心肺复苏CPR指南

心 肺 复 苏 术,一、发展史,东汉医圣张仲景金匮要略（公元2世纪）和圣经（公元前1300年）中就有有关复苏方面的记载1960年Safar将心肺复苏总结为ABC三步骤：Airway：头后仰抬颏；Breathing：正压通气；Circulation：胸外心脏按压（即建立循环）,一、发展史,原始的复苏方法有：加热法鞭打法风箱法滚筒法马背颠簸法全身降温法,一、发展史,1543年,Vesalius间歇性正压人工通气1771年，Tossach口对口人工呼吸1878年，Boechm开胸式心脏按摩1899年，Prevost体内除颤术1911年，kuhn 气管插管术1946年，Guvitch直流电除颤术,一、发展史,1962年Safar又将心肺复苏分为三期：BLS、ACLS、PLS 20世纪80年代，脑复苏受到广泛重视，形成一门新学科心肺脑复苏学（CPCR）,一、发展史,1992年心血管急救指南19921995年美国心脏病学会提出了“生命链” 的概念2000年心肺复苏和心血管急救指南20002005年心肺复苏和心血管急救指南2010年心肺复苏和心血管急救指南，同时完善了“生命链”的环节,二、生命链（2000）,早期呼救 早期CPR 早期除颤 早期ACLS,一个环节的延误都会导致抢救的失败,二、2010指南之“生命链”,新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括： 1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3. 快速除颤4. 有效的高级生命支持5. 综合的心脏骤停后治疗,2010指南之“生命链”,三、呼叫120,一旦明确急救监护是必需的时，均应呼叫120。应尽量镇静地提供情况：1. 发生的地点2. 用于求救的电话号码3. 发生了什么4. 需要救治的人数5. 伤员的情况6. 正在给伤员何种治疗（CPR or AED）7. 其他EMS人员需要的信息,三、呼叫120（2005指南）,单人普通民众救助者：对婴儿或儿童无反应者：应先给予5个周期的302的CPR然后再去呼叫120,单人普通民众救助者： 对无反应的成人：先呼叫120然后行CPR如可能则使用AED,三、呼叫120 （2005指南）,单个受过训练的医务人员：目击任何年龄的病人倒下，确定无反应后，首先呼叫120，然后开始CPR，并正确使用AED如果无反应者可能是窒息（如淹溺）所致的心脏骤停者，应先行5周期的302的CPR，然后再去呼叫120,目前存在的主要问题,非专业人员BLS流程图,四、CPR的操作流程,“A-B-C”改变为“C-A-B”C 胸外按压A 气 道B 呼 吸,在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。,四、评估,检查脉搏：不要求普通目击者掌握脉搏检查和循环体征的评估。医务人员要求检查脉搏。,触 摸 颈（肱）动 脉,五、基础生命支持（BLS）,1.循环（Circulation ） 评估循环体征： 如果病人没有反应，没有呼吸或仅仅有喘息，应立即开始胸外按压 评估应在10秒内完成,五、基础生命支持（BLS）,胸外按压：1.按压的频率为至少 100次/分 （用力按、快速按、不要停），强调避免延误首次按压2.按压通气比例：对成人单人、双人操作30 : 2 对儿童、婴幼儿（新生儿除外）单人操作 30 : 2 ；双人操作15 : 2,五、基础生命支持（BLS）,必须尽可能地避免胸外按压被中断尤其是气管插管后因为专家认为：一个连续的、不受干扰的CPR可以令血液灌注至脑部、心脏及其它重要器官增加,五、基础生命支持（BLS）,按压部位：乳头之间中点的胸骨中段略下处。即下半胸骨略下处成人按压深度至少 5cm；婴儿、儿童的按压深度应达胸廓的1/21/3，按下后应让胸骨完全回弹，再行下一次按压,胸 外 按 压,五、基础生命支持（BLS）,1.循环（Circulation ） 为避免救助者过度疲累，有2名以上救助者时，建议应每2分钟（5个周期后）交换按压者一次，而转换的时间不应超于5秒。