清远主动告知规避风险

主动告知，规避风险,有必要接种二类疫苗吗？,一类疫苗与二类疫苗是一种行政分类, 不是医学分类, 一类苗和二类苗不是绝对的, 现在有些一类苗以前也曾经是二类苗, 比如乙肝疫苗、麻腮风疫苗等。随着国家经济实力的提高，一类苗会越来越多的。 从医学和防病的角度看，所有上市的疫苗（包括第一类苗和第二类苗） 都非常重要。而且第二类疫苗对第一类疫苗是很重要的补充, 实际上有些第二类疫苗针对的传染病对人们威胁很大, 如肺炎、流感、水痘、HIB等等。 所有疫苗都是要钱的,只是谁买单的问题。 所有疫苗都是预防疾病,只是你选不选择的问题。,有必要接种二类疫苗吗？,第一类疫苗和第二类疫苗-专家态度,现阶段我们国家将疫苗分为第一类疫苗和第二类疫苗二类，第二类疫苗是遵循谁付费，谁受益的原则，接种第二类疫苗也是对国家免疫程序的一个补充。选择第二类疫苗接种，最优先的应是疫苗的有效性、安全性，其次应是疾病的传染性、疾病的严重程度，最后是家庭能承受的疫苗价格 总而言之，第二类疫苗也是非常有必要接种的，与第一类疫苗一样，也是我们预防疾病最有效的手段。,强调并完全尊重患者知情选择权，规定医疗机构的告知义务未履行告知义务或告知对象错误，不仅要承担民事赔偿责任，严重时也可能会面临刑事处罚！,侵权责任法规定要知情告知,经患者签字的告知书/同意书成为必备的法定证据！,第七章 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的医疗机构应当承担赔偿责任。,2010年7月1日实施,充分告知是医生的责任，知情选择是家长的权利！,5.2.3 接种前告知和健康状况询问 接种工作人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。告知可采取口头或文字方式。 接种工作人员在实施接种前，应询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。 受种者或者其监护人要求自费选择接种第一类疫苗的同品种疫苗的，接种单位应当告知费用承担异常反应补偿方式以及本章的内容,预防接种工作规范规定要知情告知,疫苗流通和预防接种管理条例第二十五条,对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议。,预防接种知情告知的纠纷案例,2011年3月，香港一患儿，随父母回老家某市探亲，父母要求接种IPV，而某市该接种单位没有IPV,后给予患儿服用“糖丸”,之后发生小儿麻痹相关病例。接种单位未备有IPV，也没有告知家长脊灰疫苗有二种不同的选择。患儿家长向相关部门索赔1200万!,2011年1月深圳市有一小孩在新乐社康服用第一粒糖丸后，发生疫苗相关麻痹病例，该接种点按照上级规定告知家长脊灰疫苗有二种选择, 让家长知情自愿选择，家长选择服用糖丸, 并在广东省疾控中心印发的“脊灰疫苗接种知情告知书”上签字。家长想控告此接种点,未遂。,接种门诊未尽“知情告知”，未向患者说明病情和医疗措施、医疗风险，有过错，要赔偿,接种门诊已尽“知情告知”，已向患者说明病情和医疗措施、医疗风险，没过错，不必赔偿,媒体网络相竞“报道”,凤凰卫视,江西卫视,南方周末,10,上访逐渐形成有组织的活动,OPV所致VAPP沉重的家庭和社会负担！,家长带着“麻痹”患儿上访,据WHO报道: VAPP总发生率为24/100万剂。全球每年发生250-500例。 发生率虽低, 但一旦出现VAPP, 对当事者来说是百分之百灾难!,“一粒糖丸毁了我的世界”,“小小糖丸毁了我的一生毁了一个家庭,毁了几代人的幸福！这又是谁之过？是天灾, 还是人祸？”