脊髓灰质炎护理查房PPT课件.ppt

脊髓灰质炎的护理查房 2017 1 20查房人 程晨主持人 胡庆娟 1 一 定义 是指由病毒 细菌 螺旋体 立克次体 寄生虫 原虫 支原体等生物原性感染 或由感染所致的脊髓灰质或 和 白质的炎性病变 以病变水平以下肢体瘫痪 感觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征 2 二 病因 本病的确切病因尚未明了 脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应 或因中毒 过敏等原因所致的脊髓炎症 其病原主要有流感病毒 带状疱疹病毒 狂犬病毒 脊髓灰质炎病毒等 近年来有由肝炎病毒所导致脊髓炎的报告 尚有一部分患者原因不明 但病前常有某些上呼吸道感染的症状 临床上以横断性脊髓炎最为常见 其病变以胸段为主 其次为颈段 腰段及骶段病变较为少见 表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪 感觉缺失和膀胱 直肠功能障碍 3 三 临床表现 急性起病 常在数小时至2 3天内发展到完全性截瘫 首发症状多为双下肢麻木无力 病变部位根痛或变节段束带感 进而发展为脊髓完全性横贯性损害 胸髓最常受累 典型表现 1 运动障碍 早期常呈脊髓休克表现 截瘫肢体的肌张力低 腱反射消失 病理反射阴性 腹壁反射消失 2 感觉障碍 病变节段以下所有的感觉丧失 可在感觉消失平面上缘有一感觉过敏区或束带样感觉异常 随病情恢复感觉平面逐步下降 但较运动功能恢复慢 也不明显 3 自主神经功能障碍 早期为大 小便潴留 无膀胱充盈感 呈无张力性神经源性膀胱 膀胱可因过度充盈出现充盈性尿失禁 4 四 病史 患者 女性 79岁 因 胸痛十余天 入院 既往有胸部带状疱疹病史 有冠心病史 口服药物 近日胸痛自行停药 否认高血压 糖尿病史 否认药物过敏史 否认重大手术外伤史 否认输血史 入院后经检查诊断1 脊髓灰质炎2 尿潴留3 冠心病 心功能II级查体 36 5 60次 分 19次 分 114 62mmHg 神志清楚 平枕位 查体合作 焦虑面容 回答切题 胸部CT 左肺舌段及左下肺 右中肺纤维条索灶 两侧胸闷增厚 心电图 窦性心律 房室传导阻滞 ST段变化 脊髓MR 腰3 4 腰4 5椎间盘膨出伴突出 腰背部软组织水肿信号 上胸段脊髓炎可能性大 入院后遵医嘱给予监控血压 导尿 予改善循环 营养神经 对症支持等治疗 5 五 护理诊断 1 肢体感觉障碍 与脊髓炎有关2 感染 与长期留置尿管有关3 压疮 与长期卧床有关4 生活自理能力缺陷 与卧床 饮食 大小便在床上有关 5 焦虑 与缺乏疾病相关知识 担心预后有关 6 潜在并发症 便秘 消化道出血 深静脉血栓形成等 6 P1 肢体感觉障碍 与脊髓炎有关I 1 预防损伤保持床单整洁 干燥 无渣屑 防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激 在洗发 擦身 沐浴时 注意水温度的调节 肢体保暖需用热水袋时 应慎用 水温不宜超过50 防止烫伤 2 知觉训练每天用温水 40 50 擦洗感觉障碍的身体部位 以促进血液循环和刺激感觉恢复 同时可进行肢体的被动运动 按摩 理疗及针灸等 3 全身或局部按摩按摩可以促进血液和淋巴液回流 对患侧肢体有一种感觉刺激作用 并能防止或减少局部浮肿 有利于机体的康复 在按摩的同时可配合穴位按压以增加疗效 4 保证安全对深感觉障碍的病人 在活动过程中应注意保证病人的安全 如病床要低 室内 走廊 卫生间都要有扶手 光线要充足 预防跌倒及外伤的发生 O 患侧肢体知觉较前好转 7 P2 感染 与长期留置尿管有关I 1 安置及更换导尿管必须遵循无菌操作原则 2 保持外阴及床单元清洁 每天2次外阴清洗 3 定期更换尿管及尿袋 7天一次更换尿袋 30天更换导硅胶尿管 4 防止尿液潴留 逆流 放置储尿袋时应低于膀胱 并及早发现导尿管扭曲阻塞等异常情况 5 在病情允许情况下 适当多饮水 每天2000ml到3000ml以稀释尿液 6 尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数 因此在尿液清亮和无尿路感染时 避免冲洗膀胱 也减少尿路感染机会 O 患者目前未发生尿路感染 8 P3 压疮 与长期卧床有关I 1 避免局部组织长期受压 常更换卧位 一般2小时翻身一次 建立床头翻身卡 在各种卧位时 还可釆用翻身床 气垫床 水床等 2 擦力和剪切力 平卧位需抬高床头 一般不应高于30度 协助翻身 更衣 换床单时 一定要抬高病人身体 避免拖拉等动作 使用便盆时 应协助病人抬高臀部 不可硬塞 硬拉 必要时在便盆边缘垫以软纸或布垫 防止擦伤皮肤 3 保护病人皮肤 根据需要每日用温水清洁皮肤 大小便失禁者应及时擦洗和更换 不可让病人直接卧于橡胶单或料布上 床铺应保持清洁干燥 平整 无碎屑 4 背部按摩 促进皮肤的血液循环 防止压疮等并发症的发生 增进病人营养 良好的膳食是改善病人营养状况 促进创伤面愈合的重要条件 5 鼓励病人活动 鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下 积极活动 防止因长期卧床不动而导致各种并发症 O 患者目前未发生压疮 9 P4 生活自理能力缺陷 与卧床 饮食 大小便在床上有关 I 1 鼓励协助病人摄入充足的营养 保证病人身体基本需要 2 鼓励协助病人坚持自我照顾的行为 3 协助病人入浴 入厕 起居 穿衣 饮食等生活护理 将日常用品放于病人伸手可及处 4 按摩和被动运动患肢 鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练 肯定每一点滴进步 增强病人的信心 5 给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施 O 患者目前生活部分可自理 10 P5 焦虑 与缺乏疾病相关知识 担心预后有关 I 1护士应善于观察病人的心理反应 关心 体贴 尊重病人 多与他们交谈 倾听他们交谈 倾听他们的感受 帮助他们了解本病的治疗 护理及预后等相关知识 肯定和表扬他们的每一点进步 使他们获得成功感 增强战胜疾病的信心 2 保持周围环境安静 避免大声喧哗帮助病人养成良好的入睡习惯和方式 3 建立比较规律的活动和休息时间表4 有计划地安排护理活动 尽量减少对病人睡眠的干扰 5 对病人的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评估 6 加强心理护理 以支持和疏泄疗法为主要内容 帮助病人了解疾病 认识疾病的性质 消除疑虑 对病人要有耐心 允许病人有哭泣 纠缠等情绪的发泄行为O 患者目前情绪稳定 11 P6 潜在并发症 便秘 消化道出血等 I1 培养定时排便的习惯 2便秘的护理措施保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入 进行适当的运动 和提供隐蔽环境 3 协助病人采取最佳的排便姿势 便秘的护理措施以合理地利用重力和腹内压 进行适当的腹部按摩 顺结肠走行方向作环行按摩 刺激肠蠕动