上课用传染病学总论

传染病学-总论,南阳医专临床系 袁学琴,要点 传染病学的基本概念 传染病的发病机制 传染病的流行过程及影响因素 传染病的特征 传染病的诊断 传染病的治疗 传染病的预防,传染病 (communicable disease),定义：病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。,感染性染病 (infectious disease),定义：指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。,传染病 (communicable disease),传染病和寄生虫病都属于感染性疾病,感染性疾病中有传染性者才称为传染病,infectious disease,communicable disease,传染病的范畴1、病毒性疾病：病毒性肝炎、流腮、乙脑、2、细菌性疾病：伤寒、霍乱、流脑3、原虫病：阿米巴病、疟疾4、螺旋体病：钩端螺旋体病5、立克次体病：斑疹伤寒、恙虫病6、衣原体感染：鹦鹉热、沙眼7、支原体感染：支原体肺炎、尿道炎8：蠕虫病：血吸虫病、囊虫病、蛔虫病9：深部真菌病：组织胞浆菌病,传染病学 lemology,传染病学属于临床医学的一个学科, 其重点在于研究疾病的发病机制,临床表现, 诊断和治疗方法, 兼顾流行病学和预防措施的研究, 促进患者康复,减低或消除传染性,控制其在人群中流行，以求达到防治结合的目的。,目的：掌握传染病的基本规律和与传染病作斗争的方法，防治结合消灭传染病。,传染病学研究各种传染病在人体内发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。, 它是医学不可或缺的一个重要组成部分 虽然某些老的传染病或消灭，如：天花、人间鼠疫 新生儿破伤风等；或得到控制，如：脊髓灰质 炎、流行性脑膜炎等。但某些老的传染病却变得 突出，如：结核病等。 新的传染病还在不断出现,传染病历史,14世纪发生在欧洲的鼠疫，死亡2000万人，占欧洲人口总数的1/4；1718世纪发生在欧洲的天花，造成1.5亿人死亡； 19世纪末至20世纪初在亚欧美三大洲流行的鼠疫，导致1000万以上的人死亡； 1918年全世界大流行的流感，使4000万人死于非命。,鼠疫流行时的惨景,人类历史上最严重的瘟疫,人类历史上一些重要的传染病,传染病历史,1674年荷兰人Leeuwenhoek用自制的显微镜观察到了微生物。这是人类第一次看到微生物。 1796年，英国的一位乡村医生Jenner 为一8岁男孩接种了牛痘，从此发明了牛痘疫苗，使人类免于天花的侵害。今天，天花已成为世界上第一个通过免疫接种消灭的传染病。,1905年Nobel生理学和医学奖获得者Robert Koch,1882年，德国细菌学家Koch 发现了结核杆菌，阐明了肺结核的病因。,1945年Nobel生理学和医学奖获得者 Alexander Fleming,1928年，苏格兰医生Fleming发现了青霉素，从此开创了抗生素时代,传染病现状,传染病的控制和预防取得了辉煌的成就。 WHO1980年5月28日正式宣布全球消灭天花，这是人类通过预防接种消灭的第一个传染病。 1988年WHO提出2000年12月31日全球消灭脊髓灰质炎（现已推迟至2005年）。,Actuality,人的死因顺位发生了由传染病为主转向以心、脑血管病、肿瘤等为主的重大变化。It is time to close the book on infectious diseases,传染病的威胁并未消除,某些老传染病已卷土重来,新发现传染病不断出现。,WHO报道： 每年世界死亡人数5200万，其中1700万死于 传染病和寄生虫病，占32.7%； 在发展中国家，半数死因是由传染病导致的； 全球每小时约有1500人死于传染病，大多数发生在发展中国家。,重新出现的旧的传染病,结核病(Tuberculosis) 病毒性肝炎(Viral hepatitis) 性病(Sexually transmitted diseases) 其他 霍乱、炭疽,Re-emergence of old infectious disease,全球每年200万人死于TB 全球每年700-800万人感染TB每年3月24日为 World TB Day,传染病现状,根据 WHO 发布的报告，近30年在全球范围内新发现30余种传染病，称为“新发现的传染病” 。