疼痛水肿黄疸

疼痛,孟申,疼痛的发生机制：致痛物质 神经末梢兴奋痛觉感受器传入脊髓后根 脊髓丘脑侧束 皮质中央后回 N节细胞 内囊 第一感觉区 定位头面部痛觉 三叉N丘脑束 脊髓丘脑束 三叉N丘脑束 脑桥,不同组织对疼痛刺激的敏感性是不同的，例如：皮肤：戳刺、切割、挤压、烧灼胃肠：机械性牵拉、缺血、痉挛、炎症骨骼肌：缺血、坏死、出血、肌肉痉挛心脏：缺血动脉：穿刺、剧烈搏动、颅A炎、A血栓,疼痛的特点皮肤痛：定位明确 尖锐刺痛（快痛）由A纤维传导 直径6 8m 烧灼样痛（慢痛）e类纤维传导 直径24m,内脏痛：定位不明确，疼痛的边缘难以确定内脏病变的四大特点疼痛 相应脊髓N节段的皮肤部位痛觉过敏 植物N反射：出汗、竖毛、血管收缩 躯体反射：肌防御反射内脏痛的N传导：交感神经 骨盆区、食管、气管迷走神经内脏痛的适宜刺激：突然的牵拉和扩张 痉挛或强烈的收缩 化学刺激 机械性刺激 炎症刺激,牵涉痛： 指痛觉被牵涉到由相应的脊髓后根所支配的皮肤 区域 起源于内脏的疾病的痛觉产生疼痛感，定位于 体表，且位于远离患病脏器的部位。 牵涉痛的扩展取决于痛觉冲动的持续时间和强度强烈持久的疼痛 经传入神经 引起相应脊髓节段感觉神经元的兴奋 产生同一节段神经支配皮肤的疼痛,疼痛诊断的要素,疼痛的部位疼痛发作的特点疼痛的性质与强度牵涉痛的放散部位诱发与缓解的因素,胸痛病因,胸壁疾病心血管疾病呼吸系统疾病纵隔疾病腹部疾病,发生机制致痛因子：缺血、缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤浸润、组织 坏死等。传入途径：胸部感觉神经 肋间神经感觉纤维 支配心脏和主动脉的交感神经纤维 支配气管和支气管的迷走神经纤维 膈神经的感觉纤维,心肌缺血 心脏中下神经 颈中、下神经节 上胸部神经节 脊髓胸段1-4节 胸前区、左肩、左手尺侧区疼痛,胆囊炎胆石症 内脏大神经 脊髓胸节7-8 右上腹 牵涉右胸、右肩 疼痛,胸痛部位：局部炎症-局部红、肿、热、痛。带状疱疹-群集性伴红晕的水疱、沿神经分布疼痛流行性肌痛-胸腹肌肉疼痛，向肩、颈部放散肋软骨炎-常位于第二、三肋骨与肋软骨交界处心绞痛-胸骨后、心前区食管、膈疝、纵膈肿瘤-胸骨后肺炎、肺梗塞、胸膜炎-病变部位,胸痛性质肋间神经-灼痛、刺痛肌痛-酸痛食道炎、膈疝-烧灼痛夹层动脉瘤胸背部锥痛，撕裂样疼痛心绞痛、心肌梗塞-压榨痛肺癌-闷痛胸膜炎尖锐刺痛,影响因素用力、紧张诱发胸痛，含服硝甘后缓解心绞痛 含服硝甘不缓解心肌梗塞咳嗽、吸气胸痛加重气胸、胸膜炎、心包炎胸痛在运动后好转心脏神经官能症胸骨后烧灼痛，饱餐后出现反流性食管炎,疼痛持续时间阵发性：平滑肌痉挛、血管狭窄缺血持续性：炎症、肿瘤、栓塞、梗塞,伴随症状伴吞咽困难或咽下痛伴呼吸困难伴苍白、大汗、血压下降、休克,问诊要点,年龄、起病、部位、放射痛、持续时间、轻重伴随症状,腹痛病因,急性腹痛慢性腹痛,急性腹痛,急性炎症空腔脏器的阻塞和穿孔脏器扭转和破裂腹膜炎症腹腔内血管阻塞腹壁疾病胸腔疾病所致的腹部牵涉痛全身疾病,慢性腹痛,慢性炎症空腔脏器张力变化溃疡病腹腔脏器扭转或梗阻脏器包膜的牵张中毒与代谢障碍肿瘤压迫及浸润胃肠神经功能紊乱,发生机制内脏性疼痛躯体性疼痛牵涉痛,内脏性疼痛,疼痛部位不确切，接近腹中线疼痛感觉模糊常伴恶心、呕吐、出汗,躯体性疼痛,定位准确，可以在腹部的一侧程度剧烈、持续可有局部腹肌强直可以因咳嗽、体位变化而加重,牵涉痛,起源于内脏的疾病的痛觉产生疼痛感，经内脏神经 传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，且位于远 离患病脏器的部位。疼痛程度剧烈，部位明确，局 部有压痛，肌紧张和感觉过敏。