传染病社区护理骨干班

社区常见传染病护理与突发公共卫生事件的处理,第一节传 染 病 概 述,一、传染病定义,传染病是由各种病原微生物（病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、螺旋体、真菌、朊毒体等）和寄生虫(原虫、蠕虫)感染人体后引起的具有传染性、在一定条件下可在人群中形成流行的疾病。,传染的概念 病原体侵入机体后，病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程称为感染，亦称为传染。,二、传染病发病机制,病原体的致病力 侵袭力 数量 毒力 变异性机体的免疫能力 非特异性免疫力 特异性免疫力外界环境,传 染 过 程 的 表 现 （一）病原体被消灭或排出体外 （二）病原携带状态 病原体在体内生长繁殖并不断排出体外，而人体不出现任何疾病状态的整个时期。,（三）隐性感染 又称亚临床感染， 病原体侵入人体后，仅引起特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，临床上多无症状、体征，只有通过免疫学检查才发现已被感染。大多数人获得不同程度的特异性主动免疫。 最常见,（四）潜伏性感染 病原体侵入人体后寄生于机体某个部位，机体的免疫功能可使病原体局限而不发生疾病，但不能清除病原体时。 如单纯疱疹、疟疾、结核等。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外。 （五）显性感染,三、传染病的特征,基本特征1.有病原体 每种传染病都是由特异性的病原体所引起。 从患者体内发现病原体是确诊依据。2.有传染性 病原体能被排出体外，通过某种途径感染他人。是与其它感染性疾病的主要区别。 传染期:传染病病人具有传染性的时期;是确定隔离期的依据之一。,3.有流行病学特征 1）流行强度 散发、流行、大流行和暴发 2）三间分布 时间分布 季节性 地区分布 分地方性和外来性 人群分布 年龄、职业、习惯等 4.有感染后免疫 人体感染病原体后，在一定时间内对同种病原体不再易感。,临床特征,发热 热度、 热型、 热程皮疹 形态：斑丘疹 疱疹 荨麻疹 出血疹 出疹时间、大小、数量、顺序、分布、演变、伴发症状、与全身症状关系毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症,疱 疹,荨 麻 疹,出 血 疹,瘀点瘀斑,病程发展的阶段性,潜伏期 自病原体侵入机体之后至开始出现临床症状时止。是确定传染病检疫期限的重要依据。前驱期 共性 毒血症表现为主症状明显期 出现特征性症状、体征恢复期,四、传染病的流行过程及影响因素（一）基本环节 1.传染源 是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人或动物，包括： （1）病人 （2）隐性感染者 （3）病原携带者 分为： （4）受感染的动物,2传播途径 呼吸道传播 消化道传播 接触传播 间接接触 直接接触 虫媒传播 血液、体液传播 医源性传播 母婴（垂直）传播,3.人群易感性 人群对某种传染病容易感染的程度。易感性的高低取决于易感者在这一人群中的比例。易感者指对某一传染病缺乏特异性免疫力的人。 使人群易感性增高因素有：人群免疫力随时间的推移而自然消失、具有免疫力人口的死亡、婴儿出生以及易感人口的大量注入等。（二）影响因素,五、传染病的疫情报告,（一）报告的病种,1.法定传染病 分为甲、乙、丙三类39种。 甲类2种；乙类26种；丙类11种。 卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病2.其他传染病 省政府决定按照乙类、丙类传染病管理的其他地方性传染病及其他暴发、流行或原因不明的传染病3.不明原因肺炎病例和不明原因死亡等重点监测疾病,甲类传染病:鼠疫、霍乱 乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感。,丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。,（二）责任报告单位及报告人 疾病控制、医疗、采供血机构及执行职务的人员，乡村医生、个体开业医师。 （三）传染病报告程序及方式 遵循属地管理原则社区-区县疾控中心 报告卡 网络直报,（四）报告时间要求 “突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法”规定： 甲类（鼠疫、霍乱）、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人、疑似病人、病原携带者：城市2小时、乡镇6小时； 其他乙类传染病的病人、疑似病人，乙型肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、淋病、梅毒、白喉、疟疾的病原携带者：城市6小时、乡镇12小时； 丙类传染病24小时内。,六、传染病的预防与控制,（一）传染病的预防 1.经常性的预防措施 宣传、教育 卫生 2.预防接种 人工主动免疫 人工被动免疫,（二）传染病的控制,1.管理传染源 传染病病人的管理：五早 对病原携带者的管理 对接触者的管理 对动物传染源的管理2.切断传播途径3.保护易感人群,隔 离,（1）隔离的定义 将处于传染期间的传染病病人或病原携带者安置在指定的地方，使其与健康人和非传染病人分开，便于集中治疗和护理，以防止传染和扩散。,（2）隔离的分类和措施要求 A系统：呼吸道隔离（蓝色标志） 消化道隔离（棕色标志） 严密隔离（黄色标志） 接触隔离（橙色标志） 血液（体液）隔离（红色标志） 脓汁（分泌物）隔离（绿色标志） 结核菌（AFB）隔离（灰色标志） B系统：病种分类法,呼吸道隔离（蓝色标志）： 相同病种可住同一病室； 病人一般不能外出，必须外出应戴口罩； 接近病人时应戴口罩，必要时穿隔离衣、戴手套； 病人的呼吸道分泌物应先消毒后弃去，痰具每日消毒； 病室空气消毒每日至少1次，室内保持适宜温湿度。,消化道隔离（棕色标志）： 相同病种可住同一病室，若条件不允许，不同病种也可住同一病室，但必须实施床边隔离； 接触病人时穿隔离衣，护理不同病种病人要更换隔离衣，接触病人或污染物品后及护理下一个病人之前应严格消毒双手； 病人的生活用具应专用，用后应消毒； 病人的呕吐物及排泄物应随时消毒后弃去； 室内保持无蝇、无蟑螂。,对病原携带者的管理 重点人群：传染病接触者、曾患传染病者、流行区居民、某些职业的从业人员方法：早发现普查、定期健康查体等 隔离治疗 自觉遵守隔离制度，良好卫生习惯 暂时或永久调离或调换工作岗位,对接触者的管理 接触者：接触过传染源的人。 检 疫：对接触者采取的防疫措施。 检疫期限：自最后接触日至该病最长潜伏期。 方法：医学观察（不限制活动范围） 留验（隔离观察；限制活动范围） 卫生处理 免疫接种 药物预防,2.切断传播途径 消灭被污染的环境中的病原体及传递病原体的生物媒介。 消毒 预防性、疫源地（随时、终末） 杀虫,消 毒,（1）消毒的定义：用化学、物理、生物等方法消除或杀灭环境中的病原体称为消毒，是切断传播途径的重要手段。,（2）消毒的分类（P281） 1）预防性消毒：指未发现传染源，对可能受病原体污染的场所、物品和人体所进行的消毒措施。目的是预防传染病的发生。如垃圾粪便的无害化处理、饮水消毒、餐具消毒等。 2）疫源地消毒：指对目前存在或曾经存在传染源的地方进行的消毒措施。其目的是杀灭由传染源排到外界环境中的病原体。,疫源地消毒又可分为： 随时消毒：指对传染源的排泄物、分泌物及其所污染的物品及时进行消毒； 终末消毒：当传染源离开（痊愈或死亡、转科等)后，对其原居住场所进行的最后一次彻底的消毒。 随时消毒和终末消毒，应用于医院内时亦称为院内消毒。,3.保护易感人群 提高非特异性免疫力 提高特异性免疫力 药物预防,（1）人工主动免疫 将减毒或灭活的病原体、纯化的抗原和类毒素制成菌（疫）苗接种的人体内，使人体于接种后14周产生抗体。 （2）人工被动免疫 将制备好的含抗体的血清或抗毒素注入易感者体内，使机体迅速获得免疫力的方法。,人工主动免疫和被动免疫区别 人工主动免疫 被动免疫生物制剂 抗原类 抗体类免疫力 自行产生 被动获得产生免疫时间 晚；1-4周 早；迅速免疫持续时间 长；数月至数年 短；2-3周临床应用 预 防 紧急预防；治疗常用制剂 菌苗、疫苗 免疫球蛋白 类毒素等 抗毒素 免疫血清等,第二节社区常见传染病及管理,一、病毒性肝炎,病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组全身性传染病。 