住院医生接诊流程

住院医生接诊流程,一、接诊要求,（一）精神饱满、衣着整洁、言 语亲切、举止端庄、态度严肃；（二）保护患者隐私；（三）每项医疗行为前，应向患者说明，并征得其同意。,二、接诊前准备,（一）环境：明亮、清洁、空气新鲜、温度湿度适宜、无噪音；（二）接诊用品：听诊器、血压计、手电筒、叩诊锤、压舌板、直尺等。,三、接诊内容,（一）问诊：病史采集、健康史评估； （二）体格检查：查体、身体状况评估。,三、住院病人接诊,住院病人接诊分为三个阶段：导入阶段、接诊中期、接诊后期。（一）导入阶段 1交谈是导入阶段的主要方法： 2要求：从礼节性交谈开始，这是接诊顺利进行的保证：3内容：问候患者、自我介绍、自己的职责及交谈目的。,（二）接诊中期（问诊及体格检查）1问诊内容：7个内容(1)一般项目：姓名、性别、年龄、职业、地址、电话等；(2)主诉、现病史主诉：是患者最主要、最明显的症状及时间，也是本次就诊最主要的原因；,现病史：围绕主诉，详细记录从发病至就诊时的进展、转变及治疗经过；a.患病时间及起病情况：缓慢、急骤；b.病因与诱因：应尽可能了解与本次发病有关的因素；c.主要症状的特点：部位、性质、持续时间、程度、缓解和加重的因素、主要症状的演变；,d.伴随症状：在主要症状的基础上是否又同时出现一系列其他症状；常常是鉴别诊断的主要依据。e.具有鉴别诊断意义的阴性或阳性病史； f.诊治经过：a、患者于此次就诊前，已经接受过诊断的医院、做过的检查及诊断结果；b、如已进行过治疗，治疗情况如何（所用药物的名称、剂量、疗效等）。,g.病程中一般情况：睡眠、食欲、精神、体力、体重变化和大小便情况共5项。(3)既往史（系统回顾）既往健康状况：过去曾经患过的疾病，特别是与现病有密切关系的病史；,药物过敏、手术外伤、传染病（预防接种）、输血史等；个人史：习惯与嗜好、社会经历、职业工作条件等；月经史；婚育史；家族史：一级亲属（父母、同胞兄弟、姐妹、子女）健康状况；注意与现病有关的情况。,（1）避免审问及讯问的态度；（2）具有顺序及逻辑性：如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序，分别询问；（3）紧密围绕病情询问：开放式询问针对性的询问一直接的选择性询问；（4）语言通俗易懂，避免特定的医学术语及英语；（5）注意倾听，及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况；（6）存在认知及精神障碍的患者，应与家属及陪同人员核实问诊内容。,3.体格检查内容（1）卧位生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压；一般状态；头部：皮肤、头颅、眼耳鼻口、淋巴结；颈部：外形、气管、血管、甲状腺；前胸及肺脏：胸壁、胸廓、肺脏视触叩听诊；心脏：测量MCL至前正中线距离、视触叩听诊。,(2)坐位背部皮肤；肺脏：触叩听诊；腰部：肋脊点、肋腰点、肾区；脊柱、上肢关节运动。(3)卧位腹部：视触叩听诊；腹壁浅反射、淋巴结、股动脉；上肢：皮肤与淋巴结、肌力与肌张力神经反射、血管；,下肢：皮肤与淋巴结、关节外形与运动肌力与肌张力、神经反射；病理反射、脑膜刺激征。4体格检查注意技巧(1)爱患者观念双手温暖；依次暴露各检查部位：及时覆盖已检查部位；避免反复翻动病人。(2)位置：检查者站于患者右侧；(3)手法：规范、轻柔；(4)全面查体、无遗漏；,(5)观察：患者有无痛苦的表情；(6)交流：询问患者检查中的感受。（