,VAPP儿童家长对于未知情权非常不满,摘自：宝宝不哭，宝宝加油/s/blog_51e26b8f0100919h.html,预防脊灰，特殊体质的宝宝更需要关注,发育迟，胸腺发育往往不成熟，体内的免疫因子水平较低,在宫内的营养不足，发育比正常的婴儿差,出生后不能从母亲乳汁中获取IgA,只能靠胎儿期 维持，粘膜免疫功能相对低下,除禁忌症的肛周脓肿外皮肤炎症、鹅口疮、和反复感冒等,过敏体质如长奶癣严重皮疹脐带脱晚营养不良,免疫功能低下的儿童服糖丸所致小儿麻痹症发生率比正常儿童高3200-6800倍(1),早产儿,低体重儿,人工喂养儿,反复感染,过敏体质等,(1) CDC. Poliomyelitis prevention in the United States, MMWR, 2000, 49(RR-5):10-14， /mmwr/preview/mmwrhtml/rr4905a1.htm,省CDC规定：免疫缺陷和正在使用免疫抑制剂、肛周脓肿者是OPV禁忌症,婴儿免疫功能难以判断，推荐IPV或含IPV五联苗对医护人员和宝宝都是更好的选择,OPV禁忌症者不能服用糖丸，只能自愿自费选择IPV或含IPV五联苗才能获得免疫保护,广东省卫计委发布关于印发广东省预防接种知情同意书的通知,2014年7月4日广东省卫计委发布关于印发广东省预防接种知情同意书的通知以可用疫苗预防的疾病为线索，将一类和二类疫苗均放在一起，给群众知情权和选择权,优点：把可选择疫苗类型都告知家长，并署名卫计委缺点：说明书的罗列版本，未能告知疫苗区别及接种程序，不利于解释,省版通知单可作为二月龄家长签名的物料但要提高家长认识疫苗区别要通过辅助资料做到知情告知到位，避免纠纷,知情告知经验分享 提前发给省卫计委的知情同意书,依法提前告知 知情同意,签署知情同意书,“您的宝宝下个月就要接种脊灰疫苗了，现有三种接种方案可选择”,充分告知说明，知情同意选择,（以一月龄来接种乙肝疫苗时， 就要提前预约二月龄接种脊灰疫苗为例）,知情告知经验分享 利用辅助资料充分说明,IPV ,IPV ,Hib ,IPV ,6.5M月龄才能完成Hib基础免疫,12次预约工作量,IPV ,Hib ,Hib ,Hib ,注：本示例仅为举例，具体操作请严格遵守各疫苗说明书。,12次POV往返次数,非 联合接种排针举例,IPV+Hib ,IPV+Hib ,IPV+Hib ,IPV+Hib ,联合接种，空出4个接种时点，提供更多排针空间,4.5M前完成Hib及IPV基础免疫，在疾病高发前给予及时保护,减少4次预约工作量,减少4次接种往返次数，减少交叉感染几率,联合接种排针举例,联合接种IPV和HIB，令免疫更轻松,知情告知经验分享 IPV和Hib的联合接种,1. 普 及 常 识宣传免疫规划策略 预防接种的重要性接种的疫苗和程序不良反应及其处理接种的注意事项等,面对面的沟通, 能增进了解, 消除隔阂, 解决共性问题, 形成良性互动氛围,提高配合度和依从性提高接种率减少预约工作量提高工作效率减少投诉纠纷建立和谐医患关系,2. 强 化 责 任建立“预防接种家长有责”意识氛围 提醒风险, 使家长 对不良反应有心理 准备以及承受能力,3. 理 性 引 导 一二类疫苗均为 预防疾病的手段 一类是政府购买 免费但必须接种 二类是自费自愿,妈妈课堂，是告知和沟通的良好平台,知情告知经验分享 举办妈妈课堂,选择演讲能力和沟通技巧较好，一线经验丰富者讲者最好有备选人员，但不宜过多讲者需经过“演讲技巧”的统一培训,建议在接种门诊，家长熟悉的地点,地点,周中和/或周六下午，避开门诊接种时间,时间,准备好设备，如投影仪屏幕音响等最好有物料夹，方便妈妈携带资料预防接种宣传资料，帮助妈妈了解疫苗接种常识疫苗宣传资料，帮助妈妈全面了解要选择的疫苗,准备,讲者,如何开好妈妈课堂？- 前期准备,如何开好妈妈课堂？- 预约家长,2. 门诊摆放醒目妈妈课堂公示,1. 一月建卡时发给听课证,3. 留下接种证，听课后盖章备注,4. 短信或电话再次通知家长,妈 妈 课 堂 通 知,疫苗价值的告知者 接种方案的推荐者 健康教育的传播者 疫苗接种的实施者,预防接种的工作体会,我们工作的