功血Final

地屈孕酮在功能失调性子宫出血中的应用,内 容,子宫异常出血（AUB）的病因分类功血的定义及分类功血的处理达芙通在功血中的应用,徐苓教授功血解读功血诊治规范。Int Reprod Health/Fam Plan,July 2011,Vol.30,No.4 319-321,FIGO非妊娠育龄妇女异常子宫出血（AUB）病因新分类系统,建议废用menorrhagia、metrorrhagia和功血等术语，保留异常子宫出血术语AUB指非妊娠妇女源自子宫腔出血，排除来自宫颈、阴道、外阴、泌尿道、直肠、肛门的出血不包括青春发育前、妊娠期和绝经后妇女AUB月经的4个要素：周期规律性（不规律）、周期频度、经期、经量慢性AUB和急性AUB最终形成PALM-COEIN病因分类系统,子宫异常出血病因分类,2009年第19界FIGO会议上，认为AUB是涵盖月经紊乱的最合适的称呼，下生殖道病理性的出血定义为生殖道异常出血，不包括于AUB中,结构异常,非结构异常,功血,无排卵,有排卵,Abbott Confidential for internal use,功血的定义及分类,定义-生殖内分泌轴的功能紊乱所造成的异常子宫出血,1.胡燕军 、朱依敏、黄荷凤。功能失调性子宫出血诊治规范。国际生殖健康/计划生育杂志， 2011（4）,319-21。2. Speroff L, Robert H. G,Nathan G. K. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility.7th ed. Lippincott Williams 88(4):434-42.5. International SmPC Dydrogesterone, April 8, 2003.,无排卵型功血的内膜特性,雌激素过度刺激，无孕激素拮抗子宫内膜增殖/增生雌激素的影响：子宫内膜血管增多，前列腺素形成缺少孕激素稳定和转化内膜的作用溶酶体不稳定内膜脆性增加不规则脱落补充不干扰HPO轴正常生理作用的孕激素尤为重要,Data presented at the 12th World Congress of Gyn. 2006.,功血的处理,功血的诊断,排出以下疾病：妊娠相关问题宫颈或阴道疾病全身性疾病（AUB-C）器质性疾病(AUB-PALM）医源性问题（AUB-I 如IUD、药物）,如何排除：病史体检实验室检查 血常规 HCG 激素测定 盆腔B超,鉴别有无排卵月经类型BBTB超观察卵泡发育情况孕激素检测,确定AUB的模式,Int Reprod Health/Fam Plan,July 2011,Vol.30,No.4,功血的处理止血,地屈孕酮 （达芙通）：10mg,bid x 10天嘱：停药后有撤血!,徐苓教授功血解读功血诊治规范。Int Reprod Health/Fam Plan,July 2011,Vol.30,No.4 319-321,止血的处理：止血后治疗,血止后，因病因未去除，停药后易复发，需调整周期36个月,止血后处理-调整周期,孕激素,于撤退性出血第 15 天使用，地屈孕酮1020mg/d x 10天,口服避孕药,雌孕激素序贯法,LNG-IUS,OC治疗功血注意事项,血栓高危患者不用！高龄（40岁以上）高血压、高血脂吸烟个人血栓史及家族史任何血栓倾向,特别提示：,达芙通 源 于 自 然 优 于 天 然,从孕酮到地屈孕酮，一大里程碑式的突破,从山药或大豆中提取薯蓣皂甙元,黄体酮,地屈孕酮,紫外光照射技术,口服黄体酮须微粒化后才可被生物利用甾体负荷大非-孕激素样代谢产物嗜睡,地屈孕酮口服低剂量生效甾体负荷小单一的孕激素效应,专利技术九个步骤九个月时间花费昂贵,孕激素类药物的受体亲和力,Schindler AE, Campagnoli C,Druckmann R, et al. Classification and pharmacology of progestins. Maturitas.2003Dec 10;46 (Suppl 1):S7-S16.,地屈孕酮（达芙通）:只同孕激素受体结合，是纯净的孕激素,Schindler AE,Campagnoli C,Druckmann R et al. Classification and pharmacology of progestins. Maturitas.2003 Dec 10;46 Suppl 1:S7-S16. Cagnacci A,Arangino S,Baldassari F et al. A comparison of the central effects of different progestins used in hormone replacement therapy. Maturitas.2004 Aug 20;48(4):456-62.,常用孕激素对排卵及内膜的作用,药理学研究孕激素引起绝经后妇女子宫内膜腺上皮的形态变化,形态学总评分,100806040200,无孕酮,炔诺酮,甲基炔诺酮,甲羟孕酮,达芙通,孕酮,100,200,300,5,10,20,2.5,5,10,0.075,0.15,0.5,0.35,1,2.5,5,10,绝经前女性分泌期内膜最佳形态学评分,此试验的绝经后妇女子宫内膜经雌激素预处理,各药物剂量mg/d,King RJ, Whitehead MI. Assessment of the potency of orally administered progestins in women. Fertil Steril 1986;46:1062-1066.,地屈孕酮用于功血的临床研究,地屈孕酮有效调整月经周期,Anidesaria B,Balamba P,Banerjee B et al.Cycle regularization with dydrogesterone in Indian women. Obstet 4(9):559-64,在月经频发、月经稀发的患者中，地屈孕酮在3个月的治疗期显著改善月经周期（p0.05），停药后3个周期不复发。,*p0.05 vs BT,BT：before treatment，治疗前；UT：under treatment，治疗期；AT：after treatment，随访期,21.67,50.92,UT：24.69*,AT：28.12*,AT：28.16*,UT：33.33*,地屈孕酮有效调整经期出血天数,在月经频发、月经不规则的患者中，地屈孕酮在3个月的治疗期显著缩短经期（p0.05），停药后3个周期不复发。,*p0.05 vs 基线,UT：4.76,AT：4.26*,UT：5.23*,AT：4.32*,*,Anidesaria B,Balamba P,Banerjee B et al.Cycle regularization with dydrogesterone in Indian women. Obstet 4(9):559-64,地屈孕酮有效调整经量,Anldesaria B et al.J Ots Gyree.1999;9:559-564,在月经过多、月经不规则的患者中，地屈孕酮在3个月的治疗期显著减少经量（p0.05），停药后3个周期不复发。,UT:2.360.51*,AT:2.010.48*,BT:2.900.37,*p0.05 vs BT,BT:2.730.50,UT:2.220.48,AT:1.900.52,Anidesaria B,Balamba P,Banerjee B et al.Cycle regularization with dydrogesterone in Indian women. Obstet 4(9):559-64,止血：地屈孕酮10mg bid 5-7d调整周期： 雌孕激素序贯联合：,雌二醇1mg or 2mg,地屈孕酮 10mg,1,14,28,地屈孕酮在功血中的应用,孕激素疗法：地屈孕酮 第11-25天 10mg bid