让人文的种子在医学的土壤上开花

让人文的种子在医学的土壤上开花,什么是医学? 医学是什么?,这是每一个医生必须面对的问题,医学是研究人类生命过程以及防治疾病的科学体系。 辞海,医学是预防与治疗疾病的艺术和科学。 牛津大词典,医学是一门古老而常新的科学。人类防治疾病的需要和对生命质量的追求使医学科学涵盖的空间日益延伸和扩展，科学技术的进步为医学范畴的这种延伸和扩展提供了强有力的工具和手段。 钟南山院士,医 学,生命科学的宝塔尖自然科学的前沿和先锋,百姓生活中必不可少的世俗节目无论精英，还是平民，都离不开医学,是一门“顶天立地”的学问,医学科学和技术日新月异人们为医学成就喝彩、陶醉,公众对医疗的抱怨与日俱增对医学失望和怀疑的气氛日渐浓厚,医 学,是一门研究人的学问,当人类在享受现代医学技术提供日益完备的医疗保健服务的同时，人们却对医学的悖人性化和唯技术化趋势产生疑惑并提出越来越多的批评。,公众对医学的抱怨,对卫生资源的不平等享用非自愿被诱导的医学试验器官买卖技术至上的唯技术化商业性代理母亲盈利性安乐死,医学，是运用医学知识、技术来解决人的问题必须包含技术要素和人道要素,撒拉纳克湖畔的铭言,有时，去治疗常常，去帮助总是，去安慰,医 学人道 医道仁 爱 精 诚,仁爱为本 精诚为强,在我思想中的 医学与人文,自从2003年以后,2003年春天，在广州，以钟南山为代表的科学家和医务人员他们站在抗击非典的最前沿，他们让人们感到了责任、奉献、良知、对科学精神的执着和人的尊严。,SARS并不可怕。 可怕的是：,好了伤疤忘了痛,从那个时候起， 我读“人”的书， 学习“人学”， 思考“人”的问题， 当然， 离不开医学，离不开医院,对“以人为本”的理解,在有限的资源内最大限度地满足病人的合理需要在有限的资源内最大限度地满足员工的全面发展,我读书的点滴收获:人学与医学的联系人的角色与医学的发展,“人是动物”便有了生物意义的医学,医学的发展依赖“还原论” 疾病都可以还原为自然、物理和化学的变化就有了“科学至上”科学可以创造一切,“人是机器”便有了科学意义的医学,医学的发展依赖“机械论” 用机械观来解释一切人体现象。认为疾病就是机器某部分的机械失灵，医生的任务就是修补机器， 就有了“技术至上”,“人是社会动物”,医学的发展导向社会化 就有了“生物-心理-社会医学模式”,便有了社会意义的医学,古希腊哲学家亚里斯多德的著名论断,“人是会思想的芦苇”,医学的发展导向思想化、智慧化和艺术化 就有了“医学乌托邦”,便有了人文意义的医学,法国思想家帕斯卡尔的著名论断,在医学的土壤里，早已埋下了人文的种子， 人文的种子曾经发芽， 曾经开花。,令人景仰的历史,医学自古以来就被认为是最具有人文传统的一门学科。医学被称为“人学”，医术被称为“仁术”。医生是最富含人情味的职业。医生被誉为“仁爱之士”。医院的兴起无不与仁爱、慈善和关怀相关。医院都以照顾和医治贫困病人为己任，充满着人道主义的关爱之情。,令人景仰的历史,医生除了应具备有用而必要的知识之外，还应当具有优秀哲学家的一切品质：利他主义、热心、谦虚、冷静的判断、沉着、果断、不迷信。 卡斯蒂格略尼，世界医学史,令人景仰的历史,“爱人与爱技术是并行的。”“医术是一切技术中最美和最高尚的。” 希波克拉底,令人景仰的历史,以前，医生对病人最常用的两种办法是触摸和交谈，这样是很人性化的。,公元前2世纪，希腊雅典一位医生的墓碑,现实人性淡漠的临床遭遇,只注重躯体症状，忽视病人的精神、心理需求只注重生物学手段的治疗，放弃心理、行为治疗和亲情关爱对责任与风险的回避、推诿医生的“惜语”，不愿作出必要的解释，不愿多与病人进行语言沟通,显示人性淡漠的临床遭遇,一个专家，半天门诊看超过40个病人，这种看病与在火车站买车票差不多。病人到了医院后，医生根本没有时间和病人交谈，病人面对的只是一堆检查单等冷冰冰的东西。,当今，人性化的医患关系被复杂的仪器和先进的技术代替了。,医学土壤上的人文种子失去了生命力,当今医学最缺什么？