心肺复苏韩玉萍

心肺复苏,(Cardio-pulmonary Resuscitation, CPR),山东省立医院东院区急救中心 韩玉萍,CPR的概念,心脏（泵） 血液循环 氧,呼吸、心跳骤停-组织缺氧,通气-人工呼吸 氧 循环-心外按压,无氧缺血时脑细胞损伤的进程,大脑 4-6分钟 小脑10-15分钟延髓 20-25分钟,心肌和肾小管细胞30分钟肝细胞1-2小时肺组织大于2小时,无氧缺血时脑细胞损伤的进程,10秒脑氧储备耗尽20-30秒脑电活动消失4分钟脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止,5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变6小时脑组织均匀性溶解,CPR的概念,针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施胸外按压形成暂时的人工循环快速电除颤转复心室颤动,促使心脏恢复自主搏动采用人工呼吸,并恢复自主呼吸最终实现脑复苏,CPR的实施内容, 基本生命支持（BLS，basic life support) Circulation 胸外按压Airway 开放气道Breathing 人工呼吸Defibrillation （自动）电除颤（AED）可在院外由非专业人员实施,高级生命支持（ALS，advanced lifesupport) Circulation 开放静脉通路，监测心率（律），予以相应处理Airway 高级气道管理Breathing 充分的氧供及通气Differential Diagnosis 寻找并纠正可逆因素在院内由专业人员实施,AHA最新心血管成人生存链,立即识别心脏骤停并启动急救系统,尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 尽早除颤,有效的高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗 （新）,心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C,2010（新）：在通气之前开始胸外按压 2005（旧）：从开放气道开始，检查是否能够正常呼吸、然后进行2次人工呼吸后进行30次胸外按压，之后再进行2次呼吸,*判断患者反应,判定事发地点是否易于就地抢救急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍患者，并大声呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名。如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。,*判断心跳 (新指南:非专业急救者如不能确定,可立即实施胸外心脏按压),1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉评价时间不要超过10秒（如何保证）,*判断呼吸,确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸。维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻。看：面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏。觉：面部感觉患者呼吸道有无气体排出。听：耳听患者呼吸道有无气流通过的声音判断时间不超过10秒。（如何保证）,患者有自主呼吸 恢复体位,C-人工循环支持 circulation support,心脏按压技术按压要领,按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下 1/3。定位方法：抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方,将一只手的手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上,十指相扣，手指翘起脱离胸壁。,心脏按压技术按压要领,按压方法：抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直。按压幅度:应将成人胸骨按下至少5厘米，儿童按压幅度应至少为胸部前后径的三分之一（婴儿： 4厘米；儿童：5厘米）按压频率:至少100次/分,团队复苏,理由：因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由于不同的施救者同时可完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或者找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器,开放气道的方法,仰头抬颏法托下颌法Hemlich手法 (腹部冲击法),开放气道仰头抬颏法,把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏。勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。,开放气道托下颌法,仰头开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全。,开放气道Hemlich手法,当清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，或在头后仰或三步法开放气道(仰头、开口、托下颌)后，仍不能进行有效正压通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，考虑气道异物或分泌物阻塞。如为气道异物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部冲击法）予以排除。,Hemlich手法（腹部冲击法）,立位或坐位有意识的患者：急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击，使膈肌抬高，气道压力骤然升高，这种压力足以产生人为咳嗽，把异物从气管内冲击出来。,合并症：腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂等。不应将手掌放在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生。,孕妇或肥胖者Hemlich手法,有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖者采用胸部冲击法。方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后冲击，把异物冲击出来。如患者失去意识：启动EMS系统 。,人工呼吸-口对口人工呼吸,简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求。人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止漏气。施救者正常吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，每次吹气持续1秒钟，确保患者胸廓起伏。,人工呼吸-口对口人工呼吸,其胸外按压与通气的比例为302口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生。,人工呼吸口对鼻人工呼吸,对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施。救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸。口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出。呼气时可以用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气