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外文医学知识服务平台,主要内容,临床决策循证医学数据库外文医学信息检索平台应用举例,临床决策循证医学数据库,1,什么是循证医学,临床决策循证医学数据库,Evidence Based Medicine （EBM）整合病人的价值，临床医生的专业技能和最佳证据，将三者完美结合以制定出患者的治疗措施。 Sackett DL 2001,临床研究不断产生的新证据不仅可以否定曾经已被接受的临床诊断标准和治疗方案，也将随时被更强、更准确、更有效和更安全的新证据所取代。,为何循证,临床决策循证医学数据库,现有的临床诊疗措施一半缺乏科学证据,/x/set/static/cms/efficacy-categorisations.html,为何循证 不必要的诊疗大量使用 根据2013年11月18日发表于美国医学会杂志-内科学上独立的两项大型队列研究得出了一致的结果：在未满足指南标准的女性中，乳腺MRI过度使用率高得“惊人”（在近25,200位接受乳腺MRI筛查者中只有不到5%为高危人群。) 一些真正有效的方法因不为医生所知而长期未被临床采用 AMI(急性心肌梗塞)溶栓治疗在上世纪70年代已有多个临床研究证明有效，但直到13年后才开始被广泛应用并写入教科书一些实际无效甚至有害的方法因从经验和理论上推断或从非人体研究结果判断可能有效而被广泛使用 世界范围先天畸形灾难性事件（反应停）-被美国科学杂志月球列为20世纪十大科学错误之一。,临床决策循证医学数据库,为何循证,临床决策循证医学数据库,卫生部三级综合医院评审标准实施细则规定以国内、外权威的指南为依托，专家具有共识。选择具有循证医学结论:经多中心、大样本论证推荐的1类、级指标为重点的核心质量指标。三级综合医院评审标准实施细则 第三节 单病种质量指标 （2011年版） 卫生部临床路径管理指导原则（试行）规定 医疗机构的“医嘱类医疗服务项目应遵循循证医学原则”。卫生部临床路径管理指导原则（试行规定） 2009年最高人民法院关于医疗纠纷“举证责任倒置”的规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定,如何循证,临床决策循证医学数据库,提出临床问题 临床问题类型：治疗、诊断、预后、伤害 构建临床问题PICO模式 P （Patient or Problem） （干预对象） I （Intervention）（干预措施） C （Comparison） （对照措施） O （Outcome）（预后结果）,临床决策循证医学数据库,治疗问题：进展性慢性肾病患者，透析应该早开始还是晚开始？P: renal dialysis I: early initiationC: late initiationO: mortality OR complication* OR cost*,临床决策循证医学数据库,检索证据,临床决策循证医学数据库,时间紧张,证据检索和评价技能不足,资源缺乏或获取困难,临床医师进行文献检索最常遇到的障碍,语言障碍,大量的信息分散分布使信息获取犹如大海捞针,临床决策循证医学数据库,选择资源,临床决策循证医学数据库,计算机决策支持系统（极少）,综合证据,循证期刊摘要（证据概要）,系统评价,期刊原始研究,循证医学证据5S模型-（Haynes B.EBM 2007;11:162）,BMJ Clinical Evidence ACP PierUpToDate, DynaMed,ACP Journal ClubEvidence-Based MedicineFEBM,Cochrane Library BMJ Updates,Pubmed Clinical Queries,临床决策循证医学数据库,借助已评价的证据资源 （评价证据）,临床决策循证医学数据库,同质RCT的系统评价/Meta分析,不完全同质RCT的系统评价/Meta分析,单个RCT 可信区间窄,单个RCT 可信区间宽,全或无RCT,同质队列研究的系统评价/Meta分析,不完全同质队列研究的系统评价/Meta分析,单个队列研究或低质量RCT（随访80%）,单个队列研究或低质量RCT（随访 是集核心外文医学期刊文献一站式检索，医学文献信息揭示与评价及整合多种全文获取通道为一体的医学文献信息服务平台收刊数量：10000多种（精选版） 30000多种（扩展版）收录年限：1995年至今 可回溯至1950年前 收录范围：基础医学、临床医学、预防医学、 生物医学、生物化学、卫生学、 特种医学、毒物学，药学等。期刊资源：收录涵盖Medline期刊、医学SCIE期刊、临床核 心期刊、网络OA期刊以及非Pubmed OA期刊,外文医学信息检索平台,期刊导航,分类导航,期刊影响因子,期刊分类过滤,外文医学信息检索平台,学科导航,JUltrasoundMed,外文医学信息检索平台,期刊细缆,期刊信息,影响因子曲线,期刊年卷期信息,外文医学信息检索平台,非Pubmed期刊导览,链接进入,外文医学信息检索平台,期刊卷期导览及原文浏览,外文医学信息检索平台,检索功能1 自由词(文本词)检索（可检索题名、摘要、机构、作者等字段）支持中文主题词,中文匹配,弹性成像技术,外文医学信息检索平台,自由词(文本词)检索（短语、逻辑匹配、截词、输词转化提示）,检索词用双引号（英文状态）,逻辑匹配符大写（ANDOR）,前缀或后缀用*代替,输词转化（主题词）提示,外文医学信息检索平台,主题词检索 (弹性成像技术),导航检索,输词检索,Elasticity Imaging Techniques(弹性成像技术),外文医学信息检索平台,主题词检索,外文医学信息检索平台,高级(复合)检索,姓全拼，名首字母,附件条件限定,外文医学信息检索平台,检索史&策略检索,逻辑匹配检索,策略式保存,外文医学信息检索平台,辅助功能1（过滤器）,外文医学信息检索平台,辅助功能2（文摘细缆）,外文医学信息检索平台,辅助功能3（词典及联机翻译）,联机在线翻译（参考）,词典取词,外文医学信息检索平台,辅助功能4（题录输出）,外文医学信息检索平台,辅助功能5（引文及相关文献）,外文医学信息检索平台,辅助功能6（排序）,出版日期,影响因子,外文医学信息检索平台,全文获取1（免费全文）,外文医学信息检索平台,全文获取2 DOI(数字文献),外文医学信息检索平台,全文获取3（馆际互借）,外文医学信息检索平台,全文查收,外文医学信息检索平台,例：超声弹性成像在肝纤维化诊断中的应用确定检索词弹性成像技术 Elasticity Imaging Techniques（Tissue Elasticity Imaging）OR(Tissue