2026年儿科学练习题及答案

2026年儿科学练习题及答案一、新生儿疾病1.患儿男，生后5天，足月儿，顺产无窒息。生后第2天出现皮肤黄染，今日查体：体温36.8℃，反应好，哭声响亮，皮肤巩膜中度黄染，心肺腹无异常。血清总胆红素185μmol/L（未结合胆红素为主），母血型O型，患儿血型B型。最可能的诊断是？A.新生儿ABO溶血病B.生理性黄疸C.新生儿败血症D.母乳性黄疸答案：B解析：足月儿生理性黄疸多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，血清总胆红素＜221μmol/L（未结合胆红素为主），患儿一般情况好，无其他异常表现。ABO溶血病多在生后24小时内出现黄疸且进展快，胆红素常＞221μmol/L；败血症多有感染中毒症状；母乳性黄疸多在生后1周后出现，胆红素下降后再次升高。2.简述新生儿寒冷损伤综合征的复温原则。答案：复温是治疗关键，需根据患儿体温制定复温方案：①肛温≥30℃且腋温≥肛温（暖型）：置于30℃暖箱中，每小时提高箱温0.5-1℃，于6-12小时内恢复正常体温；②肛温＜30℃（冷型）：先以高于患儿体温1-2℃的暖箱温度开始复温，每小时提高箱温1℃，于12-24小时内恢复正常体温。复温过程中需监测生命体征、尿量及体温变化。3.患儿男，32周早产，生后3天，因“皮肤黄染2天，加重1天”入院。查体：体重1.8kg，反应弱，皮肤巩膜重度黄染，前囟平软，心肺无异常，肝肋下2cm，脾未及。血清总胆红素350μmol/L（未结合胆红素340μmol/L），血型A型，母血型O型，直接抗人球蛋白试验阳性。（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2）需立即采取的治疗措施有哪些？答案：（1）新生儿ABO溶血病（早产儿，高胆红素血症）。（2）治疗措施：①光照疗法（首选，未结合胆红素升高为主）；②静脉免疫球蛋白（阻断溶血，剂量0.5-1g/kg，4-6小时内滴入）；③白蛋白（1g/kg静脉输注，结合游离胆红素）；④监测胆红素变化，若光疗失败（每小时胆红素上升＞8.5μmol/L）或胆红素达换血阈值（早产儿根据日龄调整，一般出生3天总胆红素＞342μmol/L需换血），需行换血治疗；⑤维持内环境稳定（纠正酸中毒、低血糖等）。二、营养与营养障碍性疾病1.1岁男婴，人工喂养，未添加辅食，近3月来出现夜间哭闹、多汗，查体可见方颅、肋骨串珠、手镯征。最可能缺乏的营养素是？A.维生素AB.维生素DC.铁D.锌答案：B解析：维生素D缺乏性佝偻病激期表现为骨骼改变（方颅、肋骨串珠、手镯/脚镯征）、神经兴奋性增高（夜惊、多汗），多见于6月-2岁婴幼儿，人工喂养未及时添加辅食者易发生。2.简述蛋白质-能量营养不良患儿的分度标准（基于体重低下）。答案：根据体重低于同年龄、同性别参考人群值的中位数（M）的标准差（SD）分度：①轻度：体重＜M-2SD但≥M-3SD；②中度：体重＜M-3SD但≥M-4SD；③重度：体重＜M-4SD。3.患儿女，10月龄，因“体重不增3月，腹泻1周”就诊。母诉患儿出生体重3.2kg，现体重6.5kg（同月龄女童正常体重均值为8.5kg），近3月仅添加米糊，未添加肉类、蛋类。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，皮下脂肪消失（腹部、臀部、面部均未触及），心率90次/分，心音低钝，双肺无异常，腹软，肝肋下1cm。（1）该患儿营养不良的分度及类型是什么？（2）简述其饮食调整的原则。答案：（1）重度蛋白质-能量营养不良（体重6.5kg＜8.5kg-4×1.0kg≈4.5kg？需修正：实际计算应为同月龄均值8.5kg，标准差约1.0kg，M-4SD=8.5-4×1.0=4.5kg，患儿体重6.5kg＞4.5kg，可能为中度？需核实：通常分度为体重低下：轻度M-2SD~M-3SD，中度M-3SD~M-4SD，重度＜M-4SD。假设同月龄女童体重均值8.5kg，SD=1.0kg，则M-2SD=6.5kg，M-3SD=5.5kg，M-4SD=4.5kg。患儿体重6.5kg=M-2SD，应为轻度？但查体皮下脂肪消失提示重度，可能存在水肿型或混合型。需结合皮下脂肪厚度：腹部皮下脂肪＜0.4cm为中度，消失为重度。本例腹部皮下脂肪消失，故诊断为重度蛋白质-能量营养不良（混合型）。（2）饮食调整原则：①循序渐进，从低能量（40-60kcal/kg·d）开始，逐渐增加至正常需要量（120-150kcal/kg·d）；②蛋白质从1.5-2.0g/kg·d开始，逐渐增加至3.0-4.5g/kg·d，选择优质蛋白（乳类、蛋类、鱼肉类）；③补充维生素及微量元素（如维生素A、锌、铁）；④腹泻期间暂予稀释奶或要素饮食，待胃肠功能恢复后逐步过渡；⑤监测体重、尿量及电解质，避免发生心衰或低血糖。