霍乱疫情应急处置技术方案

霍乱疫情应急处置技术方案霍乱疫情应急处置技术方案 1 前言 霍乱是由 o1 血清群和 o139 血清群霍乱弧菌引起的急性肠 道传染病 是以发病急 传播快 波及范围广 能引起大流行 为特征的严重危害人体健康的甲类传染病 也是国际检疫传染 病之一 霍乱潜伏期最短 3 6 小时 最长为数天 一般为 12 72 小时 主要临床表现为剧烈腹泻 水样 黄水样 米泔 水样或血水样便 伴有呕吐 迅速出现严重脱水 循环衰竭 和肌肉痉挛 特别是腓肠肌 高新区地处长江三角洲 属太湖流域 历史上是霍乱的常 发地区 在七十年代末 八十年代初曾出现高强度流行 九十 年代也出现过反复 八十年代以稻叶型为主 九十年代为小川 型 1998 年后为 o139 与小川型并存 2000 年后以 o139 为主 为及时发现我区的霍乱疫情 迅速采取有效的控制策略和 措施 保障人民群众的身体健康与生命安全 维护社会稳定 促进经济发展 根据 中华人民共和国传染病防治法 突 发公共卫生事件应急条例 和 苏州突发公共卫生事件应急预 案 等有关规定 结合我区实际 制定本技术方案 2 部门职责 区政府及卫生行政部门切实加强对霍乱预防控制工作的组 织领导工作 有关医疗机构 疾控机构 卫生监督机构以及其 它相关部门以求真务实的工作作风 认真研究部署 努力把各 项防治措施落到实处 2 1 区政府应组织相关部门提供霍乱应急处置所必要的经 费 物资等保障 敦促卫生行政部门及相关部门落实各项防控 措施 2 2 区卫生行政部门应组织 协调疫情的调查处理和医疗 救治工作 正面引导宣传 加强与其它部门的沟通与协作 2 3 疾病预防控制机构要做好霍乱疫情监测的信息收集 开展传染病疫情的核实 调查处理以及疫情报告等工作 落实 具体控制措施 开展霍乱防制相关的宣传教育和健康促进活动 2 4 医疗机构负责霍乱病人或疑似病人以及带菌者的医疗 救护 现场救治等工作 并按要求进行相应的管理 协助疾病 预防控制机构开展流行病学调查 采集相关标本 及时发现疫 情 及时报告 开展健康教育 普及卫生防病知识 2 5 卫生监督机构应对医疗机构和疾病预防控制机构的传染 病疫情报告 医疗救治 防控措施等执行情况进行监督检查 查处违法行为 依法对辖区内饮用水 食品卫生等进行监督检 查 查处违法行为 积极开展卫生法律法规宣传教育 3 相关定义及诊断依据 3 1 术语和定义 1 腹泻 diarrhea 是指 1 天排便 3 次或以上且具有粪 便性状改变的一种临床症状 2 霍乱 cholera 是指因感染 o1 群或 和 o139 群霍乱 弧菌并由此引起腹泻等症状的一种急性肠道传染病 3 暴发疫情 霍乱暴发是指一定地区一定人群中 在短时 间内 一般指霍乱的最长潜伏期 突然出现较多霍乱病例 其 发病率超过一般流行年的平均发病水平 3 2 诊断标准 3 2 1 带菌者 无霍乱临床表现 粪便 呕吐物或肛拭子细 菌培养分离到 o1 群或 和 o139 群霍乱弧菌 3 2 2 疑似病例 具有下列三项之一者 1 凡有典型临床症状 如剧烈腹泻 水样便 黄水样 清 水样 米泔水样或血水样 伴有呕吐 迅速出现脱水或严重 脱水 循环衰竭及肌肉痉挛 特别是腓肠肌 的病例 2 霍乱流行期间 与霍乱病人或带菌者有密切接触史 并 发生泻吐症状者 3 出现无痛性腹泻或伴有呕吐 且粪便或呕吐物中霍乱弧 菌快速辅助诊断检测试验阳性的病例 3 2 3 临床诊断病例 