第十四章 常用急救技术

第十四章常用急救技术,李建波,达州职业技术学院,第一节 气道异物清除术-海姆立克手法,海姆立克与海氏急救法,亨利海姆立克教授是一位多年从事外科的医生。在临床实践中，他发现被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例。而在急救急诊中，医生常常采用拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。他发明了利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。1974年，他作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告。1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅4年时间至1979年，在美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成功。,不要去扣击病人的背部，这将使情况恶化,成人,抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部。,成人,一手握拳，将握拳拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部。,成人,用另一手抓住你的拳头，快速向上冲击压迫病人的腹部，不能用拳击和挤压，不要挤压胸廓，冲击力限于你的手上，不能用你的双臂加压，记住这句话：“病人的生命在你的手上!”重复之，直到异物排出。,自救,可采用上述用于成人4个步骤中的2、3、4三点，,自救,或稍稍弯下腰去靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等),自救,对着这边缘压迫你的上腹部，快速向上冲击，重复之，直至异物排出。当你异物卡喉时，切勿离开有其他人在场的房间，可用手指表示海姆立克征象，以求救援。,儿童,使患儿平卧、面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立在其足侧，或取坐位，并使患儿背靠骑坐在抢救者的两大腿上，用两手的中指和示指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上冲击压迫，但要很轻柔，重复之，直到异物排出。,无意识的病人,使病人仰平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部，用你的一手置于另一手上，将下面一手的掌根放在胸廓下脐上的腹部，用你身体的重量，快速向上冲击压迫病人的腹部，重复之，直至异物排出。,随着海氏急救法的普及推广，它已从气管异物的急救扩展到淹溺急救的新领域。因为溺水时大量的水分、呕吐物等进入呼吸道，造成气道堵塞。传统的控水处理，效果不甚理想，往往延迟了作CPR的有利时机。应用海氏手法，溺水者取头低脚高位，施行海氏冲击挤压法，可使气管内的水分经口排出，然后立即作CPR。,第二节 球囊面罩通气术又称简易呼吸器,简易呼吸器的组成,单向阀,安全阀,气囊/球体,储气阀,氧气连接管,储气袋,面罩,呼气阀,进气阀,鸭嘴阀打开,堵住出气阀,进气阀关闭,挤压球体,产生正压,吸气,病人,简易呼吸器的原理,挤压,挤压,进气,正压,C,吸气,鸭嘴阀,出气阀,球体松开,鸭嘴阀闭合,出气口排气,进气阀打开,氧气送入球体,呼气,气体送入球体,松开,松开,呼气,出气,进气,氧气,呼气,鸭嘴阀,简易呼吸器操作技术,摆体位病人去枕仰卧、头后仰清除口腔分泌物打开气道插入口咽通气道,抢救者所站位置,简易呼吸器操作技术,面罩固定手法,简易呼吸器操作技术,单手“CE”,双手“CE”,医护工作的责任心、爱心,双CE手法,挤压气球频率（呼吸频率）成人：1215次/分小孩：1420次/分婴儿：3540次/分,三看一感觉,如何判断正常换气,面罩的选择决定最佳使用效果应用氧气储气袋调节氧流量至使其鼓起随时观察应用效果,操作中的注意事项,-有无发绀的情况-适当的呼吸频率，适当的潮气量-鸭嘴阀是否正常工作-接氧气时，注意氧气管是否接实,操作中的注意事项,如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时 -用力挤压球体数次，将积物清除 -将单向阀卸下用水清洗,操作中的注意事项,简易呼吸器的清洁与消毒,将简易呼吸器各配件依顺序拆开置入2%戊二醛碱性溶液中浸泡4-6小时取出后使用清水冲洗所有配件,储氧袋禁用消毒剂浸泡，因易损坏,特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒后的部件应完全干燥后检查是否有损坏，将部件依顺序组装做好测试工作，完好备用,简易呼吸器的清洁与消毒,第三节 人工气道的建立,人工气道的建立,1、口咽通气管置入术2、鼻咽通气管置入术3、喉罩置入术4、环甲膜穿刺术5、气管内插管术6、气管切开置管术,一、口咽通气管置入术,适应症： 各种原因导致的上呼吸道梗阻及有梗阻风险 的患者； 禁忌症： 气道高反应性引起的恶心、 呕吐及喉痉挛发作者。,口咽通气管,操作方法及程序 1、选择适当的导管，表面润滑剂； 2、若无禁忌症，尽量将患者的头部后仰通畅上呼吸道； 3、清除患者的口腔内分泌物及异物； 4、撑开门齿，置入口咽通气道，尖端指向喉部，弯曲度与咽部的自然曲线一致向前推进，直至导管翼贴近门齿； 5、固定，防止移位及滑落，保持导管通畅。,口咽通气管,注意事项： 1、保持导管通畅 2、加强呼吸道湿化 3、检测生命体征,二、鼻咽通气管置入术,适应症： 1、各种原因导致的不完全呼吸道梗阻，不能耐受口咽通气管或口咽通气管效果不佳者 2、牙关紧闭，不能经口吸痰防止反复经鼻吸痰引起鼻腔粘膜损伤禁忌症： 1、凝血功能异常，鼻腔有出血倾向者； 2、颅底骨折，有脑脊液鼻漏者； 3、鼻腔各种疾病，影响导管置入者。,鼻咽通气道,操作方法及程序 1、选择适当的导管，表面涂抹润滑剂； 2、将鼻咽通气管垂直于面部插入鼻前庭，沿下鼻道轻柔送至咽腔，调整适当深度（约13-15cm)，维持上呼吸道通畅； 3、固定，防止移位及滑落； 4、有条件者，可予1%麻黄碱及的卡因滴鼻，收缩血管及表面麻醉。,鼻咽通气道,注意事项： 1、保持管道通畅，每日做好鼻腔护理 2、做好气道湿化 防止鼻粘膜干燥出血 3、防止鼻粘膜压伤 4、注意评价痰液吸引和氧疗效果 5、必要时配合医生行气管内插管,三 、喉罩置入术,喉罩介于面罩及气管插管间的一种人工气道； 适应症： 1、短暂的外科手术； 2、困难气道估计难以气管内插管的患者； 3、颈椎活动度差 4、紧急情况下人工气道的建立和维持 禁忌症： 1、张口度90%以上，开始插管； 如sPO285%，停止操作，重新面罩吸氧机人 工通气； 插管前、中、后应监测生命指征。,经口气管插管术,5、喉镜暴露声门： 操作者站在患者的头端，左手握喉镜，从 患者口腔右侧插入（右手分开口腔）； 用镜片侧翼将舌体推向左侧，喉镜在口腔 正中，暴露悬雍垂（暴露声门第一志）； 观察咽喉部，有分泌物需吸净，以免影响视 野；,经口气管插管术, 慢慢推进喉镜达舌根，稍上提喉镜后，可 见会厌 游离边缘（暴露声门第二标志）； 喉镜慢慢插入会厌及舌根之间，或插入会 厌的下方，向上方 挑起会厌后，可见杓状 软骨间隙（暴露声门的第三标志）；再用力上挑，暴露声带。,右手以执笔式持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。,导管插入气管,经口气管插管术,6、插入气管导管和调节导管深度 暴露声门后，右手将气管导管插入（34cm）； 气管导管插入声门的同时，拔出导引钢丝； Cuff气囊充气（2530cmH20）； 插入深度：一般以距门齿描述：男2426cm， 女2022cm； 连接呼吸机或麻醉机，实施人工通气；,六、气管切开置管术,适应证,1.喉梗阻：咽喉部肿瘤、异物、炎症、外伤或瘢痕性狭窄等各种原因引起的急、慢性喉梗阻导致呼吸困难、窒息者。2.下呼吸道分泌物潴留：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或手术后不能有效咳嗽排痰导致下呼吸道分泌物潴留，且行气管插管不能顺利吸出分泌物者。3.需要长时间机械通气，气管插管保留超过12周者。4.