基础免疫培训

预防接种基本知识,2015年8月5日,为什么要办培训班？,疫苗流通和预防接种管理条例第二十一条 接种单位应当具备下列条件：（一）具有医疗机构执业许可证件；（二）具有经过县级人民政府卫生主管部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生；（三）具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。,内容,1、基本概念2、疫苗的概念与分类3、预防接种的实施,一、基本概念,1、预防接种：利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径对机体进行接种，使用机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，预防和控制针对传染病的发生和流行。2、计划免疫：指根据传染病疫情监测和人群免疫水平分析，按照国家规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。,一、基本概念,3、免疫规划：国家免疫规划是指按照国家或省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制针对传染病的发生和流行。,二、疫苗的概念和分类,疫苗：药品的一种，也是生物制品的一个类别 生物制品：用微生物(细菌、螺旋体、病毒、立克次体、衣原体)及其代谢产物、人或动物血液等，通过生物或化学方法加工制成，用于预防、治疗、诊断特定传染病及其它疾病的免疫制剂。 种类：疫苗；抗毒素或免疫血清；血液制品；细胞因子；诊断制品；其他制品。,疫苗,疫苗是生物制品的一个类别 疫苗是利用微生物及其代谢产物，经过人工减毒或灭活或基因工程等方法制成，用于预防疾病的自动免疫制剂。,疫苗分类,按性质分 灭活疫苗、减毒活疫苗、 组分疫苗、重组基因工程疫苗等。按剂型分 液体、冻干疫苗按成分分 普通、提纯疫苗按含吸附剂分 吸附、非吸附疫苗按使用方法分 注射用、划痕用、口服用,活疫苗与死疫苗对比较,疫苗分类,条例将疫苗分为两类： 第一类疫苗：是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗。包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。第二类疫苗：是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。,三、疫苗使用,广义指哪些人群（地域和年龄范围）需要接种疫苗的种类，以及接种的先后次序和要求；狭义指某种疫苗的初次免疫月（年）龄、针次间隔时间、基础免疫完成时间及加强免疫的时间、次数等。,扩大免疫规划儿童免疫程序1,疫苗免疫程序,注：1. CHO疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为20g/ml。 2. 未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书,扩大免疫规划儿童免疫程序2,特定人群疫苗免疫程序,免疫程序说明1 -基础免疫时间要求,国家免疫规划儿童常规免疫的疫苗完成基础免疫的时间要求：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑减毒活疫苗12月龄完成。A群流脑疫苗18月龄完成。甲肝疫苗24月龄完成。,免疫程序说明2 -起始时间要求,免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始时间，不得提前。脊灰减毒活疫苗2月龄。百白破疫苗3月龄。麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑疫苗8月龄。A群流脑6月龄。甲肝减毒活疫苗18月龄。A+C群流脑疫苗3岁。,免疫程序说明3 -同种疫苗接种间隔,乙肝疫苗第1、2剂次间隔28天。脊灰疫苗、百白破疫苗基础免疫各剂次的间隔时间应28天。流脑疫苗A群流脑疫苗1、2剂次间隔3个月。第1剂次A+C群与A群流脑疫苗第2剂次间隔12个月。A+C群流脑疫苗2剂次间隔3年。,免疫程序说明4 -不同疫苗接种间隔,如需同时接种2种疫苗：每次最多只能接种2种注射疫苗和一种口服疫苗，注射疫苗应在不同部位接种。严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应间隔28天。,免疫程序说明5 -HIV阳性母亲所生儿童,无法确定是否感染HIV的儿童出生后暂缓接种卡介苗、口服脊灰疫苗；当确认儿童HIV阴性后再予以补种；当确认HIV阳性，不予接种卡介苗、口服脊灰疫苗。