具有下列三项之一者均可视为临床诊 断病例 1 疑似病例的日常生活用品或家居环境中检出 o1 群或 和 o139 群霍乱弧菌者 2 疑似病例的粪便 呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌毒素基 因 pcr 检测阳性者 3 在一起确认的霍乱暴发疫情中 具有直接暴露史且在同 一潜伏期内出现无痛性腹泻或伴呕吐症状者 3 2 4 实验室确诊病例 1 凡有腹泻症状 粪便 呕吐物或肛拭子标本培养 o1 群 或 和 o139 群霍乱弧菌阳性者 2 在疫源检索中 粪便或肛拭子标本检出 o1 群或 和 o139 群霍乱弧菌前后各 5 天内有腹泻症状者 3 3 霍乱爆发疫情判定标准 在 100 人以下的集体单位或家庭 7 天内有 3 例以上的病 例和带菌者或有 1 例以上死亡病例 在 100 1000 人的集体单位 7 天内有 5 例以上病例和带菌者或有 1 例以上死亡病例 在 1000 人以上的集体单位或村 社区 7 天内有 5 例以上病例 和带菌者或有 1 例以上死亡病例 在高新区范围内 7 天内有 5 例以上病例或有 1 例以上死亡病例 4 应急准备 4 1 制定应急技术方案和有关操作规程 根据全区霍乱防制的总体要求 结合本地历史上的疫情发 生情况和规律 科学分析年度疫情发生趋势 制订应急处置技 术方案和有关操作规程 4 2 专业培训与应急演练 在高发季节之前以及流行期内 对区卫生行政领导和管理 人员 防疫人员 检验人员和临床医护人员等进行专项培训 强化霍乱病例的早发现 早报告和早隔离意识 开展流行病学 临床学 病原学 实验室诊断技术的培训 推广有效控制疫情 的新方法和新技术 落实各项疫情控制的技术准备工作 并根 据情况组织应急演练 4 3 药械准备 根据疫情预测和防制工作的实际需要 购置足量的调查物 资 消杀药品 配备必要的抢救治疗药械 包括饮水消毒药物 污物排泄物消毒药物 快速灭蝇灭蛆药物 必要的抢救治疗药 品 器械和病床等 1 调查和资料分析用品 霍乱个案调查表以及其它相关表 格 记录本 2 标本采集和现场检测用品 标本采集记录表 标本采集 用拭子 注意用于 pcr 检测标本采集的拭子 应使用灭菌人造 纤维拭子和塑料棒 吸管 带盖可密闭的塑料管 自封式塑 料袋 标签纸 油墨耐水的记录笔 装有运送培养基的密闭试 管 空培养皿和装好选择性 包括强性和弱性 培养基的培养 皿 增菌培养基和装有增菌液的培养瓶等 3 现场消杀用药品与器械 常用消毒剂 包括漂白粉 漂精片 次氯酸钠 过氧乙酸 碘伏 戊二醛 环氧乙烷等 配备的器械 包括喷雾器 刻度量杯 装药品的消毒箱等 4 现场防护用品 现场工作 流行病学调查 样品采集和 消毒杀虫 防护用品 包括一次性手套 长筒橡皮手套 长筒 靴 工作服等 5 预防性服用药物 环丙沙星 氟哌酸等 4 4 感染性疾病科 肠道门诊 管理 医疗机构按有关要求按时开设肠道门诊 注意门诊的相对 独立 设置合理 避免交叉污染 并配备经培训合格上岗的专 兼 医护人员 医院应制订好发现霍乱病人后隔离或转院的有关程序 条 件许可 能在本院治疗霍乱病人的医院 应制订一旦发现霍乱 病人后如何改变病房使用方式 建立隔离病房 病区 的工作 程序 并在霍乱高发季节之前组织检查落实 做好准备工作 每年在肠道门诊启动初期 在全区范围内开展各单位自查 和区疾病预防控制中心检查和督导相结合的方式 提高和完善 