾病病史的患者尽量避免长期大量使用此类药物 2.阿斯匹林等药物应饭后服用，胃部不适及时就医 3.使用剂量不要高于包装说明上的限制剂量，不可无限加量，可以与其他药物联合使用 4.该类药物能口服时尽量口服，不能口服可经胃管给药弱阿片类药物：可待因、强痛定、曲马多（奇曼丁缓释片）等强阿片类药物：吗啡、硫酸吗啡控释片（美施康定） 、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）、盐酸哌替啶（度冷丁）用于治疗中、重度疼痛阿片药物常见副反应 便秘 恶心 呕吐 尿潴留 过度镇静 呼吸抑制便秘发生率： 90%-100%预防措施 : 预防性用药 增加液体摄入 增加膳食纤维 适当参加锻炼恶心、呕吐发生率： 30%时间 : 用药早期 4-7天缓解 预防措施 :l 调整饮食l 止吐药尿潴留 发生率：低于 5% 预防措施 : 避免同时使用镇静剂 避免膀胱过度充盈 给病人良好的排尿时间和空间过度镇静 根据患者的阿片类用药史和临床状态，使用建议的起始剂量 如果阿片类药物必须加量，增加 25%50% 适当饮茶或咖啡等调节。 鼓励病人适当增加活动等。呼吸抑制 口服制剂：发生率极低 必要时：洗胃 解救剂：纳络酮 0.4mg NS10ml IV慢(呼吸次数： 8次 /分 )辅助用药 适用于三阶梯治疗的任何一阶梯 减少阿片类药物用量及不良反应 改善终末期患者的其他症状 大多显效缓慢 缺乏统一的用药标准辅助用药 皮质类固醇 抗惊厥药 抗抑郁药 NMDA受体拮抗剂 抗心律失常类辅助用药 皮质类固醇 抗炎止痛，改善心情 增加食欲，减轻神经水肿 慎长期用药：持续显效期较短，不良反应风险大辅助用药 抗惊厥药： 适应症： 神经病理性疼痛，对枪击痛、撕裂样疼痛、痛觉过敏有效 药物： 卡马西平、加巴喷丁、苯妥英 注意： 需缓慢滴定剂量，稳定显效约需要 2周 不良反应： 嗜睡、眩晕、乏力、共济失调，骨髓及肝功能异常辅助用药 抗抑郁药： 适应症： 神经病理性疼痛，改善心情及睡眠，对灼痛、麻木样疼痛有效 药物： 阿米替林、去甲阿米替林、多虑平等三环类抗抑郁药 注意： 需缓慢滴定剂量，稳定显效约需要 2周 不良反应： 嗜睡、口干、体位性低血压、精神错乱，心律异常辅助用药 NMDA： 持续的疼痛信号激活 NMDA受体，致脊髓背角细胞敏化，痛觉过敏，对吗啡类药物敏感性降低 NMDA拮抗剂阻断以上过程，抑制中枢敏化，提高吗啡疗效 药物：美沙酮、氯胺酮辅助用药 抗心律失常药： 可乐定： 2肾上腺素激动剂，口服或硬脊膜外治疗神经病理疼痛有效 家人的任务 (一 ) 、了解癌性疼痛治疗的基本原则：（）确实掌握一些有效的、主要的控制疼痛的药物剂量及适用范围。（）止痛药心可能口服，其次，是直肠用药，最后才选择注射。药物的使用应遵循由小到大，由少到多的原则，并观察疗效及副作用。（）要根据药物的关衰期定时用药，要在前次药效消失 h前用药，免给病人增加痛苦，增加药物剂量。 、向病人说明接受治疗的效果，帮助病人了解疼痛产生的原因，服用的药物及服药时间告诉病人为什么必须按时服用药物以及药物有可能产生的副作用及其防治。 、帮助病人正确用药，根据病人的情况，选择合适的药物及用药方法。用药时，应考虑药效的持续时间及病人的生活习惯，尽量避免在病人休息时用药。 家人的任务 (二 ) 、评估治疗方法对减轻疼痛的效果，及时地向医生报告，