心肺复苏院内

2015 心 肺 复 苏（院内）,苏小妙,背景及历史院内心肺复苏流程心脏骤停原因详说心肺复苏（院内）,一.背景,2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏2011中国专家共识,1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生,ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准,2000200520102015,美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南,心肺复苏的发展历史,两条成人生存链,AHA成人生存链分为两链：1.一链为院内急救体系2.另一链为院外急救体系下面我们就梳理一下指南中院内急救标准CPR流程,根据2015年10月，新版美国心脏学会CPR和ECC指南,二.院内心脏骤停（IHCA）生存链,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。,二.专业人员BLS整体流程,没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）,启动EMS，取AED,AED到达,电击一次后继续5个周期CPR,继续5个周期CPR,自主循环恢复，复苏成功,基础生命支持（Basic Life support，BLS）的程序,5、口对口人工呼吸,2、呼救,4、疏通气道,口对鼻人工呼吸,仰头抬颏,3、放平患者，心脏按压,1、判断,三.心脏骤停,病人意识突然丧失，对刺激无反应心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) ；无自主呼吸或濒死喘息等 ；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！,心脏骤停类型,四种类型：心室纤颤（VF）:在猝死中占90%，常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。无脉室速:出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零。无脉电活动（PEA）:有组织心电活动存在,但无有效的机械活动。心室停搏:心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见于麻醉和手术意外，复苏成功率低。,原因,成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等,时间就是生命,心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害,争分夺秒-黄金4分钟,大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能被救有50%活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。,医务人员：判断意识，同时检查脉搏，观察呼吸。非医务人员：只判断意识和呼吸，不需要检查脉搏。脉搏检查方法：用食、中手指找到甲状软骨，平行侧滑到与抢救者同侧的胸锁乳突肌与颈前肌之间的肌间沟内。注意事项： 检查时间小于10秒（5-10秒）,四.心肺复苏1.CPR-判断脉搏,2.启动EMSS(呼救）,病房“请您快叫医生，带抢救物品和AED” 院内非病房区域“请您赶快通知急诊科医护人员 过来抢救病人，拿AED”,CPR的技术包含了三种基本的急救技巧,胸外按压(Compression)开放气道(Airway)人工呼吸(Breathing),心肺复苏术CPR,C、胸外心脏按压 （ compression ）,单人复苏30:2,双人复苏30:2,按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量按压和放松时间大致相等,按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,3.心肺按压,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺按压,心肺按压,正确,错误,心脏按压部位确定法,胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处,心脏按压,按压频率为100-120次/分保证每次按压后胸部回弹，避免按压间隙依靠在患者胸部成人按压幅度至少是5厘米，但不超过6厘米。尽可能减少按压的中断,4.开放气道,A、保持呼吸道通畅 （Airway）,B、人工呼吸 （Breathing）,口对口鼻:连续吹2口气,缓慢吹气，每次持续1秒 有效指征：胸廓有起伏即可。呼吸频率10-12 次min通气时不中止按压。,仰头抬颏法,托颌法,5.早期除颤（AED）,目标 : 在患者倒下后应尽快（3分钟内）给予电击时机：应从胸外按压开始心肺复苏， 并尽快使用除颤器或AED能量：双相波200 J 单向波360 J,电极或除颤板放置位置,右侧锁骨中线锁骨下 左侧腋中线第5肋间或左乳头的左下方,双相除颤电流方向图,单相除颤电流方向图,AED的使用流程,打开电源,贴电极片,离开、分析,离开、放电,除颤器的应用,体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。,六.评估,复苏后评估:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,复苏成功的有效标志,双侧瞳孔较前缩小，对光反射渐恢复。收缩压60mmHg。有可触及的大动脉搏动恢复。颜面、口唇、甲床紫疳转红润。心电图波形较前有所改变,出现窦性/房性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音。出现脑功能恢复迹象，手脚开始抽动、挣扎，肌张力增加，吞咽动作出现，自主呼吸恢复。,终止心肺复苏的指征,已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动。出现脑死亡的表现：、深度昏迷，对任何刺激无反应、自主呼吸持续停止、瞳孔散大、所有脑干反射全部或大部消失（包括对光反射、角膜反射、