预防性气管切开：某些面颈、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物流入下呼吸道，可做预防性气管切开。5.咽反射消失，吞咽能力丧失者。,禁忌证,术前准备,用物准备 气管切开包，内有3号刀柄两把，尖刀片、圆刀片各1片，气管钩两个，有齿镊两把，无齿镊1把，气管套管1套（儿童用03号，成人用46号），气管套管垫两块，血管钳4把，手术剪两把（尖头、弯头各1把），拉钩4个，持针钳1把，洞巾1块，缝针及缝线，纱布数块，弯盘及小药杯各1个，5ml注射器1支。另备无菌手套，消毒用物，1%普鲁卡因溶液，生理盐水，吸引器，吸痰管，局部照明灯。,气管切开置管术 患者准备,气管切开置管术 操作步骤,气管切开置管术 操作步骤,气管切开置管术 护理措施,气管切开置管术 护理措施,第四节 呼吸机的应用,返回,定义是利用机械装置的力量,将气体送入肺内,以改善肺通气和肺换气,防止缺02与CO2潴留, 有效治疗呼吸衰竭和抢救呼吸停止病人的强有力工具。,返回,呼吸机的应用,返回,呼吸机的应用,呼吸机的构造电源、气源部分控制部分供气部分、呼气部分监测部分湿化器或雾化器管道系统,返回,呼吸机作用1、保持呼吸道通畅，改善通气功能。2、提高肺通气量，改善肺换气功能。3、减少呼吸肌作功，有利于呼吸机恢复疲劳，减轻体力消耗。,呼吸机的应用,返回,呼吸机工作原理,基本工作原理：利用机械力量，增大气道与肺泡内压力差，多数吸气时增加压力,切换原理：1、压力切换2、容量切换3、时间切换4、流速切换,基本原理,返回,呼吸机通气模式,控制通气（CV）辅助通气（AV&AMV） 辅助控制通气,1、控制通气1、完全由呼吸机控制2、无自主呼吸患者、自主呼吸微弱3、VCV与PCV4、缺点：人机对抗，长期易致呼吸肌萎缩,返回,呼吸机通气模式,间歇指令通气IMV,返回,自助呼吸频率和潮气量由患者自己决定，利于锻炼呼吸及功能，主要用于通气机撤离和部分呼吸衰竭的通气支持 设置指令性呼吸参数指令间隔，自主呼吸与强制通气交替,返回,容量控制通气 VCV 压力控制通气 PCV间歇正压通气 IPPV:最基本的通气方式,返回,间歇正压通气 IPPV:最基本的通气方式，吸气时 产生正压，将气体压入肺内，身体自身压力呼出气体。,返回,2、辅助通气模式AV病人控制呼吸频率呼吸机控制吸气深度送气通过自主吸气达到触发,呼吸机通气模式,返回,辅助通气AV特点优点：自主呼吸易与通 气机同步缺点：呼吸过快，呼碱 呼吸机工作异常,返回,辅助通气AV模式：容量辅助呼吸 VSV压力支持通气 PSV/SPONT持续呼吸道正压通气 CPAP指令性分钟通气 MMV,压力支持通气 PSV/SPONT,返回,自主呼吸容量不足时呼吸机给予一定的压力辅助，使更多气体进入病人体内方法。 吸气相给予压力辅助预设触发灵敏度、吸气支持压力水平,持续气道压力通气CPAP（Continous Positive Airway Pessure） 1、自主呼吸模式 2、整个呼吸周期保持正压 3、肺泡充分扩张CPAP正常值一般412cm水柱,返回,分钟指令通气MMV,返回,MMV=VTf自主呼吸，通气机补充不足通气优点：减少人机对抗防止意外呼吸抑制和停止,同步间歇指令通气SIMV,返回,呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼 吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量；特点：指令由自主呼吸触发，机械通气与自主呼吸同步,返回,3、辅助-控制通气 最常用的是PEEP模式 在间歇正压通气IPPV的前提下，使呼气末气道内保持一定压力， 在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。