法律法规解读及医学人文副本

,上海市第一人民医院执业医师法与医疗事故处理条例解读及医学人文精神,北部医务处 2014、9、24,中华人民共和国执业医师法,立法背景与目的意义,执业医师法于1995年6月提交全国人大常委会1998年6月26日九届全国人大常委会第三次会议表决通过执业医师法从1999年5月1日起施行执业医师法共6章48条是加强卫生法制建设的需要，也是依法治国方略的落实和体现立法宗旨是建设一支高素质的医师队伍，保护人民的健康与国际接轨的需要,第一章 总则,第二条：依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员，适用本法 本法所称医师，包括执业医师和执业助理医师。第三条：医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责全社会应当尊重医师。医师依法履行职责，受法律保护,第二章 考试和注册,第八条：国家实行医师资格考试制度。医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试第九条：具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试： (一)具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的 (二)取执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年的，具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的第十条：具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业助理医师资格考试,第二章 考试和注册,第十三条：国家实行医师执业注册制度取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册 除有本法第十五条规定的情形外，受理申请的卫生行政部门应当自收申请之日起三十日内准予注册，并发给由国务院卫生行政部门统一印制的医师执业证书第十四条：医师经注册后，要以在在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业、从事相应的医疗、预防、保健业务未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动,第二章 考试和注册,第十五条 有下列情形之一的，不予注册：不具有完全民事行为能力的因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的第十六条 医师注册后有下列情形之一的，卫生行政部门应当注销注册，收回医师执业证书：死亡或者被宣告失踪的受刑事处罚的受吊销医师执业证书行政处罚的依照本法第三十一条规定暂停执业活动期满，再次考核仍不合格的中止医师执业活动满二年的有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的,第二章 考试和注册,第十七条：医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门依照本法第十三条的规定办理变更注册手续第十九条：申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年，并按照国家有关规定办理审批手续；未经批准，不得行医,第三章 执业规则,第二十一条 医师在执业活动中享有的下列权利：在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件从事医学研究学术交流，参加专业学术团体参加专业培训，接受继续医学教育在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理,第三章 执业规则,第二十二条：医师在执业活动中履行下列义务：遵守法律、法规，遵守技术操作规范树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育第二十三条：医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件,第三章 执业规则,医疗急救规则：紧急诊治，不得拒绝临床用药规则：使用批准，不得滥用病情告知规则：如实告知，避免产生不利后果试验医疗规则：须经批准，征得病人本人或其家属同意职业道德规则：不得利用职务之便服从调遣规则：卫生行政部门调遣报告规则：按规定及时报告,第四章 考核培训,对医师的考核结果，考核机构应当报告准予注册的卫生行政部门备案 考核不合格的医师，可以责令其暂停执业活动三个月至六个月，并接受培训和继续医学教育，暂停执业期满，再次进行考核，对考核合格的，允许其继续执业，对考核不合格的，注销注册，收回执业证书,第五章 法律责任,警告暂停六个月以上一年以下执业活动吊销其医师执业证书追究刑事责任,第五章 法律责任,违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的 由于不负责任延误急危病重患者的抢救和诊治，造成严重后果的 造成医疗责任事故的未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的 使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的,第五章 法律责任,不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的 未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的 泄露患者隐私，造成严重后果的利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的,医疗事故处理条例中华人民共和国国务院令第351号,医疗事故处理条例的立法宗旨,医疗事故处理条例的基本原则,基本原则公平、公正、公开、及时、便民原则 