,近20年部分新发传染病,Emerging infectious diseases,至2003年底 全世界现有HIV感染者/AIDS患者4000万。 HIV的新感染率是16000人/每天，600万人/每年，11例/分钟。 2003年新增感染者500万，约300万死亡。 HIV感染者中，约95%是在发展中国家。 全世界HIV流行率最高的国家是非洲次撒哈拉沙漠的 16个国家，其感染率达10%。 这些感染绝大多数发生在25岁以下者。 每年12月1日为 World AIDS Day,Emerging infectious diseases,中国第一例AIDS患者是在1985年发现的，是一例来华旅游的美国人。 2003年底全国报告现有HIV感染者约84万人，其中AIDS患者约8万例。 中国HIV感染人数以每年30%的速度增长，实际感染者估计超过100万。,Emerging infectious diseases,SARS (严重急性呼吸综合征，传染性非典型肺炎) 是一种新的冠状病毒（SARSCoV）所引起的急性呼吸道传染病。 从2002年11月16日发现首例病人到2003年7月，短短数月，SARS蔓延至全球六大洲32个国家或地区，累积病例数达8437人，死亡916人。疫情以中国大陆、香港为重，统计表明，中国大陆病例数5327人，死亡349人。 SARS是21世纪第一个对人类危害最严重的新传染病。,美联社报道,Emerging infectious diseases,禽流感 由H5N1病毒引起 2003年12月，韩国出现高致病性禽流感流行。2004年1月越南、泰国也出现直接感染人的情况。,非典型肺炎的出现告诉人们，科技在进步，新发疾病也在不断出现，人类与疾病的搏斗将永远没有止境，也将永远不会停止。 -中国疾控中心主任李立明,人与疾病搏斗无止境,必须强化对传染病的认识,认识上的误区：传染病不再是威胁人类健康的主要问题, 或认为其为发展中国家的问题而不是发达国家的问题.认为生物科学的发展最终将彻底消灭传染病.,我们的对策: 重视 监测 研究,WHO提出: “全球警惕,采取行动 - 防范新出现传染病”,CDC于1995年创办新发现传染病杂志- “Journal of emerging infectious disease”,盲目乐观,自满的思想是有害的, 但消极悲观,无所作为的观点也是毫无根据的,人类与传染病的斗争远没有结束,这是一个巨大的系统工程,不仅是一个卫生问题也是一个社会问题, 我们面临的任务极其复杂而艰巨,可谓任重而道远.,祖国医学对传染病的认识和防治方面的成就,“瘟病学说”对我国传染病学的发展及中西医结合在传染病防治中已起到并将继续起重要影响,祖国医学对传染病的防治积累了丰富的经验,第节 感染与免疫 (infection and immunity),一、感染的概念二、感染过程中病原体的作用三、感染过程中免疫应答的作用四、感染过程的表现,一、感染的概念,感染(infection)为病原体和人体之间相互作用,相互斗争的过程.,病原体克服机体的防御机能,侵犯或侵入机体的特定部位,并能生长繁殖,称为感染“建立”.,感染与免疫(infection and immunity),*病原体 (pathogen)感染人体后可导致疾病的微生物与寄生虫。,共生状态(commensalism)机会性感染(opportunistic infection) 正常菌群( normal endogenous flora) 任何寄生物只要宿主不能适应或不能耐受, 都有可能致病,所以致病性不是绝对的.,二、感染过程中病原体的作用,数量,-同一传染病，病原体的数量与致病能力成正比。不同传染病，引起疾病的最低病原体数量可有较大差异,-病原体因环境、药物与遗传等因素而发生变异。,病原体的致病力,-毒力=毒素+其他毒力因子（穿透能力、侵袭能力、溶组织能力）,-侵入机体并在机体内生长繁殖的能力。,侵袭力,毒力,变异性,外毒素, 白 喉 全身毒血症； 侵犯心肌使心脏脂肪变性，玻璃样颗粒变性； 心肌纤维断裂并累及传导系统； 对神经引起髓鞘变性、周围神经麻痹。 胃 肠 型食物中毒：变形杆菌、副溶血性弧菌。 肠毒素致肠功能紊乱。 神经性食物中毒：肉毒杆菌 。 产生嗜神经外毒素肉毒素，作用于脑神经核、外周神经、肌肉接头处及自主神经末梢，抑制乙酰胆碱释放 ，使肌肉收缩运动障碍，发生软瘫。