呼吸困难

呼吸困难 湖南省直中医院,,患者主观上感觉空气不足、呼吸费力;客观上表现张口呼吸、 端坐呼吸、紫绀、辅助呼吸肌参加活动，呼吸频率、深度、节律改变、,一、定义,,正常呼吸运动,正常：男性、儿童 腹式呼吸为主 女性 胸式呼吸为主呼吸频率：成人：16 - 20次/min 幅度：舒适、不费力节律：均匀,,呼吸频率改变,异常 呼吸过速（tachypnea） 24次/min 呼吸过缓（bradypnea） 12次/min,,呼吸幅度改变,异常 浅快：呼吸肌麻痹 深快：剧烈运动 深慢：Kussmauls 呼吸,,呼吸节律改变,正常 均匀 异常 潮式呼吸（Cheyne-Stokes）： 周期 30 sec 2 min 暂停 5 sec 30 sec,,呼吸节律改变,正常 均匀 异常 间停呼吸（Biots呼吸）： 中枢神经系统严重病变。 抑制性呼吸：疼痛时 叹息样呼吸（sighing）： 神经衰弱等,,气道阻塞肺部疾病 胸膜疾病 胸廓、呼吸肌功能障碍,一、呼吸系统疾病,病 因,,气道阻塞,喉与气管疾病,气管受压,异物,,肺疾病,实质病变,肺炎、COPD、肺脓肿、肺水肿、肺不张,间质病变,弥漫性肺间质纤维化、尘肺,,胸廓、胸膜、纵隔病变,,其他,,各种原因导致的心力衰竭等大量心包积液、,二、心血管疾病,,心血管系统疾病Cardiovascular system disorders,心力衰竭：左心衰竭、右心衰竭肺动脉高压肺栓塞心包填塞缩窄性心包炎,,代谢疾病 药物中毒 气 体,三、中 毒,,酸中毒,,化学毒物中毒,,四、血源性疾病,重度贫血、白血病、异常血红蛋白血症等,,血液病,贫血血氧含量降低,休克 血压下降,,呼吸中枢功能障碍 呼吸肌功能障碍性疾病 癔病-神经官能症,五、神经精神因素,,神经、精神性呼吸困难,器质性颅脑疾病：脑血管病、脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤 颅内压+供血呼吸中枢兴奋,,肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,发生机制及临床表现,,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺O2和（或）CO2,一.肺源性呼吸困难的发生机制,,肺源性呼吸困难临床表现,,类型 时相 特点 病因,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 吸呼气均费力 换气功能障碍 病理性呼吸音 肺部和胸膜病,肺源性呼吸困难临床分类,,胸骨上窝,锁 骨上窝,肋间隙,三 凹 征,,,左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血： 气体弥散功能肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢,二.心源性呼吸困难,,心源性呼吸困难临床表现,病人常有重症心脏基础疾病存在,表现为混合性呼吸困难，坐位时呼吸困难减轻，卧位时加重，夜间阵发性呼吸困难 心源性哮喘（cardiac asthma),大汗，咳粉红色泡沫痰，肺底可闻及湿罗音、哮鸣音，心率快，奔马律,X线检查可有心影的异常及肺瘀血的表现。,,劳力性呼吸困难活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2.端坐呼吸仰卧时加重，坐位时减轻 3.夜间阵发性呼吸困难:,左心衰竭呼吸困难特点,,端坐体位呼吸orthopnea,端坐呼吸：是指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。这是心衰严重的表现，出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。其机制为：端坐时，血液由于重力作用，部分转移至下半身，使回心血量减少，从而减轻肺淤血；端坐时，膈肌位置相对下移，胸腔容积相对增大，肺活量增加10%30%，减轻呼吸困难。,,夜间阵发性呼吸困难,夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、粉红色泡沫痰，称心源性哮喘,,夜间阵发性呼吸困难Paroxysmal nocturnal dyspnea,其发生机制如下:一、睡眠时迷走神经兴奋性增高,冠脉收缩,心肌供血不足,心功能降低。小支气管收缩，肺泡通气进一部减少。二、卧位时肺活量减少, 静脉回心血量增加,致肺淤血加重。三、睡眠时,呼吸中枢敏感性降低,对肺淤血引起的缺氧反应迟钝,当明显缺氧时,才做出反应,出现呼吸困难。,,,体循环淤血,左心房舆上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病,右心衰竭发生呼吸困难的机制,,三.中毒性呼吸困难,Description of the contents,kussmaul breathing,浅快的呼吸,潮式呼吸Biots呼吸,酸中毒,急性发热性疾病,尿毒症、糖尿病酮症,呼吸中枢受抑制,,严重贫血 , 红细胞增多症, 输血反应,大出血休克,败血症 血氧含量降低,血压下降 刺激呼吸中枢 呼吸变快,四.血 源性疾病发病机制,,（Kussmaul呼吸）,机制: 血中酸性代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒,三.中毒性呼吸困难之酸中毒性大呼吸,,颅压，脑供血 刺激呼吸中枢 R 深浅节律异常 （比奥式，双吸气） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神心理因素 呼吸困难，R浅 过度通气 呼碱3. N官能症 叹气式(功能性),五.神经精神性呼吸困难发病机制,,神经精神性呼吸困难临床表现,,1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴咳粉红色泡沫痰：急性左心衰,伴 随 症 状,,诊断方法,体征,病史,辅助检查,症状,,病史,体征,,症状,Text in here,发热,意识障碍,肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎急性心包炎,脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎.,咳嗽、咳痰、咯血,胸痛,渐进性、紫绀,呼吸系统症状,发作性伴哮鸣音,,体格检查,,呼吸系统查体,加快 呼吸、心血管系统疾病、贫血、发热减慢 麻醉、安眠药中毒、颅内压增高、尿 毒 症、肝昏迷,加深 酸中毒变浅 肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量,潮式呼吸 （Cheyne-Stokes）比奥呼吸 (Biot)叹息样呼吸（sighi