临床以全身疲乏不适、胃肠道症状、肝大和肝功能异常为主要表现，部分病人出现尿色加深和黄疸。 各型肝炎病毒均可引起急性肝炎；乙型、丙型和丁型肝炎可转变为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。,概 述,病 原 学 分 型,HAV 单股正链RNA病毒，无包膜，1个血清型 1个抗原抗体系统，抗-HAVIgM；抗-HAVIgG 室温1周 干粪25可存活30日 对甲醛、含氯、紫外线；1005分钟；,HBV 环状部分双链DNA病毒,有包膜 电镜下： 高压蒸汽、过氧乙酸、100 10分钟,HCV 单股正链RNA病毒 抗-HCVIgM 有机溶剂（如氯仿）、紫外线、1005分钟；,流行病学资料,型 传染源 传染期 传播途径 发病季节-甲 急性病人 病后3周 粪-口 秋、冬季 隐性感染者乙 病 人 整个病程 血液/体液 不明显 病原携带者 性/密切接触 家庭聚集 隐性感染者 母 婴丙 ,临 床 表 现,潜伏期：甲肝平均30日（1545日）；乙肝平均70日（30180日）；丙肝平均50日（15180日）；戊肝平均40日（1575日）（一）急性肝炎（24个月）急性黄疸型肝炎 黄疸前期 1周 黄疸期 26周 恢复期 216周 平均1个月急性无黄疸型肝炎 占90%,（二）慢性肝炎 病程超过半年,轻度-反复出现肝炎症状，轻；生化指标12项中度- 重度-症状明显、持续；肝面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾大； 肝功能持续异常；转氨酶（ALT）反复或持续升高； 凡以下四项之一者： 血清白蛋白（ALB） 32 g/L 血清总胆色素（TBil） 85.5 mol/L 凝血酶原活动度（PTA） 60%40% 胆碱酯酶（CHE） 2500 U/L,（三）重型肝炎,1.表现：黄疸迅速加深（血清总胆红素171mol/L） 肝进行性缩小； 早期神经精神症状，肝性脑病； 极度乏力；严重消化道症状； 明显出血倾向； 腹水和浮肿；肝肾综合征；继发感染； 肝功能衰竭 2.诱因：劳累、营养不良、酗酒、损害肝脏的药物、妊娠或合并感染等,3.分型 急性重型肝炎 10日内 亚急性重型肝炎 10日后 慢性重型肝炎 原有慢性肝病史 （四）淤胆型肝炎 急性-梗阻性黄疸持续超过3周，并排除肝外梗阻 慢性-慢性肝炎基础上发生（五）肝炎后肝硬化 慢性肝炎加肝硬化体征,各型肝炎病毒均可引起急性肝炎；重症肝炎；乙型、丙型和丁型肝炎可转变为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。急性乙型肝炎80%90%可临床治愈，病毒被清除，病毒指标转阴并产生保护性抗体，一般需要半年至2年时间；10%20%可转为慢性；急性丙型肝炎一般症状轻或隐匿，50%可转为慢性，多于体检时被发现；,饮食护理,饮食原则：消化道症状明显时应进食清淡、适合病人口味的饮食；病情好转、食欲改善时，应防止营养过剩；体重增加过快时则应适当控制饮食。,根据饮食原则，结合病情，指导病人合理进食： 急性期病人，消化道症状较明显，宜进食清淡、低脂、易消化、适合病人口味、含多量维生素的流质或半流质饮食，蛋白质每日1.01.5g/kg； 或静脉点滴葡萄糖液体； 食欲好转后少食多餐，避免暴饮暴食，多吃水果和新鲜蔬菜，恢复期病人逐渐过渡至普通饮食；,慢性病人，适当增加蛋白质摄入，每日1.52.0g/kg，以优质蛋白为主；有肝性脑病先兆表现者，限制或禁食蛋白质，每日蛋白质摄入0.5g/kg； 合并腹水、少尿者，低盐或无盐饮食，钠限制在每日500 mg（氯化钠每日1.22.0g），进水量每日不超过1000 ml；腹胀时减少产气食品的摄入，如牛奶、豆制品等； 避免长期高糖高热量饮食，防诱发糖尿病和脂肪肝； 劝导病人戒烟和禁饮酒。,指导病人进行休息： 急性肝炎全身症状明显时病人应卧床休息，症状好转、肝功能改善后，指导其逐渐增加活动，临床治愈、肝功能正常3个月后可恢复日常活动及工作，6个月内避免过度疲劳及重体力劳动； 慢性肝炎病人症状明显时应卧床休息，以静养为主，根据病情好转情况，指导病人逐渐增加活动量，参加适当的体力活动，以不感疲劳为度，指导病人避免劳累、继发感染等加重肝损害的诱因； 重型肝炎病人应绝对卧床休息。