肠道门诊的启动工作 4 5 健康知识宣传 在肠道疾病流行季节 定期或不定期通过媒体 宣传画等 多种方式向群众宣传肠道病的防治方法等 4 6 技术储备 加强人才培养和相关检测技术的建立 为及时有效地应对 霍乱突发疫情作充分的技术储备 5 应急调查处置 5 1 组织领导 根据疫情应急处理工作的实际需要和事件级别 地方各级 人民政府卫生行政部门向本级人民政府提出成立相应的应急指 挥组织机构的建议 应急指挥机构应迅速组织现场调查工作组 到达现场 必要时 地区相关单位和部门也要派人协助调查与 处理 现场调查组一般包括流行病学 实验室和临床医学 食 品卫生 环境卫生等专业人员 现场调查组应设立负责人 组 织协调整个现场调查工作 调查组成员应明确各自的职责 5 2 疫情报告 按照 中华人民共和国传染病防治法 和 突发公共卫生 事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 各级各类医疗机 构的医务人员发现带菌者 疑似 临床诊断或确诊霍乱病例后 2 小时内以最快方式向当地疾控中心报告并进行网络直报 不 具备网络直报条件的应在诊断后 2 小时内以最快的通讯方式向 相应单位送 寄 出 中华人民共和国传染病报告卡 确诊病 例必须由疾病预防控制中心进行确认和报告 当发现霍乱确诊 病例 1 例及以上时 要按有关疫情报告和 国家突发公共卫生 事件相关信息报告管理工作规范 试行 的要求进行报告 各级疾病预防控制中心在接到辖区内霍乱病例报告后 在 以最快方式向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制中心报告 的同时 应立即组织有关人员进行调查 核实和处理 病例确 诊后于 6 小时内填写基本信息 见附表 1 1 霍乱个案基本信息 表 以传真形式及时上报有关部门 同时根据实验室检测结 果 流行病学调查结果 疫情动态等情况的变化 及时填报 更新和订正霍乱监测信息报告管理系统 所有病例的流行病学 个案调查表 见附表 1 2 霍乱个案调查表 于疫情结束后 5 日内上报有关部门 5 3 应急响应 根据 苏州市突发公共卫生事件应急预案 国家突发 公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 试行 等规定 依据 霍乱疫情发展程度及其危险性 参照突发公共卫生事件分级标 准对霍乱疫情进行分级 事发地的县级 市 地 级人民政府 及其有关部门按照分级响应的原则 做出相应级别的应急反应 遵循霍乱疫情发生发展的客观规律 结合实际情况和预防 控制工作的需要 及时调整预警和反应级别 以有效控制事件 减少危害和影响 5 4 现场调查 5 4 1 核实诊断 核实诊断的目的在于排除医务人员的误诊和实验室检验的 差错 通过查看病例 访问病人和能够提供较详细的病人发病 与发病前生活信息的人 查看病人的检查信息甚至专家会诊等 方式 收集病人的基本情况包括年龄 性别 地址 职业以及 发病日期等 同时还要收集病人的症状 体征和实验室检测资 料以及发病危险因素如可疑水 食物及患同类病人的接触史等 分析临床采样的准确性 必要时重复采样进行检测 根据病例 的临床表现 实验室检查与流行病学资料进行综合分析 做出 判断 5 4 2 流行病学调查 流行病学调查目的 掌握霍乱暴发的流行规律 查明传染 源 传播途径和疫情波及的范围 阐明流行因素 