,现代人是越来越离不开医院了。 在我们的生活中，医院、医生、医学占有太重要的位置。 然而，医院留给我们的美好回忆却是如此稀少。 可以毫不夸张地说，医院是如今最令人望而生畏的地方之一。 爱心和医德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出来的。在这方面，我们的医学院肯定存在着严重的缺陷。 周国平医学的人文品格,当今医学最缺什么？,当今医学最缺什么？,当今医学最缺什么？,当今医学最缺什么？,当今医学最缺什么？,对于很多临床医学问题现代医学不缺乏知识、技术而是缺乏人文关怀、职业责任和道德自律,医神Asclepius,一个幽灵，人文医学的幽灵，在医学的殿堂游荡。 我在马克思故居的联想,“人文医学”好像一个“幽灵”在徘徊，它常常会有激荡的话语观点，却无清晰的学术面目；有个体的思考、批评的路径，却无系统的内涵、明晰的概念。医疗无援，更多的场合里成为一种泄愤情绪、一种反叛的姿态。不仅在许多医学生那里是“一头雾水”，在临床医生那里也是“一弯冷月”。,人文是导向、引领，也是调节、是制约。,科技是把双刃剑、可造福于人，也可毁灭人类。,控制论之父维纳,科技既可开启天堂之门,也可开启地狱之门,究竟打开哪扇门,则有赖于人文指导。,诺贝尔物理奖得主 费因曼,医学回归人文,20世纪后半叶以来，包括医学在内的整个自然科学领域，出现了一种人文主义思潮，一种要求自然科学的研究与发展回归人、回归社会、回归人文的思潮。,当代人文医学发展的里程碑,1960年秋在美国的达特茅斯学院 （新罕布什尔州汉诺威）,“现代医学中良知的重要问题”会议,“现代医学中良知的重要问题”会议,达特茅斯医学院院长特尼(S. M. Tenney)博士在会议的开幕致词中指出： “虽然现代医学的基础更加理性，但原应融科学与人文为一体的医疗实践却越来越偏离人的价值。因此，需要反思医学，人本身才是最终的决定因素。考察医学与科学进步的良知问题，不是简单地追问人的生存与存在，而是要追问是何种生存、如何存在。”,医学回归人文,这次“现代医学中良知的重要问题”会议的召开，正是一些学者睿智的洞察力在人们重新审视现代医学的良知上的折射，它倡导医学科学与人文科学的结合，也是标志着人文医学的复兴。是当代人文医学发展的里程碑。,首个医学人文学系的诞生,1967年，诞生了第一个在大学中设立的医学人文学教育和研究独立建制的宾夕法尼亚州立大学医学院医学人文学系。当时，医学人文学和生命伦理学的概念尚未形成，该系创建后，将人文教育综合到医学教育体系中，这无疑是一个创举。,在1970年代中期，医学人文学系与临床学系合作，建立了一个“人文医学：临床教学计划”并在此基础上成立了“人文医学中心”(The Center for Humanistic Medicine)。现代医学技术带来的伦理、法律和社会问题日显突出，促进了医学人文学科的建制化发展，许多大学的医学院纷纷成立了人文医学教学和研究机构。,人文医学学科的建立,一个学科的建立应有三个代表性标志：在大学中开设课程建立独立的学术团体拥有自己的专业期刊,1967年起，在大学开设医学与人文的课程，并不断发展。1968年，美国最早成立医学人文学术团体“健康与人类价值学会”。1998年，“健康与人类价值学会”与美国生命伦理协会等合并为“美国生命伦理与人文学会”(The American Society for Bioethics and Humanities，ASBH)。1999年，英国医学人文学会(Association for Medical Humanities)成立，并创办了一本国际性同行评议的医学人文学杂志(Medical Humanities)。,我国医学人文的发展,20世纪80年代以后，我国医学人文学科的教学和研究在各医学院校陆续开展起来，来自医学史、自然辨证法、医学伦理学以及政治理论课的教学和研究人员，在承担着传统医学人文学科的教学和研究的同时，也开设了一些新兴的医学人文学课程并开拓了新的研究领域，如医学文化人类学、生命伦理学、医学美学等。