浅谈卵巢肿瘤破裂治疗.doc

浅谈【摘要】卵巢一般质地为实性，但在病理情况下则可有不同的质地变化：如形成非赘生性囊肿、发生增生性或瘤样病变及各种肿瘤等。卵巢肿瘤破裂是卵巢肿瘤常见的并发症之一，约3%的卵巢肿瘤会发生破裂。腹部检查有压痛和反跳痛，腹肌紧张、拒按。腹部也可出现膨隆或移动性浊音。妇科检查和腹部检查发现原有肿瘤消失或缩小，子宫和肿块有浮动感。 【关键词】卵巢肿瘤破裂治疗 临床资料 我院2006年1月2010年12月5年间收治住院的经手术及腹腔镜检查证实为卵巢肿瘤破裂的患者93例，占同期收治的卵巢肿瘤378例的24.6%，其中良性肿瘤占27.2%（88/324），恶性肿瘤占9.3（5/54）。发病年龄1678岁，平均37岁。临床表现：腹痛90例（96.8%），腹部包块43例（46.2%），恶心60例（64.5%），呕吐38例（40.9%），发热16例（17.2%），休克4例（4.3%），肛门坠胀感23例（24.7%）。合并妊娠者5例（5.4%）。体征：附件包块66例（71.0%），腹肌紧张29例（31.2%），盆腔检查有压痛83例（89.2%），反跳痛32例（34.4%）。病程最短2h，最长2天，既往有卵巢肿瘤病史23例。诊断：术前诊断明确者74例（79.6%），误诊19例（20.4%）。肿瘤为单侧者85例（91.4%），双侧者8例（8.6%）。破裂的囊液约100500ml，其中脓性液体6例（6.5%）。 诊断要点下腹轻痛或剧能，呕吐或休克，全腹压痛、反跳痛，原有盆腔肿瘤触不清。 鉴别诊断输卵管妊娠破裂、急性阑尾、卵巢肿瘤扭转。 治疗原则立即开腹手术。 卵巢肿瘤破裂后，囊液溢入腹腔，刺激腹膜引起急性腹痛及肠粘连。如为恶性肿瘤破裂，恶性组织种植在腹膜及脏器上，导致播散，故卵巢肿瘤破裂是妇科严重并发症。破裂后因急腹痛而来急诊。以自发性破裂多见，外伤性破裂少见。 病因和发病机制 一、当肿瘤生长过快，囊壁薄，加以局部血液供应不足，增量的囊液自囊壁薄弱处破出，流入腹腔。 二、有长蒂及游离的卵巢肿瘤容易扭转，扭转后静脉充血、溢血、坏死而破裂，内容物溢入腹腔。 三、恶性肿瘤生长活跃，穿透瘤壁，引起自发性破裂，恶性组织种植在腹膜、肠管、肝脏及盆腔等处。 四、医生进行妇科检查时过度用力，将肿瘤挤破，或在性交、跌倒、撞伤、穿刺后发生破裂。 五、妊娠或分娩时，胀大的子宫或胎头压迫盆腔内的肿物而破裂。 任何卵巢肿瘤都可发生自发性或外伤性破裂，但以下几种肿瘤更易发生破裂。 一、成熟性囊性畸胎瘤 囊性畸胎瘤蒂很长，且瘤体重心偏于一侧，突然转身或妊娠子宫的推压可发生扭转，由于静脉回流受阻，囊壁高度充血，血管破裂出血，以致肿瘤破裂。瘤内的毛发、皮脂腺及角蛋白溢入腹腔，引起化学性腹膜炎及广泛肠粘连。溢出内容物多时可发生剧烈腹痛，内容物少时可慢慢被吸收，但骨骼或牙齿等不能吸收，积存在子宫直肠陷窝中，日久侵蚀后穹窿，形成瘘道，自阴道排出。如果侵蚀直肠前壁，则自直肠排出。少数病例自脐孔排出。 二、卵巢黏液性囊腺瘤 黏液上皮增生快，分泌很多黏液，自囊壁薄弱处破出，或由于外力挤压而破裂，黏液上皮细胞在腹膜、肠管上广泛种植生长，产生大量黏液，称为腹膜黏液瘤，日久引致肠粘连或肠梗阻，患者衰竭死亡。 三、卵巢交液性乳头状囊腺癌 由于乳头生长快，侵蚀囊壁而破裂。是恶性肿瘤的一种表现。 四、卵巢颗粒细胞瘤 由于生长快，容易发生瘤内出血及坏死，使包膜破裂。 五、卵巢肉瘤 肉瘤是恶性度高的肿瘤，生长快，包膜易破裂。 六、卵巢的子宫内膜异位囊肿。 虽不是真性赘生物，但极易破裂，发生急性腹痛。因囊肿内的内膜随月经周期而脱落出血，将囊壁胀破。破后内膜种植在盆腔、腹腔及肠管上。 临床表现 一、症状 (一)小囊中或破裂口小，仅感轻微下腹痛，数日后痛可自然消失。 (二)大囊肿破裂或破裂口大时，常有突发剧烈腹痛，由下腹播散到全腹。 (三)由于腹膜刺激，常发生呕吐、血压下降及不同程度的休克。 (四)供应肿瘤的血管破裂，发生血腹。 (五)自知有卵巢肿瘤者，往往诉说肿块突然自腹部触不到。 二、体征 (一)腹部有压痛和反跳痛，轻度肌紧张，以下腹明显。 (二)肿瘤内容物溢入腹腔，失去原有肿瘤形态及大小。 (三)有时有移动性浊音，为囊液或血液。 (四)妇科检查盆腔有压痛及缩小的肿块。 诊断与鉴别诊断 一、诊断 (一)根据症状、体征以及既往卵巢肿瘤病史。发病后肿瘤变小或触不清。但约有一半患者活自己有卵巢肿。 (二)b超检查盆腔有肿物。 (三)腹腔穿刺或后穹窿有囊液或血液。 (四)有时需经剖腹检查才能确诊。 二、病情危重指标 (一)突然全腹剧痛，压痛及反跳痛明显，原有肿瘤触不清轮廓。 (二)不同程度的休克现象。 (三)有移动性浊音。 三、鉴别诊断 (一)输卵管妊娠破裂或流产本病初发病时有急腹痛，与卵巢肿瘤破裂的腹痛很相似。但细问病史，前者有闭经、阴道流血，盆腔肿块很小或查不清，妊娠反应阳性，则诊断明确是输卵管妊娠破裂或流产。 (二)急性阑尾炎本病有急腹痛，易与右侧卵巢肿瘤破裂相混淆。细问病史，阑尾炎先为全腹痛，后转为右下腹痛，阑尾点痛明显，往往伴有发热，盆腔触不到肿块。 (三)卵巢肿瘤扭转扭转后发生急腹痛，与肿瘤破裂症状相同。盆腔检查有肿瘤，但压痛点以蒂扭转处明显，而腹部压痛、反跳痛及肌紧张不明显。有时与破裂不易鉴别，但二者均需立即开腹手术，术时即可确诊。 治疗 一、立即开腹手术节切除肿瘤。 二、术时彻底清洗盆腔及腹腔。 三、如为恶性肿瘤，则根据肿瘤的类型及患者年龄决定切除子宫及双附件。中、老年妇女应切除子宫及双附件；年青及未生育妇女则根据术时分期及肿瘤类型而决定手术范围，应采取积极治疗的原则。 参考文献 1杜心谷,顾静珍.儿童及青少年的卵巢肿瘤j