肺功能及应用

,肺功能 及 临床应用,意义,对呼吸生理功能状况作出质与量 的评估 明确肺功能障碍的程度与类型 观察肺功能损害的可复性 探索 疾病的发病机制、病理生理 明确诊断、指导治疗 判断疗效、疾病的康复 劳动力鉴定，评估胸、腹部大手术的 耐受性,肺功能检查基本内容,1 通气功能检查 2 换气功能检查 3小气道功能检查,肺功能内容,肺通气功能换气功能小气道功能肺容积 气体分布 闭合气量肺通气量 通气/血流比值 流量-容积曲线 弥散功能 肺顺应性,肺容积及其组成,一.肺通气功能,(一)肺容量1.潮气量（TV）:平静呼吸时每次吸入或呼出的气量.2.补吸气量（IRV）:平静吸气后所能吸入的最大气量.3.补呼气量（ERV）:平静呼气后能继续呼出的最大气量.4.残气量（RV）: 补呼气后肺内不能呼出的气量.其与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标. 以上四种称为基础容积,彼此互不重叠.,2,3,5.深吸气量（IC）: 平静呼气后能吸入的最大气量,判断吸气代偿能力.(=潮气量+补吸气量)6.肺活量（VC）: 最大吸气后能呼出的最大气量,判断肺扩张能力的主要指标(=深吸气+补呼气)7.功能残气量（FRC）: 平静呼气后肺内含有的气量.(=补呼气量+残气量)8.肺总量（TLC）: 深吸气后肺内含有的总气量(=肺活量+残气量),肺容量示意图,潮气量,补吸气量,补呼气量,残气量,肺总量,肺活量,功能残气量,深吸气量,4,(二).肺通气量1.最大通气量:（MVV） 以最快的速度和最大的幅度呼吸时得到的每分钟通气量。（=呼吸频率深吸/呼气量） 意义：其大小取决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组织健全和弹性，是判断有无阻塞性和限制性损害的综合考核指标 ，也是判断胸外科手术有无禁忌以及劳动力鉴定的重要指标 。重症肺功能损害及咯血病人禁忌.,5,最大通气量示意图,时间 (12秒),容量(升),6,2.用力肺活量 (FVC)：最大吸气后， 尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。正常时略小于肺活量。3用力呼气量（FEV）: 最大吸气后，尽力尽快呼气时，在一定的时间内所呼出的气体量。通常以它所占用力肺活量的百分数表示。4第一秒用力呼气量: (FEV1) 指最大吸气后第一秒内的呼气量。是肺功能受损的重要指标，判断气道阻塞常以FEV1/FVC%表示，80%有临床意义。,7,用力肺活量示意图,一秒量,用力肺活量,8,容 量,时间,呼气流速容量指标 13,PEF（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标。与FEV1高度相关。V75 用力肺活量25%时的最大瞬时流速，反映呼气早期流速。V50用力肺活量50%时的最大瞬时流速,反映呼气中期流速。V25用力肺活量75%时的最大瞬时流速,反映呼气末期流速.。V75、V50、V25为峰流速以下的各级气道流速，用以检测各级气道阻塞情况。,流速-容量曲线,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,呼吸流速容量示意图,流率(升/秒),容量(升),V75 v50 v25,PF,14,正常,限制,混合,阻塞,不同类型通气功能障碍的 流速容量曲线改变 15,容量(升),流率,(升/秒),肺通气功能障碍判定,FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 用力肺活量 第一秒用力 呼气量 残气量 肺总量阻塞性 - 限制性 /- - /- 混合性 ？ ？,单纯阻塞性通气功能障碍，见于哮喘、COPD,限制性通气功能障碍及小气道病变，见于气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、大量腹水、呼吸肌麻痹。,混合性通气功能障碍，见于肺间质病伴有COPD。,慢支炎:FEV1/FVC40%,COPD严重程度分级,FEVI/FVC FEV1/预计值 轻I级 70% 80%中II级 70% 50%-80%重III级 70% 30%-50%极重IV级 70% 30%或伴有呼吸衰竭,儿童肺功能特点,因年龄而异，10岁以上容易配合，79岁较好配合，67岁部分配合，5岁较难配合。呼气时间一般较成人短（3秒）。变异性大（重复性差）。生长变化因素的影响。分两种：1、3岁以上 2、 15 % 可判定为阳性。,支气管激发试验,气道反应性是指气道对各种刺激（如物理、化学、生物等）作用于气道引起的气道缩窄反应。一般正常人反应程度较轻或无反应，而有些人对这种刺激表现为过强或过早的反应，则称为气道高反应性（BHR）。哮喘病人敏感反应是正常人的1001000倍。 轻度支气管哮喘或有变应性鼻炎而哮喘处于潜伏期的病人，气道高反应可能是唯一的临床特征和诊断依据，气道高反应性的早期发现对哮喘的预防和早期治疗具有重要的指导作用。,23,常用药物为组胺和乙酰甲胆碱， 激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止试验。余者接着吸入起始浓度激发剂（乙酰甲胆碱0.075mg/ml, 组胺0.03mg/ml, ) 再测定肺功能值，,继续吸入下一浓度激发剂（吸入药物浓度按倍数递增）, 每次吸药间隔5min, 直至FEV1.0 下降值 20% 为止 。试验完毕吸入2受体兴奋剂以缓解支气管痉挛。,2.药物激发试验,25,气道反应程度可依使FEV1.0下降20%的药物( 以组胺为例 ) 剂量分为四级（所需剂量越小则反应性越高） 60 % PF/VT 4 ME/MI 1.0,潮气流速容量环（TBFV）,39,TV(潮气量)平静时呼出或吸入的气量，婴幼儿潮气量正常呈椭圆型，一般为6ml/kg 。潮气流速容量环呼气肢分段指标（PF:峰流率、V50：中期流率、V25：终末气道流率）V25/PF：呼气末流率与峰流率比值，60提示有小气道阻塞性损害.%T-PF：最高呼气流速时间和总流速时间之比，正常婴幼儿的PF 发生在呼气时间（Te）的4060%，阻塞时PF提前，通常发生在Te的前30%。20%为阻塞性损害.,常用参考指标及意义,40,PF/VT：峰流率与潮气容量比值，判断限制性低顺应性损害的指标，值越大损害越严重。1 提示有阻塞性损害。%V-PF：峰流速容量占潮气容量的百分比。正常为4060%，40%为阻塞性损害。PEF/PIF ： 呼气峰流速与吸气峰流速比值,阻塞性 伴小气道阻塞 型,常见于哮喘、毛支炎、支肺、支炎、气管发育不良等。 % T PF 20 % % V PF 40 % 25/PF 60 % ME/MI 1.0,33,35,混合性损害型 多项指标均呈异常,婴幼儿哮喘诊断标准,年龄3岁，喘息发作3次发作时闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长具