, 破伤风 脑干运动神经核 脊髓前角灰质 痉挛毒素 使其不能释放 横纹肌收缩 抑制性递质 （甘氨酸）溶血毒素 局部坏死、心肌损害。,内毒素1. 血循环 视丘体温调节中枢 前列腺素E2 发热。2. 激活血管活性物质 5 羟色胺 血管扩张。 激肽释放酶 静脉回流量减少。 激肽 心输出减低、低血压、休克。3. 糖代谢紊乱 先发生高血糖 低血糖。,4. 活化凝血系统: VII因子 分解纤维蛋白 DIC。 纤维蛋白溶酶5. 引起变态反应(2)细菌的侵袭力: 金葡菌 ： 血浆凝固酶 保护细菌不被吞噬 或受抗体作用。 链球菌: 链激酶 溶解局部感染的纤维蛋白屏障使 细菌毒素扩散。 溶解红细胞； 链球菌溶血素 破坏或杀死中性粒细胞巨噬细胞； 释放到细胞浆内使细胞凝固死亡。,三、感染过程中免疫应答的作用机体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要的作用 免疫应答 * 有利于机体抵抗病原体入侵与破坏的 保护性免疫应答 非特异性免疫 特异性免疫 * 促进病理生理过程及组织损伤的 变态反应,机体的免疫反应,非特异性免疫,特异性免疫,机械屏障作用,体液因子,吞噬作用,细胞免疫,体液免疫,非特异性免疫屏障作用,皮肤粘膜屏障：鼻毛；呼吸道粘膜表面纤毛，阻滞排除病原体；分泌溶菌酶、粘多糖、胃酸、蛋白分解酶杀死细菌。正常消化道粘膜菌群的拮抗作用（如口腔中唾液链球菌抑制白喉杆菌和脑膜炎双球菌， 大肠杆菌抑制金葡菌、痢疾杆菌和白色念珠菌）。,血脑屏障： 由软脑膜脉络丛脑血管和星状胶质细胞组成，能分泌某种体液因子，以阻挡病原微生物及其毒性产物和大分子物质，从血液进入脑组织，从而可以保护中枢神经系统。胎盘屏障,吞噬细胞的作用：,固定吞噬细胞：肝脏Kupffer细胞；肺脏尘细胞；结缔组织中组织细胞。 游走吞噬细胞：中性粒细胞；嗜酸性粒细胞；嗜硷性粒细胞；单核吞噬细胞。,体液因子,正常体液中有多种抗微生物物质，其中最重要的是补体，溶酶体和干扰素。 补体 存在与人的新鲜血清和组织液中的一组具有酶元活性的糖蛋 白，参与杀菌、溶菌、灭活病毒和溶解细胞，并可促进吞噬细 胞吞噬和消化病原微生物。 补体可分为9种C1、C2C9，C1又分为C1r、C1q、CIS三个 亚单位，共有11种成份。 血清中个补体的含量以C3最多，C8、C9量最少。 补体很不稳定，大部分对热敏感，加热56。C30min即可灭活。在急性感染时，补体量先升高后降低。先天性疾病如C3缺乏症，C5无能症，往往易受化脓性细菌的感染。,体液因子, 溶酶菌 是一种小分子，不耐热的碱性蛋白质，在中性粒细胞的溶酶体颗粒中含量较多，能裂解革兰氏阳性细胞壁，而使细胞溶解，革兰氏阴性细菌细胞壁外面有一层多糖脂蛋白，因而不易受溶酶体影响，对病毒无作用。,体液因子, 干扰素 是一种大分子糖蛋白，对热及酸比较稳定，自然界的微生物如细菌、立克次体、原虫或其提取物、真菌产物、植物血凝素、人工合成的高分子核苷酸聚体，如多聚肌苷酸和多聚胞啶酸，简称聚肌胞及一些小分子芳香胺，如替洛隆，都可在各种细胞诱导生成干扰素，干扰素及其诱导剂可以抗病毒，也可抗肿瘤、原虫等感染。,体液因子,各种细胞因子:白细胞介素、肿瘤坏死因子、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等。,特异性免疫,细胞免疫 致敏T细胞与相应抗原再次相遇时，通过细胞毒性淋巴因子来杀伤病原体及其所寄生的细胞。对细胞内寄生病原体的清除作用，细胞免疫起重要作用。体液免疫 B细胞受抗原刺激后，从浆母细胞转化为浆细胞，合成分泌不同种类的免疫球蛋白，通称抗体。,免疫球蛋白按理化及生物学特征分五大类,感染过程中人体和病原体的斗争,病原体的致病力 侵袭力 毒力 数量 变异性,机体免疫反应 非特异性免疫特异性免疫 细胞免疫 体液免疫,病原体,人 体,四、感染过程的表现,人体,病原体,不同临床表现,感染过程,环境等因 素,一般来讲 隐性感染最常见,病原携带状态次之, 显性感染所占比重最低,后者一旦出现易于识别,感染过程的表现（五种）(感染谱，infection spectrum),病原体被清除隐性感染(covert infection)显性感染(overt infection)病原携带状态（carrier state)潜伏性感染(latent infection),五种表现在一定条件下可以相互转化, 病原体被清除 病原体进入人体后可被非特异性免疫（如皮肤粘膜的屏障作用、胃酸的杀菌作用、体液的溶菌作用、组织细胞的吞噬作用）；也可以被事先存在于体内的特异性免疫（被动免疫或主动免疫 ）所清除。