三、呼吸系统疾病1.8月龄男婴，发热3天（38.5-39.5℃），咳嗽、气促1天，查体：呼吸50次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.75，L0.25。最可能的诊断是？A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.支气管哮喘答案：B解析：支气管肺炎典型表现为发热、咳嗽、气促，查体呼吸增快（＞40次/分，8月龄）、鼻翼扇动、三凹征，双肺固定中细湿啰音。急性支气管炎湿啰音不固定；毛细支气管炎多见于6月以下，以喘憋为主；哮喘多有反复喘息史。2.简述小儿重症肺炎的临床表现（除呼吸系统外）。答案：重症肺炎可累及其他系统：①循环系统：心肌炎（心音低钝、奔马律）、心力衰竭（呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，肝脏短时间内增大＞2cm，尿少或无尿）；②神经系统：中毒性脑病（烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷，前囟隆起）；③消化系统：中毒性肠麻痹（腹胀、呕吐、肠鸣音消失）、消化道出血（呕血、黑便）；④全身炎症反应：脓毒症（持续高热、精神萎靡、皮肤花斑）。3.患儿男，2岁，因“发热4天，咳嗽、气促2天”入院。查体：T39.2℃，R60次/分，P170次/分，烦躁不安，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺满布中细湿啰音，肝肋下3cm（入院前1天肝肋下1cm），肢端凉。血气分析：pH7.32，PaO₂50mmHg，PaCO₂45mmHg，BE-5mmol/L。（1）该患儿目前存在哪些并发症？（2）首要的治疗措施是什么？答案：（1）并发症：①心力衰竭（呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，肝脏短时间内增大2cm，肢端凉）；②呼吸衰竭（Ⅰ型，PaO₂＜60mmHg）；③代谢性酸中毒（BE-5mmol/L）。（2）首要治疗措施：①氧疗（鼻导管或面罩给氧，维持SpO₂≥92%）；②控制心力衰竭：予毛花苷丙（饱和量0.03-0.04mg/kg，首剂给1/2量，余量分2次，间隔4-6小时），呋塞米（1-2mg/kg静脉注射）；③抗感染（根据病原选择抗生素，如考虑细菌感染首选头孢菌素类）；④纠正酸中毒（予5%碳酸氢钠3-5ml/kg稀释后静脉滴注）；⑤保持呼吸道通畅（雾化吸入、吸痰）。四、消化系统疾病1.1岁女婴，腹泻4天，大便每日10余次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴呕吐2次/日（胃内容物）。查体：精神稍差，皮肤弹性稍差，前囟、眼窝稍凹陷，哭时有泪，尿量稍减少。最可能的病原体是？A.轮状病毒B.大肠埃希菌C.痢疾杆菌D.白色念珠菌答案：A解析：轮状病毒肠炎多见于6月-2岁，秋季高发，大便为黄色稀水或蛋花汤样，量多，常伴呕吐，轻度脱水。大肠埃希菌肠炎多有黏液脓血；痢疾杆菌为黏液脓血便；白色念珠菌肠炎大便呈豆腐渣样，常伴鹅口疮。2.简述小儿腹泻时重度脱水的临床表现。答案：重度脱水表现为：①精神极度萎靡，昏睡或昏迷；②皮肤弹性极差，捏起后回缩＞2秒；③前囟、眼窝深度凹陷；④哭时无泪；⑤尿量极少或无尿；⑥外周循环衰竭（四肢厥冷、皮肤发花、脉搏细弱、血压下降）。3.患儿男，14月龄，腹泻5天，大便每日15-20次，为蛋花汤样便，无腥臭味，伴呕吐4次/日（非喷射性）。查体：T37.8℃，P140次/分，R30次/分，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窝深度凹陷，哭无泪，口唇干燥，肢端凉，毛细血管再充盈时间4秒，肠鸣音活跃。血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L。（1）该患儿脱水的程度及性质是什么？（2）第1天补液的总量、张力及补液步骤如何？答案：（1）脱水程度：重度脱水（精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝深度凹陷、无泪、肢端凉、毛细血管再充盈时间延长）；脱水性质：等渗性脱水（血钠130mmol/L在130-150mmol/L之间）。