如经医疗机构诊断，未出现了HIV相关症状，可接种麻腮风疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗；如出现了HIV相关症状或免疫抑制症状，不可接种以上疫苗。乙肝疫苗、A群流脑疫苗和A+C群流脑疫苗可按照免疫程序接种。接种免疫规划疫苗时，应使用乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗和无细胞百白破疫苗。其它疫苗的接种可参考疫苗说明书的规定。,免疫程序说明5 -HIV阳性母亲所生儿童,HIV阳性儿童不予接种卡介苗、口服脊灰疫苗。如经医疗机构诊断，未出现了HIV相关症状或免疫抑制症状，可接种麻腮风疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗；如出现了HIV相关症状或免疫抑制症状，不可接种以上疫苗。乙肝疫苗、A群流脑疫苗和A+C群流脑疫苗可按照免疫程序接种。接种免疫规划疫苗时，应使用乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗和无细胞百白破疫苗。其它疫苗的接种可参考疫苗说明书的规定。HIV阴性儿童接种程序同健康儿童。,不同疫苗的同时接种 需考虑的因素：一是相互间的干扰免疫应答，二是会否增加接种不良反应发生率。 原理：1个T淋巴细胞有多种受体，可以同时处理多种抗原，不存在抗原之间的相互干扰问题。,同时或任何时间在不同部位接种均可。,灭活疫苗+灭活疫苗灭活疫苗+减毒活疫苗注射减毒活疫苗+口服减毒活疫苗,注射减毒活疫苗+注射减毒活疫苗,可同时接种不同部位，如未同时接种，需间隔4周,不同疫苗应尽量避免同时接种，尤其一、二类疫苗的同时接种更应该避免，以免发生不良反应时难以界定； 免疫球蛋白一般不能与减毒活疫苗同时接种，使用免疫球蛋白后至少间隔4W才能接种减毒活疫苗，接种减毒活疫苗后2周才能使用免疫球蛋白。,免疫应答与疫苗使用,抗原进入机体后，选择性地刺激免疫系统所发生的一系列复杂过程，称为免疫应答。机体免疫功能在正常情况下，接种疫苗的免疫应答取决于机体、抗原和疫苗使用三方面因素，疫苗使用又由以下方面决定疫苗的效果。,影响免疫效果的因素,疫苗使用方面免疫起始月龄提前 母传抗体干扰和个体免疫系统发育不成熟接种剂量不足达不到有效免疫应答，超量可加重反应，甚至免疫麻痹或免疫抑制。次数 针次不足，影响免疫效果 针次过多，不必要的浪费，且增加反应。,影响免疫效果的因素,针次间隔过短或过长都可影响免疫效果。操作中忽略疫苗本身特性，如酒精未干接种麻疹或出针时用酒精棉球压针眼处，脊灰疫苗用热水送服等疫苗贮运未按冷链要求，使效价降低。接种率高低影响有效的免疫屏障形成。,影响免疫效果的因素,疫苗本身疫苗性质，活苗与灭活疫苗不同疫苗菌毒种的抗原型，疫苗型别与流行的病原型别是否相符，有无交叉免疫疫苗效价和纯度，所含有效抗原成分高，非抗原成分少含有佐剂的疫苗效果优于不含佐剂。,影响免疫效果的因素,机体方面 免疫功能不全或低下，或营养不良患某些传染病后或使用免疫抑制剂、免疫球蛋白被动免疫制剂等都会影响免疫效果。,预防接种禁忌症,一般禁忌症 又称相对禁忌症，一般禁忌症是指对各种疫苗接种的禁忌症，包括某些生理状态和病理状态两种。 生理状态是指最近曾进行被动免疫者：最近周内曾注射过丙种球蛋白、免疫球蛋白或其它被动免疫制剂者、接受输血，为防止被动抗体干扰，应推迟活疫苗免疫接种。,预防接种禁忌症,一般禁忌症病理状态 在托幼机构中，有工作人员或儿童患了传染病，在该病的潜伏期内，所有儿童均应暂缓接种。,预防接种禁忌症,特殊禁忌症 指对某一种(类)生物制品所特有的，不是所有的生物制品都不能接种： （1）脑发育不全或新生儿时期有抽搐史、有高热惊厥、癫痫病的小儿不宜接种百日咳菌苗、乙脑疫苗和流脑菌苗。因易发生严重的神经系统并发症（如引起抽风等）。 （2）结核病人、结核菌素试验阳性者、湿疹、化脓性皮肤病、中耳炎及水痘患者不能接种卡介苗。 （3）有免疫缺陷或进行免疫抑制剂（如肾上腺皮质激素、放射疗法、抗代谢化学疗法）治疗不能接种活疫苗。 （4）怀孕初期不能接种风疹疫苗。,预防接种禁忌症,我国对禁忌症的看法： 1）既往诊断有明确过敏史的儿童，一般不予接种； 2）免疫缺陷的儿童，应视为接种活疫苗的“绝对禁忌症”； 3）患有严重疾病的儿童，可暂缓接种，待痊愈后补种； 4）以参考生产厂家的疫苗说明书为准。,预防接种禁忌症,与家长沟通，确认无下列情况后方可实施接种： 孩子最近有什么不舒服吗？(不同平常的感冒、发热，患有严重疾病如心脏病、肾脏病、活动性肺结核、肝炎，严重皮肤病等。) 你的孩子有任何严重(危及生命的）过敏史吗？ 你的孩子在某一次接种疫苗后曾经有过严重的反应吗？ 你的孩子的有免疫缺陷或正接受免疫抑制治疗(如使用类固醇激素）吗？ 你的孩子近期接受输血、或使用过任何其它血制品吗？ 