冠状动脉搭桥术后

冠状动脉搭桥术后护理,ICU 尹丽丽2010年6月,冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或动力性病变，使血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧而造成的心脏病，亦称缺血性心脏病。临床上分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗塞型，心力衰竭或心律失常型及猝死型五类。,易患因素,目前对冠心病的易患因素可归纳为：高血脂症、高血压症、糖尿病、吸烟等。,治疗,冠心病的治疗原则是以预防为主的综和治疗，首先要积极地治疗动脉粥样硬化，治疗和控制冠心病危险因素的危害。必要时可行冠心病的介入治疗（PTCA+支架术），严重者可考虑进行外科搭桥手术。,术后护理,循环系统的监测心率、心律的变化。持续心电监测。术后24 h常是各种心律失常发生的高峰时期，此时应严密观察心电变化，每1530 min记录1次，预防低心排综合征；发现心律失常迅速通知医师处理。每日做2次全导联心电图,观察心肌供血是否改善及有无心律失常发生，注意有无引起心律紊乱的诱因，如缺氧、低钾、高钾等，路输液时注意输液速度及量，防止发生肺水肿。,体温 肛温超过 38即用冰袋控制体温，减轻心肌耗氧量。血压 术后 3060分钟测一次。平均动脉压应保持在 7080mmHg，防止高血压引起吻合口出血， 从而导致手术失败。冠状动脉搭桥术后控制血压减少外周血管阻力，保证冠状动脉的供血，保证有效的脑灌注，防止脑并发症发生。,中心静脉压 保持在 812cmH2O，防止低容量性低心排。为确保冠状动脉灌注，防止冠状动脉痉挛，改善血供，术后早期使用硝酸甘油，用微量泵准确从中心静脉输入，血压平稳后逐渐减量至停用。,呼吸系统护理,患者术后早期尚未完全清醒，因此无自主呼吸或自主呼吸较弱，常以呼吸机辅助呼吸，从而保证患者的气体交换，在使用呼吸机辅助呼吸阶段，应做好气管插管的护理，保持患者绝对安静，必要时可以使用药物镇静。 根据血气分析结果动态调整呼吸机参数。提倡使用低潮气量，病情允许时应及早拔除气管插管。,吸痰前后行肺部听诊对照呼吸看有无改变，了解患者资料及呼吸机参数，根据病情调整呼吸机的模式，并做好记录；每24 h更换体位1次，于左右侧卧位3045，并叩背；吸痰时要注意观察痰液的色、质、量，每次吸痰时间不宜超过 15秒，注意无菌操作。每次吸痰前后膨肺，向气管插管内打入雾化水 23ml，防止粘膜干燥、充血、分泌物粘稠结痂。,非语言交流 呼吸机辅助呼吸期间有语言沟通障碍，告知患者用手势表达自己意愿，能书写的可让患者写出来，观察患者细微变化，满足患者意愿。拔除气管插管后应给予多次雾化吸入，湿润呼吸道，每日两次，每次30min。每 2h翻身、拍背一次。每小时鼓励病人有效咳嗽、做深呼吸各 10次。咳嗽时压住胸部伤口，以减轻病人疼痛。,注意观察患者意识、瞳孔、四肢活动度、有无烦躁或表情淡漠等脑缺氧征象。保持血氧饱和度97 %以上。,引流管的护理,保持各种管道通畅，定时挤压确保引流通畅，防止血块堵塞；并及时更换胸腔闭式引流瓶，观察并准确记录引流液的量、性质及颜色，如引流液每小时大于100ml，持续达3h，色鲜红，可能有活动性出血，应及时报告医生,泌尿系统监测,观察尿量及尿色，每小时应大于30ml。当尿量减少至每小时 20 ml持续 2h以上，应用利尿剂无效，应警惕急性肾衰的发生。,有效止痛,切口疼痛影响呼吸的深度和幅度，不利于肺扩张，影响患者休息，增加体力消耗。术后适当给予止痛剂，以减少患者痛苦，有利康复。,抗凝治疗,术后口服肠溶阿斯匹林或华法林防止血栓形成，维持旁路血管通畅。术后第 2 天开始，坚持终生治疗。注意观察各器官有无出血，并指导病人掌握观察的方法。由于某些食物如菠菜、菜花等含有较丰富的VitK能降低抗凝药物疗效，应控制摄入,鼓励患者早期活动,冠心病患者的血液粘滞度高，易发生深静脉栓塞。可轮流抬高下肢15-30度角，并加用弹力绷带扎紧术侧肢体，有利于静脉回流，减少下肢水肿。一般术后第一天可床上坐位，术后第二天即可坐于床边活动下肢。第三天可下床活动，活动时维持心率在6090次/min，血氧饱和度为96%99%。坐位时要抬高取血肢体，活动要注意循序渐进。同时应覌察下肢皮肤色泽、温度，防止因绷带过紧而造成肢体缺血坏死，每2小时给患肢进行功能锻炼，避免静脉回流缓慢而发生静脉血栓和长时间一个位置的不适感，而影响术后恢复。,健康指导,饮食鼓励患者进食低脂、低胆固醇、低盐、易消化食物，忌刺激性食物，养成良好的排便习惯，防止便秘。遵医嘱用药，按时定量服用抗凝药，定期门诊复查血压、血糖、血脂。出现病情变化及时就医。戒烟酒。适当活动，以不感到劳累为宜，注意劳逸结合。取下肢静脉搭桥的患肢应穿弹力袜，有利于侧支循环形成，减少肿胀。,保持良好心情，不宜激动。 术后需抗凝治疗36个月 抗凝治疗的教育；冠状动脉搭桥术后，为保证所搭血管的通畅，术后一周内有必要进行抗凝治疗，认真向病人介绍有关抗凝治疗本身存在的危险