,PEEP模式,治疗性、预防性机械通气1、自主呼吸障碍2、通气不足3、严重呼吸困难或呼吸停止4、重大手术病人5、需过度通气颅内高压者6、严重代酸需过度通气代偿,返回,呼吸机适应证,呼吸机禁忌证：1、大咯血窒息或呼衰气道未通畅前2、重症肺结核播散期3、急性心功能衰竭、急性心肌梗死4、低血容量性休克未纠正5、肺大泡、气胸、纵隔气肿未引流前6、支气管异物取出之前,返回,连接方式：1、鼻罩、口鼻面罩（无创通气）2、接口或口含管3、喉罩4、气管插管（最常用）5、气管切开,返回,参数设定,返回,1、VT- 812ml/kg2、f-1020次/min 3、MV-610L/min4、I:E-1: 1.52.55、FiO2-4050%6、VP-1020cmH2O7、PEEP- 3-5cmH2O（始）；小于108、Peak Flow-4080L/min9、触发灵敏度-触发水平(trigger) 压力0.51.5cmH2O 流速13L/min,其它功能键,返回,吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压 呼气暂停键（Exp Pause）：呼气末阻断法测定auto PEEP 手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath） 氧雾化键（Nebulization） 100% O2键 叹气功能键（Sigh）,（一）病人监护 常规护理 并发症预防和护理（二）血气分析监测（三）呼吸机的监护,返回,应用呼吸机护理,呼吸机常规护理1、密切观察生命体征2、保持呼吸道通畅3、加强口腔护理4、营养支持5、心理护理,返回,呼吸机并发症预防和护理1、通气不足2、呼吸性碱中毒3、消化道4、循环系统5、呼吸系统,返回,呼吸机的监护1、工作运转的监护2、工作参数监测3、湿化功能监护,返回,返回,人机对抗的表现自主呼吸加强病人烦燥不安口唇发绀窒息样表现,1、消耗氧增加，CO2产生过多2、烦躁、疼痛、精神紧张3、气管内呛咳4、自主呼吸过快，潮气量过小,返回,人机对抗原因,1、清理呼吸道2、神志清楚，指导病人配合）手法过渡）调节参数）镇静剂）肌松药消除自主呼吸3、排除患者以外的原因,返回,人机对抗处理,对呼吸机报警的反应,气道高压报警手法通气是否困难吸痰管插入大于25cm气管插管困难调整头部及调整管道的位置是否解决患者是否咬管重新插管,呼吸机常见报警原因及处理,返回,湿化功能监护,温度30-35湿化液：无菌蒸馏水湿化程度100%病室湿度50-70%,撤离呼吸机的指征撤离呼吸机的准备撤离呼吸机的方法撤离呼吸机后的护理,返回,呼吸机的撤离,返回,1、病情好转2、神清、循环、咳嗽3、自主呼吸恢复4、病人临床状态稳定5、血气分析正常6、无并发症,呼吸机脱机指征,撤机前准备,1、心理准备2、生理准备 控制感染，解除痉挛和喉头水肿 锻炼自主呼吸 营养支持、提高呼吸肌作功能力,呼吸机撤机方法一、间断停机法 二、改换通气模式 SIMV、PSV、CPAP、MMV、 SPONT三、T管撤机 四、直接撤机,返回,返回,1、稳定电源、气源2、机器与患者保持一定距离3、每周二次更换螺纹管及空气过滤网4、每日更换湿化水5、备有简易人工呼吸器6、五防：尘、水、热、震、潮7、清洁消毒8、严格无菌操作,呼吸机的消毒与保养,第五节 动静脉穿刺插管术,返回,静脉穿刺术适应症,体外循环下心脏大血管手术,严重创伤、休克及输血较大的手术,长期静脉高营养支持或化疗,动静脉穿刺术,常用的有锁骨下静脉颈内静脉有时也可选用贵要静脉颈外静脉股静脉,动静脉穿刺术,动静脉穿刺术,锁骨上进路 胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成夹角的平分线上，距顶点0.51cm处进针，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进。,动静脉穿刺,锁骨下进路 从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约11.5cm（相当于第二肋骨上缘）进针。 针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10,动静脉穿刺术,动静脉穿刺置管术,插管术后护理常规护理 观察有无渗液 固定、保持通畅并发症的预防及护理 血栓 最常见 感染 无菌观念 出血 气胸,返回,第六节 心脏电复律,返回,概况：心跳骤停的流行病学研究显示，80%左右的心跳骤停类型为心室颤动，而终止室颤最为迅速、最为有效的方法即为电除颤，故目前临床上有人主张一旦发现心跳骤停，即应行电除颤、电复律。