陆续出版了医学与哲学、中国医学伦理学、医学与社会等杂志。,我国医学人文教育的发展,中国医科大学社会科学部,人文素质教育体系：1、公共人文素质教育2、医学人文素质教育医学基本人文素质理性、观念性医学伦理学、医学辩证法、医学史、医学法学等医学专业人文素质操作性 卫生经济学、医院管理学、医疗保险等 医学心理学、医患沟通学、社会医学等,医师人文医学执业技能培训体系模块构成与简介,医师人文医学执业技能培训模块（初级）,模块1：医师法律与法规模块2：医师概论模块3：医师的职业素养模块4：医学道德,模块13：个人管理技能与团队合作模块14：处理人际冲突模块15：医师社会化技能,医师人文医学执业技能培训模块（初级）,模块6： 如何有效进行体势语言交流模块8: 对患者进行面谈诊断的技能模块9： 与患者共同制定治疗计划的技能,模块5：医护人员沟通能力的重要性模块7：医患沟通的基础理论及评价技术,模块10：在危急情境下进行沟通模块11：向病人通告坏消息的艺术模块12：学会对付不易对付的病人,“中国医师执业技能培训体系培训基地”管理办法说明,中国医师协会培训部 培训基地考试机构培训基地 学员 学员,组织结构框架图,培训合格考试,医师人文医学执业技能培训合格的考试实行全国统一考试，由医师人文医学执业技能培训考试专家委员会统一阅卷.首次全国统考初拟定在12月23日.以后每年举行两次全国统考，时间暂定为每年5月第三周周六和11月第一周周六。,目前在我国推行医学人文教育面临着众多的问题，可谓知之不易，行之维艰，任重道远，尚需奋勉与努力。,当代人文医学的发展,医学的发展到了必须重视医学人文的时刻。 韩启德,人文的种子又开始 在医学的土壤里复苏、发芽,什么是人文？怎样理解医学？什么是人文医学？,人 文,人类文饰自身的方式人类有关自身的文化,人文，通常是指人类社会的各种文化现象，特别是指人类的精神文化。,人文=humanityhumanity的汉译为：人类、人（总称）、人的属性、人道、仁慈、人性、人文科学。 牛津英汉双解大词典（2005年版）人文的内涵：人文主义、人文精神、人文科学、人文价值,人文的核心是人，以人为本，关心人，爱护人，尊重人。人文追寻永无址境的对人的关怀。人是衡量一切的尺度，在人世间的各种权利，只有人权是天赋的，是生来俱有、不可剥夺、也不可代替的。人文就是要承认人的价值，尊重人的个人利益，包括物质的利益和精神的利益。,人文，是一种思想，一种观念，也是一种制度，一种法律。,人是一切的根本，一切应以人为中心人的生命、思想、理想应当受到关爱和尊重人的权利应当得到保障和实施,人文科学,意即人性、教养。欧洲15、16世纪时开始使用这一名词。原指同人类利益有关的学问，以别于在中世纪占统治地位的神学。狭义指拉丁文、希腊文、古典文学的研究。广义一般指对社会现象和文化艺术的研究，包括哲学、经济学、政治学、史学、法学、文艺学、伦理学、语言学等。（辞海1999版）,我们的世界,人文世界自然事实+社会价值+人文意义,社会世界自然事实 + 社会价值,自然世界自然事实,医学 = 自然 + 社会 + 人,人文科学人的精神世界应怎样？-求美人文医学,社会科学事实 + 价值 要怎样？ -求善社会医学,自然科学自然客观事实是什么？ -求真生物医学,对医学的理解,“与其说医学是一门自然科学，不如说它是一门社会科学。” 19世纪中叶的德国病理学家魏尔啸,医学不完全是自然科学，也不完全是社会科学。医学是两者的结合。,对医学的理解,医学不是纯粹的科学。纯科学的观点将导致医学的“机械唯物论”和“唯科学化”。解剖有变异，生理有动态，同病有差别。病人是按照他的生活和自身体验来看待他的症状的。医生则更多的是用各种数据和检查结果去解释病人的症状，而不注意病人的“生活体验”或“疾病体验”。