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文档简介
泌尿系统损伤-尿道损伤 (urethral injuries),男性尿道局部解剖 前尿道:球部和阴茎部 后尿道:膜部和前列腺部 (球部、膜部损伤较多见),前尿道损伤,病因: 男性前尿道损伤多发生于球部,这段尿道固定在会阴部。会阴部骑跨伤 病理: 1、尿道挫伤 2、尿道裂伤、完全断裂 3、尿道球部损伤时,血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋,使会阴、阴囊、阴茎肿胀,有时向上扩展至腹壁,临床表现,尿道出血 尿道外口滴血。尿液可为血尿疼痛排尿困难 尿道完全断裂时,则发生尿潴留局部血肿 尿外渗 尿外渗、血肿并发感染,诊断:,1、病史和体检 有会阴部骑跨伤史或尿道器械检查致伤 2、导尿 导尿可以检查尿道是否连续、完整。一旦插入导尿 管,应留置导尿一周以引流尿液并支撑尿道 3、X线检查 尿道造影可显示尿道损伤部位及程度,治疗,1、紧急处理 抗休克治疗及压迫会阴部止血2、尿道挫伤及轻度裂伤: 可自愈,鼓励患者多饮水稀释尿液,减少刺激,必要时停留尿管1周3、尿道裂伤: 停留尿管1周,如导尿失败,可行经会阴尿道修补术并留尿管23周4、尿道断裂: 行会阴部血肿清除,经会阴尿道修补或断端吻合术并 留置尿管23周,5、并发症处理 尿外渗: 尿外渗区作多个皮肤切口深达浅筋膜以下引流 尿液,作膀胱造瘘,3个月后再作尿道修补。 尿道狭窄: 尿道损坏病人拔除尿管后需定期作尿道扩张 术, 晚期狭窄者可行腔内经尿道切开或行狭窄端切除术。,后尿道损伤,病因: 骨盆骨折致尿生殖隔移位产生剪切样暴力 病理: 前列腺和膀胱周围可行成大血肿,尿液 沿前列腺尖处外渗到耻骨后间隙和膀胱 周围,临床表现,休克 常因合并大出血,引起创伤性、失血性休克疼痛排尿困难 急性尿潴留尿外渗及血肿,诊断:,1、 病史和体检 骨盆挤压伤后出现尿潴留、血尿,尿道滴血。肛查直肠前方可及血肿,前列腺有浮动感并可向上推动 2、 X线检查 可见骨盆骨折,治疗,1、紧急处理 骨盆骨折病人须平卧,勿随意搬动,以免加重损伤。 损伤严重伴大出血可致休克,须抗休克治疗,一般不宜停留尿管,避免加重局部损伤及血肿感染。可作膀胱造瘘2、手术治疗1、早期处理: 尿道不完全断裂者膀胱造瘘3周后可合,恢复排尿。若不能恢复排尿,造瘘后3个月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术 2、尿道会师复位术,并发症处理:,为预防尿道狭窄,可予尿道扩张,1次/周,持续1个月后仍需定期尿扩; 也可用尿道灌注,灌注液为 0.5%利多卡因,地塞米松5mg,庆大霉素4万U,1次/日。上述两种方法可合并使用。严重狭窄者经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织后尿
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