,临床表现,腹痛部位性质和程度诱发因素发作时间与体位的关系,伴随症状,发热、寒战黄疸休克贫血呕吐腹泻血尿,问诊要点,起病情况性质和严重程度部位时间伴随症状,头痛,颅脑病变颅外病变全身性疾病,颅内病变,炎症血管病变占位性病变其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛性癫痫,颅外病变,颅骨疾病颈椎病神经痛：三叉、吞咽、枕神经痛眼、耳、鼻和齿疾病所致的疼痛,全身性疾病,感染高血压中毒其他：尿毒症、肺脑、贫血、SLE、月经期和绝经期、中暑神经官能症,发病机制,血管因素：扩张、收缩、牵拉挤压脑膜因素：受到刺激、牵拉神经：具有痛觉的颅神经（5、9、10）和颈神经刺激、挤压 牵拉头颈部肌肉的收缩五官、颈椎病变生化因素内分泌紊乱神经症,临床表现,发病情况头痛部位程度与性质出现与持续的时间加重、减轻或诱发头痛的因素,伴随症状,剧烈呕吐眩晕发热慢性进行性视力障碍脑膜刺激症癫痫神经症,问诊要点,起病情况伴随症状其他系统疾病职业特点治疗反应,水肿,定义： 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织 肿胀称为水肿。分类： 全身性 局部性,水肿发生机制,组毛细血管小A端 织 毛细血管小V端 间 隙保持血管内外液体动态平衡的四个要素： 毛细血管静水压 血浆胶体渗透压 组织间隙机械压 组织液的胶体渗透压,引起水肿的因素,钠、水潴留毛细血管滤过压增高毛细血管通透性增高血浆胶体渗透压降低淋巴回流受阻,临床表现,全身性水肿局部水肿,全身性水肿,心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他：粘液性水肿；经前期水肿；药物性水肿；特发性水肿；妊毒症、硬皮病、血清病、间脑综合症、血管神经性水肿。,局部水肿,局部淋巴回流受阻局部静脉回流受阻毛细血管通透性增加,伴随症状,伴有肝大蛋白尿呼吸困难、紫绀与月经周期相关伴失眠等神经症状,问诊要点,水肿的起病情况伴随症状其他疾病的症状与药物、月经及妊娠的关系,黄疸（jaundice）,定义： 血液中的胆红素浓度增高，引起皮肤、巩膜 、粘膜以及其他组织发生黄染的现象称为黄疸。正常血清总胆红素： 5.13-17.1mol/L 结合胆红素： 03.42mol/L 非结合胆红素： 1.7-13.68mol/L隐性黄疸：胆红素在17.1-34.2mol/L临床黄疸：34.2mol/L,黄疸的分类,按病因分类： 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 先天性非溶血性黄疸按胆红素性质分类： 以非结合胆红素增高为主的黄疸 以结合胆红素增高为主的黄疸,溶血性黄疸溶血性疾病恶性疟疾 RBC破坏药物中毒 等 非结合胆红素生成 血内非结合胆红素 溶血性黄疸 血清TB UCB CB 尿中无胆红 发病机制 粪胆元 尿胆元 尿潜血,肝细胞性黄疸病毒性肝炎 肝细胞广泛损害肝硬化、肝癌、 变性、坏死败血症、药物、 钩端螺旋体病 肝脏对胆红素的结合、转化 排泄发生障碍 UCB滞留、CB反流 肝细胞黄疸 CB UCB CBUCB发病机制 尿中胆红素 尿中尿胆元 粪中尿胆元 肝功能异常,胆汁淤积性黄疸胆道系统炎症肿瘤、结石、 胆道阻塞寄生虫、药物 胆道内压力 肝细胞转向分泌 毛细胆管 胆汁入肝窦 破裂 CB排泄障碍，反流入血 阻塞性黄疸 CB 尿胆红素 尿中尿胆元 粪中尿胆元发病机制 血清AKP 总胆固醇,先天性非溶血性黄疸Gibert综合症： 肝细胞摄取UCB功能障碍、微粒体内葡萄糖 醛基转换酶不足，使血中UCBCrigler-Najjar综合症： 肝细胞缺乏葡萄糖醛基转换酶， UCB不能生成CB，导致UCB 出现核黄疸Rotor综合症： 肝细胞摄取UCB和排泄CB先天性障碍Dubin-Jo