,（二）隐性感染（亦称亚临床感染） 指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征、甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现。 隐性感染过程结束后：大多数人获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为病原携带状态-无症状携带者,（三）显性感染(又称临床感染) 是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。 显性感染过程结束后：病原体可被清除，感染者获得较稳固免疫力， 不易再受感染。有些传染病（如菌痢）感染后免疫不巩固，容 易再感染发病少部分转变为慢性病原携带者,(四）病原携带状态按病原体种类不同而分为：带病毒者、带菌者与带虫者根据发生和持续的时间长短分为：潜伏期携带者（发生于显性感染临床症状出现之前）恢复期携带者（发生于显性感染之后）急性携带者 携带病原体持续时间在3个月以内 慢性携带者 携带病原体持续时间在3个月以上携带者的共同的特点是：不显出临床症状而能排出病原体。在许多传染病中是重要的传染源。,（五） 潜伏性感染病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。 潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态不同之点 潜伏性感染并不是在每个传染病中都存在,病原体,病原体被清除,感染建立,隐性感染 (无症状),亚临床感染 (有症状,但轻微,难发现),显性感染,潜伏性感染,病原携带状态,不是传染源,重要传染源,死亡,痊愈,携带者,特异性主动免疫；病原体被清除,病原携带状态,感染谱，infection spectrum,人体,第二节 传染病的发病机制,传染病的发病机制,发生发展具有一定阶段性,入侵门户,机体内定位,排出途径,组织损伤的机制（三种）,直接侵犯,毒素作用,免疫机制,重要的病理生理变化（急性期）,体温升高,代谢改变,内分泌改变,第三节 流行过程及影响因素,传染病的流行过程流行过程的基本条件影响流行过程的因素,传染病的流行过程及影响因素,传染病的流行过程为传染病 在人群中发生,发展,转归的过程.,流行过程的发生需要三个基本条件: 传染源,传播途径,人群易感性,影响流行过程的因素,自然因素地理 气象 生态,社会因素 社会制度 经济状态 生活条件 文化水平,1、传染源：病原体已在体内生长繁殖并能将其排出 体外的人和动物。 包括以下四个方面： 1. 患者 2隐性感染者 3病原携带者 4受感染的动物,一、流行过程的基本条件,2、传播途径 病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径。 传播途径有五种： 呼吸道传播 空气、飞沫、尘埃 消化道传播 水、食物、食具 接触传播 污染的水和土壤 日常生活密切接触 虫媒传播 吸血节肢动物 血液、体液传播 血液、体液、血制品 垂直传播,3、人群易感性 对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。易感者在某一特定人群中比例，决定人群的易感性。,流行过程的基本条件,传染源,(source of infection）,患者隐性感染者病原携带者受感染动物,传播途径,(route of transmission)呼吸道传播消化道传播接触传播虫媒传播 血液、体液传播,(susceptible people),易感人群,人群易感性指易感者在人群中的比例,自然因素: 温度、湿度 气候变暖 洪涝灾害社会因素: 社会制度、经济发展、文化习俗 工业化进程：环境破坏、污染 城市化过程：人口流动、密集 饮食方式：生吃野生动物、海鲜 药物滥用 血制品污染 恐怖主义威胁,二、影响流行过程的因素,砍伐森林、修建水坝增加了自然疫源性、病媒及水源传播疾病的传播可能性,生态系统的改变,传染病的流行过程及影响因素,传染病的流行过程乃传染病 在人群中发生,发展,转归的过程.,流行过程的发生需要三个基本条件: 传染源,传播途径,人群易感性,影响流行过程的因素,自然因素 地理 气象 生态,社会因素 社会制度 经济状态 生活条件 文化水平,第四节 传染病的特征,传染病的基本特征传染病的临床特点,传染病的基本特征,有病原体 (pathogen),有传染性 (infectivity),有流行病学特征(epidemiologic feature),有感染后 免疫(postinfection immunity),特异的病原体。