FST在老粗隆间骨折病人的应用

加速康复外科策略应用于老年股骨粗隆间骨折治疗的临床分析,流行病学,2007年末，岁及以上的就已经占到老年人口总数的17.5。 2006年公布的中国人口老龄化发展趋势预测研究报告 2005年末，浦东新区以逾30万老年人的绝对数列全市之首。 80岁以上老年人中1/3的女性（1/6的男性）将至少会经受一次髋部骨折；其中将近一半患者是粗隆间骨折。 Cummings,S.R.,Kelsey,J.L.,et al.Epidemiology of osteoporosis and osteoprotic fractures.Epidemiol Rev 7:178-208,1995.,流行病学,53.6%,图2、65岁以上股骨粗隆间骨折病例,图1、2007年住院患者中65岁 以上老年人比例,治疗现状,伴随疾病多并发症多手术风险大康复进程缓慢,4,在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。 丹麦医生Kehlet (fast-track surgery，FTS)FTS策略在欧美国家特别是欧洲的一些国家极力推广，并发症减少，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度。 1、H Kehlet,D W Wilmore.Fast-track surgery.British Journal of Surgery,2005,92: 34. 2、Jakobsen,-D-H et al.Convalescence after colonic surgery with fast-track vs conventional care.Colorectal-Dis.2006,8: 683687.,加速康复外科概念,fast track surgery直译为“快通道外科”fast track rehabilitation in surgery (外科快速康复方法)enhanced recovery after surgery (ERASprogramme，促进外科手术后康复程序) Fast track surgery（加速康复外科）,加速康复外科概念,围手术期营养管理,1、手术前10h口服碳水化合物饮品500- 1000ml；2、术前3h口服300-500ml；3、严格控制术中输液量及盐分输入量; 4、术后4小时就允许口服营养补充品400 ml,以 摄入能量与蛋白质,以后逐渐增加摄入量。,优化组合规范实施,1、术前宣教 2、优化麻醉方法 3、微创手术技术4、有效的镇痛方案5、完善的围手术期康复锻炼,FTS策略与常规外科策略的主要区别,加速康复外科策略应用于老年股骨粗隆间骨折治疗的临床分析,立 题,研究目的,积累 老年股骨粗隆间骨折手术病人的详细资料评估 加速康复外科策略应用于老年股骨粗隆间骨折治疗的临床疗效提升 老年股骨粗隆间骨折围手术期治疗水平,9,入组标准,年龄65岁以上Evans型、型股骨粗隆间骨折的病例 在本院接受内固定手术治疗伤前髋关节功能（Harris评分）优、良,排除标准,病理性骨折开放性骨折多发伤或伴有身体其他部位骨折不配和治疗，不及时随访术前有认知障碍或术后并发认知障碍受伤前髋关节功能（Harris评分）中、差,研究设计,回顾性临床对照研究易为患者接受病例连续，间隔时间短，可比性好,加速康复外科治疗流程表,结 果,随访病例数分布,47,41,两组患者术前一般资料统计学对比,P0.05时，差异有统计学意义；两组患者一般资料对比，P值均大于0.05，差异无统计学意义，具有可比性。,两组患者并发症分布比较,两组患者并发症发生率比较,术后12个月髋关节Harris评分比较,两组患者髋关节功能康复进程比较,讨 论,术前糖负荷,术前10小时口服l0葡萄糖溶液500-1000mL，术前2-3小时口服300-500mL减少病人术前口渴、饥饿、烦躁降低胰岛素抵抗的发生率，并改善负氮平衡有利于控制术中输液量及盐分输入量 Nygren J，Soop M，Thorell A，et al.Preoperative oral carbohydrates and postoperative insulin resistanceJ.Clin Nutr，1999.18(2):117120. Svanfeldtm M，Thorell A，Hausel J，et al.Randomflized clinical trial of the effect of preoperative oral carbohydrate treatment on postoperative whole-body protein and glucose kineticsJ.Br Surg，2007，94：1342-1350.,防止手术期间体温过低,黎丽芬，管向东，陈娟.腹部术后腹腔感染53例临床分析J.中山大学学报：医学科学版， 2003，2(1)：85-88.,镇痛方案,塞来昔布镇痛方案： 术前12小时，口服400mg 术后2周，口服200mg，bid 术后48小时自控镇痛镇痛泵对照组：术后“被动”镇痛,康复计划,术前康复锻炼宣教病人及家属；呼吸功能锻炼深呼吸、咳嗽；术