,用药护理,按医嘱应用保肝药物，不随意自服或滥用药物，尤其注意防止使用对肝有损害的药物。 急性肝炎：保护肝细胞 慢性肝炎：保肝，抗病毒，抗肝纤维化 重型肝炎：内科综合治疗，人工肝，肝移植 慢性HBV/HCV携带者,预 防,管理传染源 - 疫情报告；隔离消毒； 定时体检；医学观察 切断传播途径 保护易感人群 健康教育 免疫接种,预 防,甲型肝炎：消化道乙型、丙型肝炎：血液/体液,甲（戊）型肝炎1.病人按消化道传染病隔离至发病后30天； 密切接触者医学观察45天；2.三管一灭；饮食卫生 饭前、便后流动水或消毒液洗手； 病人家灭蝇、灭蟑螂；分餐； 用物消毒（含氯）；吐泻物消毒（漂白粉） 终末消毒；3.免疫接种,乙（丙、丁）型肝炎 1.急性病人按血液/体液隔离至抗原转阴； 慢性病人酌情而定；献血员筛选；工种 2.严格血制品管理，一次性注射器； 忌共用剃须刀等；污染物品消毒 3.防止意外暴露；安全套；免疫接种 母婴传播途径的阻断,免疫： 主动免疫（疫苗预防）：甲肝 乙肝 被动免疫 甲肝：丙种球蛋白（接触后14日内） 乙肝：HBIG（意外暴露的7日内，1月后追加1次）；母婴传播，双重阻断,乙肝病毒血清标志物意义,HBsAg：本身无传染性，感染的标志 ；抗-HBs：保护性抗体；HBeAg：感染标志，病毒复制活跃，传染性强；抗-HBe：复制减少，传染性降低。HBcAg抗-HBc：感染标志,二、肺结核,肺结核又称为“痨病”、“白色瘟疫”，曾经是不治之症。1882年3月24日，德国人科赫发现了结核杆菌，1982年为纪念这一日子，世界卫生组织和国际防痨和肺病联合会将之定为“世界防治结核病日”，目的是提醒公众加深对结核病的认识，支持对结核病的控制工作，使人类历史上最大的杀手结核病能得到及时的诊断和有效的治疗。,疾 病 概 况,结核病是结核分枝杆菌引起的全身性慢性传染病。最常见的是肺结核。临床以长期低热、咯痰、咯血等为主要表现。,世界范围内95%的结核发生在发展中国家，我国是22个结核病高负担国家之一2004年WHO组织将我国列为特别需要警示的国家和地区今后10年将新增加2000万3000万,据广东省结核病防治研究所所长钟球介绍，目前全国有500万肺结核病人，在所有肺结核病人中，1544岁的病人占53%，就是说，每两个肺结核病人中就有一名青壮年，特别是传染性肺结核病人中有61.6%是青壮年，占所有传染源的一半以上。,我国流行趋势,感染人数多，位居世界第二：5.5亿人感染，高于全球平均水平，约占全国人口45%；其中10%将发病现患病人多：活动性肺结核、传染性肺结核的患病率分别为367/10万、122/10万；活动性肺结核450万，占全球1/4，其中传染性肺结核200万新发病人数多：每年活动性肺结核145万，其中传染性肺结核65万,我国流行趋势,死亡人数多：年均约15万，青年人死亡的头号杀手农村病人多：80%耐药患者多：耐药率28%传染性肺结核病疫情居高不下,我国结核病流行情况,2006年报告发病数居前五位的病种依次为：肺结核(1127571)、乙 肝(1109130) 痢 疾(423132)、 梅 毒(167370) 淋 病(158795)， 占报告发病总数的85.58%。2007年仅2月发病91235例，死亡134例。,我国结核病流行情况,2006年报告死亡数居前五位的病种为：肺结核(3339)、狂犬病(3215)、 艾滋病(1331)、乙 肝(995)、 流行性乙型脑炎(463)， 占报告死亡总数的87.95%。,结核杆菌,分型：人型 牛型 鸟型 鼠型无芽孢 无运动力 生长慢外界抵抗力较强，阴暗潮湿处5个月以上，干燥痰中68个月烈日暴晒2小时、乙醇2分钟、煮沸1分钟,结核杆菌,感染后5%发病，原发型潜伏后发病，继发型多数不发病，钙化1978年在柳州全国结核病防治会议上，制订了我国的肺结核分类法,肺结核临床分型,原发型肺结核(型) 血行播散型肺结核(型) 浸润型肺结核(型) 慢性纤维空洞型肺结核(型) 结核性胸膜炎(型),主要临床表现,全身表现（结核中毒症状）呼吸系统症状及体征X线检查痰结核菌检查 确诊依据其他：肺外结核,原发型肺结核(型),为原发结核感染引起的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。