感染性疾病共有特点，区别于其他疾病。追索病原乃现代医学潮流。,指病原体能通过某种途径感染他人.此为与其他感染性疾病的主要区别。传染期,质：外来性与地方性。量：散发，流行，暴发， 大流行。时间：季节性空间：地方性,显性或隐性感染后都可产生特异性保护性免疫。,传染病的临床特点,病程发展的阶段性 常见症状与体征 临床类型,急性传染病发生发展与转归（四个阶段）,复发(relapse)与再燃(recrudescence)后遗症(sequela),潜伏期(incubation period),前驱期(prodromal period),症状明显期(period of apparent manifestation),恢复期(convalescent period),自病原体侵入至最初症状出现,从起病至症状明显开始为止,特有症状体征,症状体征基本消失至完全康复,检疫、诊断,*几个名词解释:复发 有些传染病患者进入恢复期后已稳定退热一段时间,初发病的症状再度出现.机理为潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度,见于伤寒,疟疾,细菌性痢疾等。 再燃 有些传染病患者已进入恢复期体温尚未稳定下降至正常,又再发热,初发病的症状与体征再度出现，称为再燃. 机理为 病原体暂时受抑制而未被消灭,得以重新生长繁殖之故。,后遗症 恢复期结束后, 某些器官功能仍长期未能恢复正常,称后遗症.多见于中枢神经系统感染,如脊髓灰质炎,脑炎,脑膜脑炎等,常见的症状与体征,发热,皮疹,毒血症状,单核-吞噬细胞系统反应,热型是传染病重要特征之一，有诊断和鉴别诊断价值；,皮疹分为充血性和出血性；斑，丘，疱疹；皮疹出现时间，顺序，分布，形态，退疹后改变对出疹性传染病诊断有重要参考价值；,单核吞噬细胞系统充血，增生，临床表现为肝，睥，淋巴结肿大。,病原体的各种代谢产物（包括毒素在内）可引起除发热以外的多种症状,天花,天花,herpes,猩红热,猩红热,麻疹,玫瑰疹直径2-4mm，压之退色，多在10个以下。图中约是15个。）,瘀点,传染病的临床类型,依据：临床病程长短，轻重及临床特点,急性，亚急性，慢性,轻型，中型，重型，暴发型,典型，非典型,第五节 传染病的诊断,传染病的诊断,正确的早期诊断是有效治疗的先决条件，又是早期隔离患者所必需。,临床资料,流行病学资料,实验室检查及其他检查,综 合 分 析,传染病的诊断 临床资料 详尽的病史；细致的查体； 流行病学资料 地方性，季节性，既往史，年龄、职业 接触史，疫苗接种史,当地的发病情况 实验室检查及其他检查 对传染病的诊断具有特殊意义。, 一般实验室检查 病原学检查 病原体的直接检出 病原体分离培养（注意标本采集）3. 免疫学检查：特异性抗原 抗体检测 (特异性IgM抗体的检查，IgG(双份血清） 免疫功能检测（皮肤试验、免疫球蛋白检测）4. 分子生物学检测:特异性核酸检查5. 其他检查 内镜检查 影像学检查 活体组织检查,实验室检查及其他检查,临床资料,详尽的病史；细致的查体；,流行病学资料,地方性，季节性，既 往史，接触史，疫苗接种史,当地的发病情况,实验室检查,对传染病的诊断具有特殊意义。一般实验室检查-病原学检查-直接检出病原体；分离培养；分子生物学检查；免疫学检查；,综合分析,诊断,第六节 传染病的治疗,传染病的治疗,治疗目的,治疗原则,治疗方法,促进患者康复，控制传染源，防止进一步传播,综合治疗,治疗护理与消毒隔离并重一般治疗、对症治疗与特效治疗并重,一般及支持治疗 隔离护理心理支持病原或特效治疗 ( specific treatment)对症治疗(symptomatic treatment)康复疗法(rehabilitative therapy)中医中药治疗(traditional Chinese medicine),第七节 传染病的预防,传染病的预防,综合措施，不同传染病应有所侧重,管理传染源,切断传播途径,保护易感人群,传染病报告制度(3类)；接触者检疫措施；病原携带者的处理；动物传染源的处理；,对消化道，虫媒传染病和寄生虫病为其主导作用的措施；疫源地消毒和预防性消毒；,提高机体非特异性免疫力；预防接种提高特异免疫力（主动免疫和被动免疫）；,中华人民共和国传染病防治法将法定传染病分为3类，39种 甲类：强制管理传染病，6h、12h 乙类: 严格管理传染病， 12h 丙类：监测管理传染病,传染病报告制度,本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。 