,对医学的理解,医生临床诊疗要遵循的两个原则：科学原则针对疾病的病因、病理、生理、诊断、治疗等的认识和行为人文原则针对人情，病人的心理、意愿、生活质量、个人与家庭的要求等的认识和行为,医生要认识 病人要理解,对人文医学的理解,“医学中的人文”： 医疗过程中的人文关怀 医务人员作为职业要求所具备的人文素质“医学与人文”： 包括医学哲学、医学史、医学伦理学、医学与宗教、医学与艺术、医学与语言学等“边缘学科群”。,人文医学一种跨学科的探索，旨在研究和阐释医学实践的性质、目的和价值；寻求一种对生命特性的科学理解和对个体经验的人文理解的综合。 医学人文学杂志,人文医学是有关“人的科学”，以历史、哲学、文学、艺术等学科的观点来理解健康、疾病与医学。它旨在跨越临床医学与人文学科之间的藩篱，促进跨学科的教育与研究，从而使得病人获得最好的医疗服务。 澳大利亚医学人文学会,著名生命伦理学家佩雷格里诺(E. D. Pellegrino)从医生素质的构成上来阐述他所理解的人文医学,作为医学基础的人文学科包括文学、哲学、历史、艺术、音乐、法律、经济、政治学、神学和人类学等。这些人文学科在医学中具有正当合理的位置，它不应只是一种绅士的品质，不是作为医疗技艺的彬彬有礼的装饰，也不是为了显示医生的教养，而是临床医生在做出谨慎和正确决策中必备的基本素质，如同作为医学基础的科学知识和技能一样。,人文医学的主要任务,医学回归人类，回归人文主义的基点。人文医学应当为完善医学、建立一门完满的医学而发挥其自身的潜能。人文医学应当充当从总体上研究医学、探索医学发展规律、评价医学进展的角色。,人文医学的基本把握,医学人文精神的观念意识层尊重人医学人文关怀的主体实践层人文关怀 这两个层面统一于现实的医学实践活动中，共同构成体现敬畏、爱护、尊重每一个生命个体身心健康和幸福的医学人文回归。,医疗服务呼唤人文关怀,病人需要人文关怀医生需要人文培养,大家想象一下：,如果你的亲人患了重病，住进了医院的ICU。按照医院管理的规章制度，你无法亲自照料和陪护你患病的亲人。每天只能探视一次，每次不得超过1小时。此时此刻，你的心情是怎样的？你患病的亲人的感受又是如何？,The Care of Strangers来自陌生人的照顾提出了一个基于人的医学的现实悖论,一旦病魔缠身，躯体和心理遭受打击时，恰恰要撤走原有的亲情支撑，从原来的生活圈中推出，交给一群陌生的人们，去“苦其心志”，重新适应，甚至连获得一次皮肤的抚摸都显得十分奢侈。,The Care of Strangers 来自陌生人的照顾,为什么苦难者要迎击更多的苦难？单纯从医学科学的角度可以有千百条颠不可破的理由。科学意义的医学和人性意义的医学分割了！,大家想一想，病人的亲人参与照料会有什么好处？,病人的感觉不再是冷冰冰的陌生亲情起到治疗的作用避免了医患沟通不良对医务人员的工作起促进作用减轻医务人员的负担减少医院的人力成本,ICU管理的规章制度不能改变医生的“陌生人”角色可以转变为“熟人”的角色转变的载体就是医生的人文素质和给病人的人文关怀,病人需要医疗技术，也需要人文关怀医生应该在运用医学技术解决病人问题的同时，给病人更多的人文关怀这或许是构建和谐医患关系的基础,在临床，医学与人文的融合,诊疗方式的选择要兼顾医患双方医生最有把握的方式病人最情愿接受的方式,你的医法，适合他（病人）的病而不仅仅是让他的病适合你的医法,在临床，医学与人文的融合,郎景和的观点,在临床，医学与人文的融合,郎景和的观点,在临床，医学与人文的融合,我们要对医学的特性有深刻的认识医学有很大的局限性医学研究人类自身，而人类自身未知数太多了医疗有很大的风险性医疗直接在人的身体上施行诊疗，风险在于疾病复杂、认识局限、技能不足，或责任心,郎景和的观点,医生的人文素养,如何看待自己如何处理自己和病人的关系如何在团队中与人相处和发挥作用医生的品格、风格和能力、魅力,医生的人文素养,学点科学，学点哲学，学点艺术科学求真，哲学求善，艺术求美医学=科学+哲学+艺术医学就是真善美真善美是人生的追求医学是改善人生、完善人生的学问,培养人文素养靠阅读,阅读使人充实；会谈使人敏捷；写作与笔记使人精确；文鉴使人明智；诗歌使人巧慧；数学使人精细；博物使人深沉；伦理使人庄重；逻辑与修辞使人善辩。