为及时制定 暴发疫情控制方案提供科学依据 开展个案调查 以了解患者的发病原因及疫源地现况 积 累资料 作为当地流行病学分析的基础 对疫点 疫区应有计 划有目的地及时开展病原检索工作 包括接触者 水源和可疑 食物等 在发生病例的整个地区 单位 及与之相关的地区 开展暴发调查 确定暴发规模 查明原因 迅速摸清发病的时 间分布 地区分布及人群分布 确定可能的传染源与传播途径 在现有临床与流行病学资料难以确定感染来源和途径时 需要 提出假设 开展专项调查 通过病例 对照研究 实验室检测等 综合方法 验证假设 确定感染来源 途径与流行因素 5 4 3 样本采集 运送和实验室检测 1 标本的采集 实验室检测应与流行病学调查密切结合 在个案调查开展 同时即对病人 疑似病人 密切接触者进行采样 采集的标本 包括粪便 呕吐物 肛拭子等 在工作能力可及的情况下 要 对每个病例收集标本分离霍乱弧菌 病原分离标本的采集最好 在使用抗生素之前 必要时 也可对使用抗生素后的病人 疑 似病人及密切接触者采集标本进行检测 对病人接触的可疑食品 水体等 应规范采集标本进行病 原分离 因聚餐引起的暴发 除采集可疑食品标本外 对食品 清洗水源也需采样检测 怀疑或经病原分离确证感染来源为市 售食品或原料时 应对市场相关食品进行采样检测 标本采集 方法见附件 采集标本时应详细填写标本送检单 病人或疑似病人标本 送检单应包括标本编号 姓名 地址 发病时间 临床诊断 标本种类 采样地点 住院时填写医院和病房名称 采样时 间等内容 健康人标本送检单应包括标本编号 姓名 地址 是否为病人密切接触者 如果 是 则同时记录病人姓名 发 病日期 医院名称 是否有共同餐饮史 标本种类 采样地 点 采样时间等内容 食品或环境标本送检单应包括标本编号 标本名称 采样地点 采样时间等内容 标本管 盒 外表应 作明确标记 且所作标记应能防水 不易擦除 2 标本的运输 采集的标本宜立即处理和接种培养基进行增菌和 或培养 不能立即检测的标本 需置于保存培养基 碱性蛋白胨水 文 腊氏保存液 cary blair 半固体保存培养基等 中保存 所有标 本应按照可能有霍乱弧菌对待 注意相应的生物安全要求 置 于坚固 防水 密闭 耐压的转运箱中 专人送往实验室 3 标本的检测 实验室收到标本应立即进行检测 所有标本首先进行增菌 对食品和环境标本等 应考虑二次增菌的需要 典型病人水样 腹泻标本可同时接种选择性培养基 标本最好同时接种强选择 培养基 如对霍乱弧菌具强选择性的庆大霉素琼脂 对主要致 病性弧菌选择性强的 tcbs 琼脂 4 号琼脂等 和弱选择培养基 碱性琼脂 碱性胆盐琼脂等 对生长菌落的鉴定参照卫生 部疾控司 霍乱防治手册 第五版 执行 现场使用的快速检测方法 需要注意其检出灵敏度和应用 范围 原则上要求高灵敏度 可以使用检出限与病人标本中菌 浓度相符合的简易方法 但应注意对结果的解释和对整个腹泻 人群的参考价值 对于分离到的霍乱弧菌菌株 尤其是分离自首例和暴发疫 情的菌株 应立即送上一级疾病控制中心的实验室进行复核 对菌株主要进行以下实验分析 通过标准诊断血清的凝集试 验 玻片凝集 进行鉴定和血清分群分型 o1 群菌株的生物分 型实验 利用必要的生化实验进行鉴定和鉴别 药物敏感 性实验 噬菌体生物分型 霍乱毒素和毒素基因检测 如 gm1 elisa 和 pcr 检测 各级疾病控制中心的实验室根据实际工作能力完成以上基 