公平：医患双方地位平等 公正：回避、程序、证据、法律适用 公开：监督来自于委托方、医患双方、内部纪律 及时：时限 便民：服务、途径坚持实事求是的科学态度：事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当,医疗事故处理条例的定义,医疗事故分级标准,界定时首先按照标准每一个等级大的概念来衡量损害后果，然后对照细则条款,医疗事故分级与伤残分级比对,一级乙等一级伤残；二级甲等二级伤残；二级乙等三级伤残；二级丙等四级伤残；以此类推三级戊等十级伤残一级甲等和四级医疗事故均不定为伤残,医疗事故责任程度,医疗过错,年月颁布的中华人民共和国侵权责任法共十二章92条，其中第七章医疗损害责任共十一个条款，其中第58条明确了三种情形过错原则，即：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：,关于病历问题,病历的定义：“病历是诊疗工作中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和”医患双方争议焦点主要在病历问题上首先病历的完整性是相对的不是绝对的其次，实际发生的医疗行为无病史记录的问题，应当具体问题具体对待第三、关于字迹潦草、无法辨认从法律意义上讲，不作为证据使用；记载不全关键看未记载的是否关键问题。均要与有因果关系联系起来分析第四、关于改动病历的问题,改动病历的四种情形,情形一,按规定正常修改符合国家规范,情形二,未按规定进行涂改违反国家规范,情形三,事后发现病历书写不符合规范进行修改违反国家规范,情形四,篡改和伪造病历资料违反国家规范可能构成医疗事故,关于复印病历（第十条）,患者有权复印或者复制：门诊病历、住院志、体温单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料医疗机构应该在复印或复制的病历资料上加盖证明印记，复印或者复制病历资料时，应当有患者在场,关于封存和启封病历资料（第十六条）,封存内容：死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录在医患双方在场的情况下进行封存的病历资料可以使复印件，由医疗机构保管,关于尸检（第十八条）,应当在死亡后48小时内进行尸检，具备尸体冻存条件的，可以延长至7日尸检应当经死者近亲属同意并签字尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行医疗事故争议双方可以请法医病理人员参加尸检，也可委派代表观察尸检过程拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，经影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任,关于告知问题,人民法院认为：医疗机构是否就患者的病情、医疗措施、医疗风险等履行告知义务，以及履行告知义务是否妥当，应当根据患者的病情、精神状态、心理承受能力等因素综合认定人民法院认为：医疗机构为安慰或者鼓励患者所作出的不符合实际病情的陈述，一般不应视为侵害患者的知情权是否告知，以书面形式为准，以签署知情同意书中患者及其代理人（有委托书）签名为准告知不可能面面俱到，只要是主要事项进行了告知即可对于常规可选择的检查、治疗（免疫接种），医方未进行告知，不列为侵犯患者的知情权,如何界定并发症的问题,不可预见难于防范的并发症,A,C,B,可预见难于防范的并发症,可以预见可以防范的并发症,不可预见难于防范的并发症,这种并发症的发生符合条例第33条款第三项，医疗机构可以免责。,第二类、第三类并发症,可预见难于防范的并发症,但是医疗机构医务人员预见到并采取了积极（规范）的预防性措施还是发生了并发症，这种情况符合条例33条第二项，医疗机构可以免责。如果预见到也采取了防范措施，但是措施不力，并发症发生后，医疗机构采取了积极的治疗措施，医疗机构可以减轻责任。如果没有预见到，也没有采取防范措施，并发症发生后也未积极治疗，应当加重医疗机构责任程度。,医生的人文修养,医学的本质就是人学,医学在本质上具有两重性，它既是一门科学，又是一门人学，需要人文精神的滋养。 诺贝尔医学奖获得者S.E.Luria医学从来都不是一门与社会、文化无关的纯 自然科学高科技的临床应用取得重大成果的同时，也付出了沉重的代价人文关怀在很大程度上被淹没现实医疗实践证实：（中山医大调查）1.综合医院收治病人中，27%与伦理问题有关，18%与法律问题有关，20%与情感问题有关 2.近年来发生的医患关系纪纠纷个案中，40%以上同医务人员的情感、爱心、同情心、责任心、法律意识有关3.患者择医意向，47%以上与人性有关,人文因素缺失的原因,指导思想和理论上的缺失医疗教育实践的缺失医疗环境中的缺失我国和发达国家相比，大医院技术水平相差不大，差距大的是人文关怀 美国、德国医学生课程中，人文医学占据2025%，英国、日本也占1015%，我国平均为7.54%重病不重人，爱病不爱人,中国古代政治家、哲学家说：,做事要“通天理、近人情、达国法”,做医生也当如此 ,天理 自然规律，疾病的 发生、发展过程人情 人的思想、意识、 情感、意愿国法 诊治原则、规范、 技术路线、方法、技巧、政策,现代医学的有限与无奈,误诊学（国内外大体误、漏诊率30%）医学充满了许多未知和变数，实在存在太多的意外、偶然和遗憾医疗作业是高风险的作业1%的希望与100%的努力,对有些“病”（至少60余种）,没有必要采取什么方法去治疗没有确凿的证据说明有什么方法有效也许不治疗比用什么方法去治疗更好也许最好的方法是不去治疗英国医学杂志2004年4月 医学科学要有勇气说出这样的话，要对一般的方法、期望或要求有正视和颠覆的襟怀和胆识,“不管我们的照明灯烛把光线投射多远，照明圈外依然死死围挡着黑暗。我们的四周都是未知事物的深渊黑洞”法布尔,医生与病人,有时是治病Sometime To Cure常常是帮助 Often To Help却总是安慰 Always To Console,怎么办？,“医学人文精神”贯彻到诊疗活动的每一个环节“以病人为中心”的服务理念医学模式：生物医学模式