足下垂的预防及护理副本副本

足下垂的预防及护理,阜阳市二院ICU 张祝娟2016年3月,主要内容,一、定义二、临床症状三、高危因素及人群四、预防，治疗五、健康指导六、效果评价,一、定义,足下垂也叫尖足 是指由于胫骨前肌群肌力低，小腿三头肌痉挛、 足跟腱挛缩等原因而使踝关节不能背伸的症状,二、临床表现,不能背屈足部，行走时是拖拉病足或是将该侧下肢举得较高，落地时总是足尖触地面。,三、高危因素及高危人群,高危因素： 神经的损伤 长期的废用 外界长久的压迫,三、高危因素及高危人群,高危人群： 截瘫、偏瘫、腰椎间盘突出或腰椎管狭窄压迫 腰5神经根、腓总神经损伤、长期卧床、下肢 石膏固定、皮套牵引或骨牵引,缺血缺氧性脑病、大面积脑梗塞等长期制动的患者。,四、预防、治疗,1、 患者的评估2、体位的放置3、功能锻炼 4、足部温热疗法 5、针刺与按摩：6、药物,四、预防治疗-、患者的评估-,培训护士准确评估发生足下垂高风险患者：截瘫、昏迷、长期卧床、下肢外固定制动患者。,四、预防治疗-2、良姿位,良姿位是指为防止或抗痉挛姿势的出现，保持及早期诱发分离运动，而设计的一种治疗体位。要求：下肢屈曲位，髋、膝于屈曲位，髋关节，膝关节下各一软枕，踝关节中立位，背曲90度，脚掌下垫枕或足托板，避免棉被压迫足背。,四、预防治疗-2、良姿位,临床达到良姿位的做法：1、仰卧位：抬高床头10-25度，下肢由臀部至小腿置一低平长软枕或抬高床中间10-20度使腿微曲，足底及床尾之间置一硬枕，两足间夹一硬枕，这样可达到，屈髋、屈膝、踝背曲90度的目的。,四、预防治疗-2、良姿位,2、侧卧位:手可放胸前或身上，肢体屈曲、两下肢垫软枕，避免局部受压。如：偏瘫者2-3小时改变体位，保持良姿位，侧卧时背部要有依靠，偏瘫侧的膝下垫起，保证偏瘫侧下肢不外旋。,四、预防治疗-2、良姿位脑卒中偏瘫患者良姿位依从性影响因素分析.pdf,利用支具达到踝关节良姿位：足底与床面垂直, 足尖向上居中,保持踝关节于功能位下图：梯形垫，钉子鞋，脚踝护托等。,四、预防治疗-2、良姿位,使用支具要求:结构简单，便于操作，不增加患者痛苦注意：每2-3小时松下，检查局部皮肤情况，并被动活动,四、预防治疗-3、功能锻炼,胫前肌力量的训练：针对性l练习踝关节主动背伸和外翻。 目的：提高胫前肌和腓骨长短肌肌力，同时利用主缩肌肉、收缩使小腿后部肌群张力降低。 方法：仰卧位,膝关节屈曲，做踝背伸和外翻动作。,四、预防治疗-3、功能锻炼,控制小腿三头肌群痉挛：肌肉牵拉技术,四、预防治疗-3、功能锻炼,神经肌肉促进技术：指改善小腿后侧肌群痉挛和小腿前外侧肌群肌力的有效方法。1、Rood技术:针对小腿前外侧肌群，利用多种感觉刺激促进外周感觉恢复，提高肌力的控制力。2、本体感受神经促进术：反复收缩技术（重点训练胫前肌收缩活动）、可动性技术,四、预防治疗-3、功能锻炼,功能性电刺激（FES）：通过低频脉冲刺激腓总神经产生胫前肌的收缩，防止胫前肌萎缩改善肌肉收缩状态，同时利用抑制效应，抑制屈趾肌的痉挛。,四、预防治疗-4、足部温热疗法,足部温热疗法： 这是利用物理作用，使组织升温后再降温，达到促进炎症吸收，增加局部神经营养，缓解肌肉痉挛，减轻肿胀的目的。具体方法是先用3840度温水浸泡患足8-10分钟，再用15-20度的冷水浸泡8-10分钟，反复3遍，每日2次，坚持1-2个月,四、预防治疗-5、针刺与按摩,针刺与按摩： 当患肢痉挛状态缓解后，可对患肢行针刺和按摩疗法，针刺可起到对潜在神经反射的刺激作用。按摩时手法要注意调节，肌张力高时用安抚性质的按摩，肌张力低时予揉搓按摩。,四、治疗-6、药物、手术,肉毒杆菌素A:机理抑制神经末梢运动终板内乙酰胆碱的释放，降低运动神经冲动的传导，缓解肌肉的痉挛。,五、健康指导,1、教会患者家属安置体位。足部不能背伸的患者卧床休息时保持足中立位。踝关节背伸90。在足部垫一软枕，避免足部悬空。2、教会患者及其家属正确使用足下辅助工具。3、指导、督促术后卧床、昏迷的患者进行踝部的主 动被动运动，每日4次，每次15-20分钟,六、效果评价,1、足下垂程度分四个等级 无足下垂、轻度足下垂、中度足下垂、重度足下垂、 2、足下垂发生率=轻度足下垂（%）+中度足下垂（%）+重度足下垂（%） 3、根据踝背曲的角度：正常范围0-20