手术室压疮的预防

手术室压疮的防范措施,黄文明,主要内容,压疮的定义,压疮的发生机制,手术压疮的发生因素,手术室预防压疮,手术室压疮管理办法,压疮的定义,2007美国国家压疮专家组（NPUAP）由压力、剪切力或摩擦力导致；皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤；多见于骨隆突处。手术室压疮 患者在术后几小时至7 天内发生的压疮, 其中以术后13 天最多见，这种压疮的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在骨隆突处。,压疮发生的机制,压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。,外因包括剪切、摩擦和潮湿。,内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等,NPUAP 发生机制,压力,外因,内因,压疮的发生机制-三力作用,压力,剪切,摩擦,皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.01-4.4KPa），持续超过易发生缺血坏死。,当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮。,摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。,压力,剪切,摩擦,这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤，共同作用产生压疮。,压疮的危险因素,压疮的发生机制-三力作用,损伤深层的皮肤,损伤表皮,损伤肌肉组织,手术压疮发生的因素,手术压疮发生的因素-体位,平卧位 前胸（例如心外手术） 腹部 骨盆 面部、颈部和口部 四肢 受压部位分布图,手术体位-平卧位,避免头部的过伸或过屈；,约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶；,双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤,重点保护部位采取相应保护措施。,平卧位摆放重点保护部位：枕部、骶尾部、足跟部。,摆放要点,手术压疮发生的因素-体位,俯卧位 背部和脊柱 小腿后侧 受压部位分布图,手术体位-俯卧位,保护好病员的眼睛，避免角膜的损伤；,腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压；,双上肢置于头部上方，固定好手的位置；,膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝部,重点保护部位采取相应保护措施。,俯卧位重点保护部位：前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。,摆放要点,手术压疮发生的因素-体位,侧卧位 胸部 肺部 肾 臀部受压部位分布图,手术体位-侧卧位,头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致,腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压,侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联合，注意保护与身体接触的地方；,双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开；,肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥的位置；胸侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸直；,侧卧位重点保护部位：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、眼睛、受压侧外踝、女病人的乳房。,摆放要点,手术压疮发生的因素-体位,截石位 妇科手术 泌尿科手术 肛门、直肠科手术受压部位分布图,手术体位-截石位,调整腿架合适的高度；双腿外展时，避免外旋；,腿架上加软垫，避免腿架边缘压迫腘窝；,重点保护部位采取相应保护措施。,传统截石位重点保护部位：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。,摆放要点,双手自然放于身体两侧；,臀部置于床缘或略出床缘；,手术压疮发生的因素,-麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血管扩张，血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和手术低体温的综合作用导致灌注减少。,-手术持续时间是组织损伤的重要指标。手术时间超过4小时，组织损伤的风险将增加两倍。手术持续时间并不总是产生压疮的首要预示。,-65岁或65岁以上的患者压疮发生率最高。老人的皮肤更可能遭受组织损伤，因为老人的皮肤弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和脂肪组织更少。,麻醉,手术持续时间,易受损伤的手术患者,手术室压疮预防,4. 有效改善血液循环,5. 保暖，即是外因也是内因,1. 使用方法使压力再分布,2. 减少摩擦力、剪切力的发生,3. 预防潮湿,通过对压疮发生机制的掌握，结合手术发生压疮的因素，有针对性的采取预防，更能有效的避免术中压疮的发生。,手术室压疮预防,体位垫的使用,合理选择水袋、泡沫垫等保护患者受压的部位扩大受压的面积，使局部压强减小,体位用具的使用,适当改变受压部位,适当的选择防压疮的产品，比如湿性敷贴等产品保护受压部位,若手术时间过长的手术，可在征得主刀医生的同意后，适当的调整手术床的角度，比如稍微左倾或者右倾,压力手术压力再分布：支撑表面使压力再分布，而不是使压力减小和释放 。这些用具用来防止发现压疮或有助于减小接触面组织压力。,手术室压疮预防,减少剪切,减少摩擦,减少潮湿,保持床单的平整摆放体位及搬运患者时避免拖拽等加大摩擦的行为,外因采取合理的方法，有效减少剪切、摩擦和潮湿。,通常发生在坐位、半坐位状态避免身体同一部位受到不同方向的作用力时,使用切口贴、无菌套等保持手术区域的干燥使用的床单保持干燥,手术室压疮预防,加强术前宣教,积极改善血液循环,保暖,术前合理建立静脉通道，根据手术需要及时、快速补充容量及时提醒手术医生手术患者的出血量，必要时输血,内因及其他因素术前需要积极采取应对措施，术中改善患者血液循环，积极预防压疮。,更多的需要病房及手术医生宣教，比如戒烟，纠正血清蛋白低、营养不良等状态,术前手术间温度控制在22-26使用加温后的冲洗液进行冲洗输血时，适当给予复温后输入,手术室压疮管理办法,目的：杜绝、减少和预防术中压疮的发生。,培训,持续改进,手术室压疮风险评估/告知单,难免压疮申报表,手术室压疮管理办法,评估,申报,反馈,处置,- 查看皮肤状态 认真交接班并记录 巡回护士术后一日需作回访 分析原因并改进,根据手术室难免压疮风险评估/告知单术前对手术患者进行评估,- 压疮风险评估告知单总分10分者，分数越低危险性越大。- 手术时间超过3小时- 术前有压疮的患者,填写申报表，上报护士长 请科室压疮管理小组会诊并指导手术体位的正确安置。 同患者家属沟通，在“手术室压疮风险评估单”上签字。,申报流