本分析 及时上报至省疾病控制中心 5 5 控制措施 在发生疫情后 应迅速组织核实诊断 确定疫情的严重程 度 以便及时采取针对性的控制措施 防止疫情续发 蔓延 并尽快扑灭疫情 5 5 1 疫点 疫区的划定及处理 疫点 疫区划定及处理的目的在于及时发现和管理传染源 切断传播途径 迅速控制疫情 对从首例病人检出的埃尔托型 霍乱弧菌应及时做噬菌体 生物分型 如为流行株要及时划定 疫点 疫区 并按下列规定处理 如为非流行株 按一般腹泻 病菌处理 5 5 1 1 疫点 疫区的划定 1 疫点 指发生病人 疑似病人或发现带菌者的地方 要 根据流行病学资料来划定疫点 一般以同门户出入或与病人 疑似病人 带菌者生活上密切有关的若干户为疫点范围 根据 传染源的污染情况 一个传染源可有一个以上的疫点 2 疫区 为了防止疫点外污染造成续发感染和向外传播 要根据疫点的地理位置 水系分布 交通情况 自然村落等特 点来划定疫区 一般在农村以一个村或几个村 一个乡或毗邻 乡 在城市以一个或几个居委会或一个街道为范围划为疫区 5 5 1 2 疫点处理 1 坚持 早 小 严 实 的精神 即时间要早 范围要小 措施要严 落在实处 疫点内有可能被污染的物品未经消毒不 得带出 2 隔离治疗传染源 病人 疑似病人和带菌者要立即送就 近指定医院或治疗点治疗 主要采用 who 推荐的 ors 补液法 不允许长距离转送病人 若确需转送的病人 要随带盛放吐 泻物的容器 对途中污染的物品 地面和运送病人之工具要随 时消毒处理 3 疫点消毒 认真做好随时消毒和终末消毒 特别注意对 病人 疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境 物品 饮 用水等进行消毒和处理 消毒前向疫点内人群进行宣传 解释 和介绍消毒知识 随时消毒时向隔离的健康人培训消毒剂使用 方法并使之掌握 随时消毒 具体消毒方法详见 肠道传染病暴发后消 毒和病媒生物控制技术方案 终末消毒 在病家向病人家属解释消毒目的 过程和 注意事项 请病人家属配合开展工作 了解患者发病时居住和 活动的房间区域 触及物品以及吐泻物污染区域 将未受污染 并且不能进行消毒的物品进行遮掩或转移 消毒前需要穿戴好 个人防护服和手套 消毒时先灭苍蝇 蟑螂 然后按由外向内 的顺序 喷雾或擦拭消毒门把手 地面 墙壁 家具 厕所等 处 从不同房间以及最后退出时 边退边消毒经过的地面 病 人穿过的衣物 吃过的剩余食品 使用过的餐具及其它生活用 品 吐泻物等 按照随时消毒的方法进行消毒 对于室外环境 根据流行病学调查和室外环境采集标本的实验检测结果 对污 染区域及可能污染区域 尤其水井和污水排放处等区域进行消 毒 4 接触者管理 调查与传染源发病前 5 天内及病后有过饮 食 生活上密切接触的人 了解健康状况 特别是每日大便的 次数和性状 限制接触者的活动范围 对其排泄物要进行消毒 特别要注意防止污染水源 自开始处理之日起每日验便 1 次 连续 2 次 并给予预防服药 可根据各地药敏试验情况选择药 物 5 开展爱国卫生运动 加强饮用水消毒 劝导群众不喝生 水 不吃生冷变质食物 严禁使用新粪施肥 应积极杀蛆灭蝇 改善环境卫生 6 如涉及跨辖区的病例或密切接触者时 要及时按规定发 出协查通知 紧密配合作好调查处理工作 7 疫点的解除 当疫点内上述措施均已落实 所有人员验 便连续两次阴性 无续发病人或带菌者出现时可予以解除 若 