,返回,返回,工作原理:用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。,电复律工作原理,心 肺 脑 复 苏,一种称为前后位，即一块电极板放在（左）背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘34肋间水平。 另一种是一块电极板放在胸骨右缘23肋间（心底部），另一块放在左腋前（中）线内第5肋间（心尖部）。,安放的位置：,心 肺 脑 复 苏,心 肺 脑 复 苏,电复律分类,返回,心 肺 脑 复 苏,返回,心 肺 脑 复 苏,室颤心脏停搏心电机械-分离,准备病人,涂导电糊,选择能量,打开电源,除颤步骤,心 肺 脑 复 苏,充电,放置电极板,放电,电复律注意事项,返回,1.充电不易过早，放置电极板前一步完成；2.电极板盐水纱布湿度适宜，以不滴水为宜3.两个电极板之间要保持干燥，距离大于10厘米.避免因导电糊或盐水相连而造成短路。4.所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电,心 肺 脑 复 苏,电复律注意事项,返回,5.一般情况下，心搏骤停选用非同步电除颤，房扑、室上性心动过速选用同步电除颤；6.电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。7. 同步电复律一般选用QRS波直，R波较大的导联，以提高成功率。,心 肺 脑 复 苏,影响除颤效果的因素,返回,除颤时间电极位置及大小电能除颤波型,心 肺 脑 复 苏,第七节 外伤止血、包扎、固定及搬运术,目的：,现场及时止血，减少出血，预防休克发生，抢救生命。,止血,适应证：,1.动脉出血 喷射 鲜红色2.静脉出血 溢出 暗红色 3.毛细血管出血 渗出 鲜红色,外伤止血、包扎、固定、搬运,常用止血方法：,1.指压止血法2.加压包扎法3.填塞止血法4.止血带止血法,止血,外伤止血、包扎、固定、搬运,注意事项：,1.止血带与皮肤之间不能直接接触，以免损伤皮肤。2.止血带松紧适宜。3.止血带时间不能过长。4.运送伤员时，止血带要有明显明标志。5.患者肢体注意保暖。 6.停用止血带时应缓慢放松。,止血,外伤止血、包扎、固定、搬运,目的：,1.保护伤口免受再污染2.固定肢体减轻疼痛3.防止发生严重并发症4.压迫止血,包扎,外伤止血、包扎、固定、搬运,包扎方法：,1.三角巾包扎2.头面部伤的包扎（1）顶部包扎法（2）风帽式包扎法（3）面具式包扎法（4）额部包扎法（5）下颌部包扎法,包扎,1.三角巾包扎,包 扎,2.头面部伤的包扎（1）顶部包扎法,包 扎,2.头面部伤的包扎（2）风帽式包扎法,包 扎,2.头面部伤的包扎（3）面具式包扎法,包 扎,2.头面部伤的包扎（5）下颌部包扎法,包 扎,3.胸（背）部伤的包扎,包 扎,3.胸（背）部伤的包扎,包 扎,3.胸（背）部伤的包扎,包 扎,3.胸（背）部伤的包扎,包 扎,4.腹部及臀部伤的包扎,包 扎,4.腹部及臀部伤的包扎,包 扎,5.四肢伤的包扎（1）上肢悬吊包扎法,包 扎,5.四肢伤的包扎（2）上肢三角巾包扎法,包 扎,6.绷带包扎（1）环形包扎法,包 扎,6.绷带包扎（2）蛇形包扎法,包 扎,6.绷带包扎（3）螺旋形包扎法,包 扎,6.绷带包扎（4）螺旋反折包扎法,包 扎,6.绷带包扎（5）“8”字形包扎法,包 扎,外伤止血、包扎、固定、搬运,注意事项：,1.包扎伤口要快。2.包扎部位准确。3.动作要轻。4.包扎牢固，松紧适度。5.处理伤口要仔细。 6.伤口内异物不可随意取出，以防出血。7.四肢包扎时注意保持功能体位8.绷带包扎每圈压力均匀。9.包扎应从远端向近端，开始和终末应环形。,包扎,外伤止血、包扎、固定、搬运,目的：,临时固定骨折部位，防止骨折断端活动刺伤血管、神经、脊髓等造成继发性损伤，减少疼痛，便于搬动。,固定,外伤止血、包扎、固定、搬运,常见部位骨折的临时固定方法：,1、锁骨骨折固定。,固定,外伤止血、包扎、固定、搬运,常见部位骨折的临时固定方法：,2、上臂骨折固定。,固定,外伤止血、包扎、固定、搬运,常见部位骨折的临时