强调按压的重要性按压间断时间不超过5s,胸外按压最常见的并发症,肋骨骨折,胸外按压与人工呼吸的比例,如果气道还未有受到保护时 (没有 ETT) 无论是一个或两个急救者，都应以302的比例进行。然后每5个循环或每2分钟检查一次心电或脉搏但如果气道已经受到保护 (已经有ETT) 施行CPR时就不需要按比例。即：一位急救员只需连续及不间断地施行每分钟100次频率的心外按压；而另一位急救员只需每分钟做 8-10次吹气 (约每6-8秒做一次吹气),五、基础生命支持（BLS）,1.循环（Circulation ） 鼓励没有接受过CPR培训者实施胸外按压；鼓励不愿做人工呼吸的普通民众救助者进行只做胸外按压的CPR；当然，最好的CPR是胸外按压人工呼吸,五、基础生命支持（BLS）,2.气道（Airway） 开放气道的技术必须是简单、安全、易学和有效的。仰头举颏法是目击者完成CPR的最佳方法。 但对于普通民众救助者，无论病人有无受伤，应将病人头侧转并抬起下巴（不再要求他们抬上颏）,打开气道的两种方法,创伤者,五、基础生命支持（BLS）,3.呼吸（Breathing） 评估：不必再行“看、听、感觉呼吸” 如果发现无呼吸或呼吸不正常（仅有偶尔的叹息、喘息），应当作没有呼吸处理，并予人工呼吸。临终呼吸：呼吸频率极慢，不规则，吸气和呼气均加强，辅助呼吸肌也参与，吸气时张大口，可伴全身性痉挛，以后呼吸减弱而停止。提示：高位呼吸中枢已处于深度抑制状态。,人工呼吸的要求,对所有方式的人工呼吸（口对口、口对面罩、气囊面罩、气囊人工气道）均应给予1秒的、有充分潮气量（见胸廓抬起）的吹气。对没有呼吸的无反应病人，作2次人工呼吸后立即开始胸外按压。,口对口人工呼吸,口对面罩人工呼吸,C-E手法,五、基础生命支持（BLS）,3.呼吸（Breathing） 成人通气频率为1012次/分（1次/56秒） 儿童和婴幼儿为1220次/分（1次/35秒） 一旦婴儿、儿童和成人行了气管插管，2名救助者中，一人持续地以100次/分的频率继续胸外按压，通气时也不中断；另一人以810次/分进行人工呼吸，并注意不要过度通气。 （频率12次/分以上就会使胸腔压力增大）,五、基础生命支持（BLS）,人工呼吸的潮气量：正常灌注条件的成人，810ml/kg的潮气量可维持正常的氧合并排出CO2因为CPR时，心输出量约为正常的2533，肺摄取O2和CO2相应下降，所以低于正常的潮气量和频率能够维持有效的氧合在CPR时的潮气量在500ml600ml (67ml/L)应该足够,五、基础生命支持（BLS）,人工呼吸的潮气量：在人体上的研究发现：400ml潮气量足以引起胸廓上抬不应给予过度通气（呼吸过快、过大的吹气压力或潮气量过大），因为过度通气没必要且有害,五、基础生命支持（BLS）,3.呼吸（Breathing）恢复体位：用于处理那些没有意识，但有呼吸和循环体征的病人当无意识病人仰卧并有自主呼吸时，呼吸道可能会被舌、黏液或呕吐物阻塞,恢 复 体 位,恢复体位,单纯胸外心脏按压,如果旁观者未经过心肺复苏培训，应进行 Hands-Only CPR（单纯胸外按压）的心肺复苏，即为突然倒下的成人患者仅进行胸外按压，在胸部中央“用力快速按压”，或者按照急救调度员的指示操作有研究显示，对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏比较，存活率相近除非患者为窒息性骤停（例如儿童异物梗阻、老人呛咳、溺水），否则更强调给予单纯胸外按压,Hands-only CPR,Hands-only CPR,妊娠相关性心脏骤停,统计数据表明，所有产妇的死亡率为13.95/10万,有1/20,000的孕妇死于心脏骤停存活率较传统的心脏骤停存活率低，约为6.9%,妊娠相关性心脏骤停,预防心跳停止的关键措施左侧卧位，减少对下腔静脉的压迫吸氧（氧浓度可为100）在横隔以上建立静脉通路并输液因低血压可导致胎盘灌注减少，故对于收缩压低于100mmHg或低于基础血压80%的患者需及时处理考虑危重症的可逆因素和医疗条件，防止病情进一步恶化,复苏体位：左侧卧位，30左右，将子宫推向左侧,妊娠相关性心脏骤停,复苏同标准心肺复苏，注意事项：气道：球囊面罩通气，吸痰，早期准备建立高级气道 