有新病人和带菌者出现 则继续做好疫点内各项工作 达到上 述要求时再行解除 如无粪检条件 自疫点处理后 5 日内再无 新病例出现 可视为暴发流行已得到初步控制 转为常规防治 和监测 在特殊情况下 如新菌型的出现 流行早期 港口 旅游 地 对外开放点及人口稠密地区等 可实施疫点封锁并从严管 理 5 5 1 3 疫区处理 为迅速控制疫情 除在疫点内采取严格的防控措施外 还 应在划定的疫区范围内开展群众性爱国卫生运动 加强疫点外 围的疾病控制工作 及时发现传染源 认真处理 防止传播 主要工作如下 1 加强卫生宣传教育 要点如下 不喝生水 未消毒 不吃直接用生水洗过的食物 不吃生冷变质食物 特别是海产品和水产品 不用生水漱口 刷牙 饭前便后洗手 碗筷要消毒 生熟炊具要分开 要防 蝇灭蝇 不随地大便 不乱倒垃圾污物 不污染水源 发现吐 泻病人及时报告 不到疫区外集镇赶集 不到病家或病村串门 不举办 婚丧酒宴和节日聚餐 市场购买的熟食品和隔夜食品要加热煮透 饮用水消毒 2 及时发现病人 疑似病人和带菌者 当地各级医疗机构 要加强腹泻病门诊和巡回医疗 对腹泻病人要做好登记报告 采便送检和及时治疗 发现疑似病人时要隔离留验 乡村医生 和卫生员要认真做好查病报病 对疫区人群 要按流行病学指 征进行检索 及时发现传染源 特别要及时发现首发病例同期 内所有腹泻病人并及时处理 3 加强饮用水卫生管理 饮用河水地区 禁止在河内洗涤 便桶 病人衣物 食具 食物及下河游泳 饮用塘水地区 提 倡分塘用水 提倡用密闭取水方法 饮用井水地区 水井要有 栏 有台 有盖 有公用水桶 要有专人负责饮用水消毒 饮 用自来水地区 管网水和末梢水余氯含量要符合要求 4 加强饮食卫生和集市贸易管理 认真执行 中华人民共 和国食品卫生法 不准出售不符合卫生要求的食物 凡不符 合卫生要求的饮食店 摊要限期达到卫生要求 在未达到卫生 要求前可暂时停止营业 饮食从业人员要接受带菌检查 发现 阳性者要及时隔离治疗 对集市贸易要加强卫生管理 市场管 理人员应严格执行各项卫生规章制度 卫生部门要加强督促检 查 5 做好粪便管理 改善环境卫生 进行粪便无害化处理 使用水粪的地区 粪池 粪缸要加盖 粪便管理以不污染环境 达到杀蛆灭蝇为原则 要拆迁污染饮用水源的厕所 粪缸 处 理苍蝇孳生地 采取各种方法杀蛆灭蝇 改善环境卫生 6 限制人群流动 防止传染源扩散 禁止大型集会 必要 时暂停集市贸易 7 限制一切大型聚餐活动 5 5 1 4 疫情解除后的观察 疫情解除后 为了防止再次发生疫情 必须继续做好以下 几项工作 即 卫生宣传教育 三管一灭 管水 管食品 管粪便和消灭苍蝇 群众性查病报病以及对腹泻病人和疑似 病人的妥善处理 有重点地开展人群检索 水体定点采样观察 等 疫情解除后观察时间的长短 可根据流行病学指征而定 5 5 2 阳性水体的管理 对检出流行株的阳性水体 必须加强管理 应树立警示牌 告诫群众暂勿使用 在阳性水体周围检出病人和带菌者时 要 引起警惕 防止水型暴发 与阳性水体有关的地区 要加强联 防 对周围人群或重点人群进行监测 对水体周边进一步做好 饮用水消毒和粪便管理 教育群众避免接触 在水体阳性期间 禁止在该水域从事捕捞等作业 5 5 3 阳性食品和管理 对被霍乱弧菌污染的食品 必须加强管理 停止生产及销 售 严防发生食源性传播 流行 要尽量查清可能的污染来源 以及销售去向 以便采取相应的防制措施 同时加