你的孩子曾经有过抽搐或任何一种神经系统问题(如癫痫、癔病、脑炎后遗症)吗？,预防接种的实施,接待首次接种对象,对第一次来门诊的儿童，查有无预防接种证，如无证，从儿童预防接种信息管理系统中异地下载该儿童个案，如未建卡，则补建卡，核对该儿童的卡介苗与乙肝疫苗接种情况，如漏种的及时给予补种。预约接种日期。,核实接种对象,接种前核实接种对象和接种证，检查卡、证，核对姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次接种对象，接种何种疫苗。发现有误应及时更正。对不属于本次接种的对象，要向儿童家长或监护人做好说服解释工作。,询问儿童健康状况,详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史和接种疫苗的反应，必要时测量体温和进行体检，凡有禁忌症的对象不予接种或暂缓接种，并在预防接种证记录，做好家长或监护人解释工作，必要时请家长或监护人签字认可。确认接种对象，填写卡证，告知凭证接种。,接种疫苗-1,疫苗使用-接种前必须严格核对要接种的疫苗名称，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹或受过冻结的百白破、乙肝疫苗一律不得使用。检查疫苗是否冻结的方法：将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。,接种疫苗-2,疫苗应避免受到阳光直接照射，使用前方可从冷藏容器内取出；尽量减少开启冷藏容器的次数，开后应及时关严。冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，上午门诊下班时应将未开启的疫苗存入冰箱冷藏室内。,接种疫苗-3,含有吸附剂的疫苗使用前，必须充分摇匀；使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。疫苗安瓿开启后未吸取用完的疫苗应盖上消毒干棉球；活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。,接种操作,验收接种证或核对接种卡，核实接种对象和疫苗。确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒，消毒区不可用手触碰。按照免疫程序和疫苗使用说明书规定的剂量、方法和部位接种疫苗。吸取疫苗和注射时，手不能触碰注射器的针芯严格执行无菌操作,接种操作,卡介苗皮内；脊灰疫苗不用热开水喂服；含吸附剂的疫苗要肌内或皮下深部注射；麻苗种后，不用酒精棉签按压或涂擦注射处。,皮内接种法,适用疫苗：卡介苗 注射部位：上臂三角肌中部略下处 。剂量：0.1ml 操作方法： 家长抱紧儿童，露出儿童左胳膊； 卡介苗专用注射器吸取1人份疫苗，常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10。15。角刺入皮内。再用左手拇指固定针管，然后注入疫苗，形成圆形皮丘，针管旋转，出针。勿按摩注射部位。,皮下接种法,右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤成30。40。角，快速刺入针头长度的1/32/3，放松皮肤，左手固定针管，注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。,肌内接种法,左手将三角肌绷紧，右手持注射器(以执毛笔式)，与皮肤呈90角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。注意勿将针头全部刺入，以防针头折断。,口服法,适用疫苗：口服脊灰疫苗用消毒药匙将脊灰疫苗送入儿童口中，用凉开水送服咽下。月龄小的儿童，喂服脊髓灰质炎疫苗时可将糖丸疫苗碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下。口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。,记录观察与预约,接种完毕，及时在预防接种证上正确记载所接种疫苗的年、月、日、疫苗批号及接种者签名。接种记录要书写工整，不得用其他符号代替。告知家长或监护人儿童应留在接种现场观察30分钟，有无接种反应。与儿童家长或监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。,整理接种现场-1,疫苗处理: 启开安瓿但未用完的疫苗，必须废弃。 未打开的疫苗如冷藏容器内冰未完全溶化，则做好标记，放冰箱保存，并于有效期内在下次接种时首先使用； 如冷藏容器内的冰已全部溶化，脊灰疫苗应全部废弃，其他疫苗做好标记，下次接种时先使用，并仅限于使用一次。,整理接种现场-2,清理核对接种卡，及时上