因体位改变及气管水肿使气管直径变小，准备比非妊娠妇女使用直径稍小（0.5mm）的气管导管，插管难度较大，需有经验者进行，插管失败易导致孕妇缺氧，死亡率增加循环：按压位置较正常稍高除颤：除颤引起的胎儿心律失常风险较小，因此除颤较安全，推荐用于任一个妊娠阶段 能量选择同标准ACLS推荐的能量 如果有胎儿或子宫监测仪，在除颤前先将这些东西移开,妊娠相关性心脏骤停,寻找并治疗可能导致孕妇心脏骤停的可逆因素（BEAU-CHOPS）B 出血/DICE 栓塞：冠脉/肺/羊水A 麻醉意外U 子宫弛缓C 心脏疾病（MI/缺血/主动脉夹层/心肌病）H 高血压/先兆子痫/子痫惊厥O 其他：标准心肺复苏指南中的其他诊断P 胎盘早剥/前置胎盘S 脓毒血症,妊娠相关性心脏骤停,治疗可逆因素：最常见心肌梗死，主动脉夹层，先天性心脏病，肺动脉高压，硫酸镁过量，肺栓塞，子痫，羊水栓塞，麻醉过量等复苏期间进行剖腹产准备：若复苏4分钟仍无ROSC，需立即剖腹产；复苏开始5分钟内急需准备分娩建立孕妇心脏骤停预警机制复苏后管理：推荐昏迷患者行亚低温治疗(classb，LOE C),六、基础生命支持（BLS）,4.除颤（Defibrillation ）心脏骤停最常见的心律是室颤引起终止室颤最有效的方法就是电除颤，CPR不能消除室颤和恢复灌注心律室颤持续时间越短，除颤成功率可能性越大,六、基础生命支持（BLS）,4.除颤（Defibrillation ） 能在心脏骤停后立即行CPR，并在5分钟内行电除颤，许多成人患者可无神经系统损害如不做CPR，每延迟除颤1分钟，存活率下降710即使行CPR，除颤时间每延迟1分钟，存活率下降34,六、基础生命支持（BLS）,4.除颤（Defibrillation ）2005年指南推荐：先CPR，后除颤当有目击者，并身边有AED可用时，应立即行CPR，并尽可能快地使用AED/除颤仪若无目击者时，应先行5个周期的30 2的CPR，然后再检查心律并考虑除颤,六、基础生命支持（BLS）,4.除颤（Defibrillation ）强调五个周期CPR只除颤一次，电击后立即再行CPR刚除颤后，不应立即检查脉搏，而是再做CPR 5个周期后才检查脉搏,六、基础生命支持（BLS）,除颤能量的选择：双向波除颤的效率优于单向波除颤专家共识：单向波除颤首次能量360J，若VT仍持续，应更多次的360J除颤使用手动双向波除颤仪，目前公认的默认能量（不是推荐能量）是200J为开始,单峰双向波选用150J200J、直线双向波选用120J开始是合理的,六、基础生命支持（BLS）,除颤能量的选择：婴儿和儿童进行除颤的最低有效能量、最高安全能量均不清楚推荐手动除颤（单向或双向波）首次能量为2 J/Kg 4 J/Kg ，以后至少为4 J/Kg或更高能量级别进行，但不超过10 J/Kg或成人最大能量级别,六、基础生命支持（BLS）,4.除颤（Defibrillation ）AED可用于院外或院内急救（特别是员工不具备识别心律失常能力的区域）18岁者除颤，因使用儿科型能量衰减AED，若无，可用普通AED；1岁以下者，建议用手动除颤仪，若无，可用儿科型能量衰减AED，若再无，可用普通AED使用AED时，操作者作为第二除颤核实系统，必须确定是否真的发生心脏骤停,北京国际机场,AED,中国CPR流程示意图,患者无反应检查有无呼吸、脉搏CPR30:2，直至除颤有除颤心律者，给1次除颤CPR：30:2 5个周期,说 明1.无反应包括无脉搏、不动、无呼吸、临终呼吸。2.儿童、溺水者、过敏者的心脏停搏主要是气道阻塞，因此，通气是主要的。这三类在流程图中除外。,徒手心肺复苏操作流程,徒手心肺复苏操作流程,徒手心肺复苏操作流程,徒手心肺复苏操作流程,徒手心肺复苏操作流程,徒手心肺复苏操作流程,徒手心肺复苏操作流程,徒手心肺复苏操作流程,徒手心肺复苏操作流程,口对口呼吸 确定患者无呼吸或微弱，即可进行人工呼吸：用置于患者前额之手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔。（见图5）,图5,徒手心肺复苏操作流程,徒手心肺复苏操作流程,单人CPR操作，直至120到来或有人替换,徒手心肺复苏操作流程,心肺复苏的伦理学问题,对于院外心脏骤停且仅