（2）第1天补液方案：①总量：重度脱水补液量150-180ml/kg，按180ml/kg计算（假设体重10kg，则1800ml）；②张力：等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液）；③补液步骤：a.扩容阶段：20ml/kg等张含钠液（2:1液），30-60分钟内快速输注（10kg×20ml=200ml）；b.纠正脱水阶段：扩容后剩余液量1800-200=1600ml，于8-12小时内输入，用1/2张液；c.维持阶段：余量（若有）于12-16小时输入，用1/3-1/4张液；d.补钾：见尿补钾，浓度＜0.3%，每日总量3-4mmol/kg（10kg×3mmol=30mmol，10%氯化钾10ml含13.4mmol，需30/13.4≈2.2ml，加入液体中）；e.纠正酸中毒：若血气分析提示中重度酸中毒（pH＜7.2），予5%碳酸氢钠5ml/kg稀释后静滴（本例血气未提供，暂不额外补碱）。五、神经系统疾病1.3岁男童，发热2天（39.0℃），突发四肢抽搐，持续约2分钟，抽搐后神志清楚，无呕吐、嗜睡。查体：咽充血，心肺无异常，神经系统无阳性体征。既往无抽搐史。最可能的诊断是？A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.热性惊厥（单纯型）D.病毒性脑炎答案：C解析：单纯型热性惊厥多见于6月-5岁，发热初起（24小时内）出现，抽搐时间＜15分钟，呈全身性，发作后无神经系统异常，1次热程仅发作1次。癫痫无发热诱因；脑膜炎/脑炎有颅内压增高或脑膜刺激征。2.列表比较化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的脑脊液特点。答案：项目化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎压力明显增高正常或稍增高外观浑浊或脓性清亮或微混白细胞数显著增高（＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主轻度增高（＜1000×10⁶/L），早期中性、后期淋巴为主蛋白明显增高（＞1g/L）轻度增高（0.5-1g/L）糖显著降低（＜2.2mmol/L）正常氯化物降低正常病原体检测涂片或培养阳性病毒抗体或PCR阳性3.患儿男，5岁，因“发热3天，抽搐1次，头痛2小时”入院。查体：T39.5℃，P120次/分，R25次/分，BP90/60mmHg，嗜睡，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。血常规：WBC20×10⁹/L，N0.85，L0.15。脑脊液检查：压力250mmH₂O，外观浑浊，白细胞3000×10⁶/L，中性粒细胞0.90，蛋白1.5g/L，糖1.8mmol/L，氯化物110mmol/L。（1）最可能的诊断是什么？（2）需立即采取的治疗措施有哪些？答案：（1）化脓性脑膜炎（细菌性脑膜炎）。（2）治疗措施：①抗生素治疗：尽早使用能透过血脑屏障的广谱抗生素，如头孢曲松（100mg/kg·d，分1-2次）或头孢噻肟（200mg/kg·d，分4次），疗程2-3周；②降颅压：20%甘露醇0.5-1g/kg，每4-6小时1次；③控制惊厥：地西泮0.3-0.5mg/kg静脉注射（最大剂量10mg），或苯巴比妥10-20mg/kg负荷量；④支持治疗：维持水电解质平衡，监测生命体征；⑤糖皮质激素：地塞米松0.15mg/kg，每6小时1次，共4天（减轻炎症反应）。六、感染性疾病1.4岁女童，发热2天，伴流涕、咳嗽，今日头面部出现红色斑丘疹，渐波及躯干、四肢。查体：口腔颊黏膜可见白色小点（周围有红晕）。最可能的诊断是？A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.水痘答案：A解析：麻疹典型表现为发热3-4天出疹，出疹顺序为耳后→发际→头面→躯干→四肢，出疹前口腔颊黏膜可见柯氏斑（白色小点，周围红晕）。风疹发热1-2天出疹，无柯氏斑；幼儿急疹热退疹出；水痘为疱疹，向心性分布。2.简述水痘皮疹的特点。答案：水痘皮疹特点：①分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”；②向心性分布（躯干多，四肢少）；③疱疹壁薄易破，周围有红晕，疱液清亮；④口腔、结膜等黏膜可受累（疱疹或溃疡）。3.患儿男，6岁，因“发热1天，皮疹半天”就诊。母诉患儿昨日与水痘患儿接触，今日发热（38.5℃），今晨头面部出现红色斑疹，2小时后部分转为丘疹、疱疹。查体：T38.7℃，头面、躯干可见20余处皮疹，其中5处疱疹（壁薄，疱液清），余