,人文医学的主要内容,医学哲学医学史学 医学法学 医学美学医学社会学医学伦理学,医学心理学医学沟通学医患关系学医疗服务学医院管理学卫生经济学,培养人文素养靠思考,医生与病人，谁是上帝？人是平等的,人在社会中相互服务、相互尊重医生关怀病人是职业责任病人是社会的人，各种各样的人医生和病人，都不是上帝,培养人文素养靠思考,医生与病人，谁是老师？病人是病理现象的展现者只有病人在你面前的时候，医生的才识才能发挥作用真正使医生能力和智慧提高的是病人病人是医生的老师 张孝骞,培养人文素养靠思考,医生是人类生命的主宰者敬畏生命生命属于每个人敬畏病人她把生命交给你敬畏医学一个充满未知的瀚海如临深渊，如履薄冰,培养人文素养靠思考,医生的美德？克己暂时撇开单纯的个人利益利他维护和促进病人利益，助人为快乐之本同情体验病人的痛苦，尽己所能减轻并解除之正直一视同仁，坦诚以对,培养人文素养靠行动,现代医生的角色WHO对现代医生角色的要求：健康的提供者医疗的决策者心理上的交流者社区的领导者组织的管理者,培养人文素养靠行动,医生与医生不可贬低、轻视别人有些病之复杂、是非之源出自这样的“无道” “这手术是怎样做的？一塌糊涂” “根本不应该用这种药” “他们把你的病给耽误了”这样的议论，给病人造成的思想负担决不在真正的病痛之下,培养人文素养靠行动,医生与医生尊重别人，就是尊重自己。相互指责就是相互拆台尊重别人不意味着为谁隐瞒缺陷，而是为了弥补缺陷以往的诊疗有其病情、条件和经验的局限，诊疗偏颇有时在所难免方法、观点之别更不可能苛求于统一,培养人文素养靠行动,医生与病人伦理原则：尊重病人自主权，坚持仁爱的、无害的、公正的、诚实的原则医患关系：控制模式、 知情模式、解释模式、协商模式新形势的医生新工作：审慎估计和处理可能发生的医疗问题或经济问题准备完善必要的、合理的、合法的手续和文件,培养人文素养靠行动,医生与病人医生与病人及其家属的充分沟通是非常重要的。医患沟通是诊断、治疗、医疗纠纷防范和医疗技术发展的关键环节。“缺乏同情应该看做与技术不够一样，是无能的表现。” 福冈宣言,培养人文素养靠行动,医生与病人 “要为21世纪重新设计医生新时代的医生必须是细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者。” 世界医学教育峰会，1995,人文护理就是人文精神在护理工作中的体现，是指以人为主体的护理与人文精神的融合。 作为护士，在护理工作中，用自己的人格、气质和言行，把自己选择的职业道德与素养体现出来，帮助护理对象满足和维持他们的需求，这就是人文护理。,人文关怀是护理的魅力所在,护理因融入了人文关怀，其内涵才丰富深刻护理因融入了人文关怀，其形象才显得伟大高尚护理因融入了人文关怀，病人的权利才得以更好的尊重护理因融入了人文关怀，护士的权利才得到更大的主张,人文关怀倾注于护理管理中,树立以人为本的管理理念，制定护理管理基本原则 重视护士的发展需要 提供发展平台 以激励为主，赏识管理,人文关怀倾注到护理服务全过程,确立以人为本的护理理念 了解服务对象的需求，确定护理目标 合理满足病人需求，推行“人性化的护理服务”措施,病人住院期间对护理服务的十大需求,入院时病人了解诊疗方案、科室人员、病区环境的需求；入院后受到医护人员重视的需求；住院环境舒适、方便温馨的需求；精神上被尊重的需求；对医院制度人性化的需求；,病人住院期间对护理服务的十大需求,病痛时尽快解除痛苦的需求；治疗时知情同意的需求；操作时提前沟通需求；护理中得到体贴和关心的需求；出院前获得康复指导的需求。,冰心赠葛洛的一段话,“爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途，点缀得花香弥漫，使穿花拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可落，不觉得凄凉。”,这是护士的写照营造一种以人为本，关心病