并发淋巴结支气管瘘时；如淋巴结肿大比较显著，而肺内只有较少的播散性病变时，仍归本型,血行播散型肺结核(型),包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。,浸润型肺结核(型),是继发性结核的主要类型。肺部有渗出、浸润和(或)不等程度的干酪样病变，也可见空洞形成。干酪性肺炎和结核球也属于此型。,慢性纤维空洞型肺结核(型),是继发性肺结核的慢性类型。常伴有较为广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。肺组织破坏常较显著，伴纤维组织明显增生而造成患处肺组织收缩和纵膈、肺门的牵拉移位，邻近肺组织常呈代偿性肺气肿。,结核性胸膜炎(型),临床上已排除其它原因引起的胸膜炎，包括结核性脓胸。,社 区 护 理,1.休息与饮食 合理的休息 足够的营养：高热量、高蛋白、高维生素2.症状护理 高热、盗汗、咳嗽、咯血3.配合治疗 了解药物剂量、用法、不良反应等； 督导用药并加强全程管理。,抗结核化学药物治疗,化疗原则 早期 联合 适量 规律 全程常用药物 全杀菌药：异 烟 肼（INH，H） 利 福 平（RFP，R） 半杀菌药：链 霉 素（SM，S） 抑 菌 药：乙胺丁醇（EMB，E） 吡嗪酰胺（PZA，Z）,初始活动性肺结核化疗方案,方法 两阶段疗法（2个月强化， 4个月巩固）方案 2H3R3Z3E3/4H3R3；（隔日，全疗程90次） 2HRZS（E）/4HR ；（每日，全疗程180次）注意 强化2个月若痰菌阳性则延长强化治疗1个月,复治涂阳肺结核化疗方案,方法 两阶段疗法（2个月强化治疗，6个月巩固治疗）方案 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3；（隔日，全疗程120次） 2HRZES/6HRE ；（每日，全疗程240次）注意：强化2个月若痰菌阳性或不能用链霉素者则延长强化治疗1个月,预 防,管理传染源 肺结核病人：全程督导短期化疗切断传播途径 痰 污染物品保护易感人群 接种卡介苗,三、细 菌 性 痢 疾,细菌性痢疾(简称菌痢)是由志贺菌属感染引起的肠道传染病，又称志贺菌病。 临床以发热、腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便为主要特征，严重病例可出现感染性休克和(或)中毒性脑病。 本病常年散发，流行于夏秋季节。,疾 病 概 况（一）病原菌 分为 A（痢疾志贺菌） 内毒素 外毒素 B（福氏志贺菌） C（鲍氏志贺菌） D（宋内志贺菌） 4群及47个血清型及亚型，各群型间多无交叉免疫反应。B群为主要流行菌群，其次为D群。,抵抗力存在一定的差异，其中以宋内菌最强，福氏菌次之，痢疾志贺菌最弱。 在蔬菜、瓜果及污染物上可生存13周，条件适宜可存活36个月。 日光照射30分钟，加热5610分钟或煮沸2分钟可灭活。痢疾杆菌对 含氯石灰、苯酚、苯扎溴铵(新洁尔灭)等均敏感。,疾 病 概 况（二）流行病学 1.传染源 菌痢病人 带菌者 2.传播途径 粪-口 苍蝇是重要传播媒介 3.易感人群 普遍易感，免疫力短暂、不稳定、无交叉免疫，有交叉抗药性，再感染率高。 4.流行特征 夏秋季 儿童、青壮年,（三）临床表现 潜伏期数小时7日，一般 12日。 与感染菌群、型、菌量及机体状况有关。 痢疾志贺菌感染多较重，宋内志贺菌感染较轻， 福氏志贺菌感染介于二者之间，但易转为慢性。 机体免疫功能低下及有慢性胃肠疾病或营养不良者易转为慢性。,1.急性菌痢 （1）普通型(典型) 常以畏寒、发热急性起病，继而出现腹痛、腹泻，大便每日10次以上，初为糊状便或稀水便，逐渐转为粘液脓血便，每次量不多，里急后重明显。 体检常有左下腹压痛及肠鸣音亢进。 病程一般12周，可自愈，少数可转为慢性。,（2）轻型(非典型) 全身毒血症状及肠道症状均较轻，无明显发热，腹泻次数少，以粘液稀便为主，肉眼观察无脓血，显微镜下有少量红、白细胞。腹痛轻微，里急后重不明显。 病程37日。常不治自愈，亦可转为慢性。,（3）中毒型 多见于27岁儿童。急、快、险。 严重毒血症状 休克或(和)中毒型脑病； 肠道症状轻微或缺如；24小时后出现 肛拭子粪检或灌肠可发现异常粪便。 休克型(周围循环衰竭