甲类：鼠疫，霍乱。（2种） 乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 (25种),丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 新增2种（乙类）：传染性非典型肺炎， 人感染高致病性禽流感由丙类变为乙类：血吸虫病原来属于丙类 由乙类变为丙类：流行性和地方性斑疹伤寒 黑热病,2、传染病确定诊断最直接的证据是：E A.临床资料。 B.流行病学资料 C.活组织病理检查结果。 D.免疫功能的检测结果。 E.病原学检查结果。3、潜伏期是指：C A.从病原体侵入人体至出现对病原体特异免疫反应的时段 。 B.从病原体侵入人体起至出现典型或特征性临床体征的时间。 C.从病原体侵入人体至开始出现临床症状止的的时期。 D.从开始出现临床症状至症状明显或典型体征为止的时期。 E.从病原体侵入至排出体外的时期。,4、与病原体致病能力不相关的是：E A.侵袭力。 B.毒力。 C.病原体的数量。 D.病原体的变异性。 E.机体的免疫功能。5、发生于城镇的甲类传染病应于发现后多长时间内上 报疫情：D A.3小时。 B.12小时。 C.24小时。 D.6小时。 E.9小时。6、下列哪项一般情况下不属于传染源：D A.隐性感染者。 B.病原携带者。 C.患者。 D.潜伏性感染者。E.受感染的动物。,7、传染过程的五种表现形式，通常以哪种最常见：C A.病原体被清除。 B.病原携带状态。 C.隐性感染。 D.潜伏性感染。 E.显性感染。 8、隐性感染增加时，其临床意义主要是：E A.显性感染增加。 B.轻型病人增加。 C.潜伏性感染增加。 D.病原携带状态增加。 E.免疫人群扩大。,9、传染病IgG抗体效价恢复期比急性期至少增高多少 才有诊断价值：C A.增高1倍以上。 B.增高2倍以上。 C.增高4倍以上。 D.增高6倍以上。 E.增高8倍以上。 10、人体能对抗再感染的主要原因是：B A.非特异性免疫功能。 B.特异性免疫的作用。 C.预防用药。D.增强体质。 E.注意个人卫生。,11、责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的艾滋 病、肺炭疽的病人、病原携带者和疑似传染病病人时，城 镇于 _ 小时内，农村于小时内，以最快的通讯 方式向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病报告 卡。D A、3小时 B、4小时 C、5小时 D、6小时 E、12小时12、目前，我国传染病防治法规定的法定传染病有 _ 种。 C A、35种 B、36种 C、37种 D、38种 E、34种,(二)、双选题1、了解传染病潜伏期的意义有：B、C A.有助于疫病预防。B.可为疾病诊断提供帮助。 C.是确定传染病检疫期的依据。D.有助于疾病治疗。 E.帮助判定疾病的预后。 2、甲类传染病包括：A、C A.鼠疫。 B.艾滋病。 C.霍乱。 D.炭疸。 E.传染性非典型性肺炎 3、下列哪些病可经胎盘传插：A、D A.乙型病毒性肝炎。 B.伤寒。 C.流行性乙型脑炎。 D.艾滋病。 E.菌痢。 4、下列哪些属于特异性主动免疫制剂：A、B A.类毒素。B.疫苗。C.抗毒素。D.丙种球蛋白。 E.高滴度特异性免疫球蛋白。,三、多选题 1、病原体致病能力与下列哪些因素有关：A、B、C、D A.病原体的数量。 B.病原体的侵袭力。 C.病原体的变异性。 D.病原体的毒力。 E.机体的免疫功能 2、特异性抗体检测，有助于传染病的：A、B、C A.诊断。 B.调查流行情况。 C.了解人群免疫水平。D.治疗。 E.判断疾病预后。,3、关于传染病的感染后免疫,下列说法正确的是：A、B、C、D、EA.感染后免疫的持续时间在不同传染病中差异很大。B.感染后免疫为特异性免疫。 C.一般来说，病毒性疾病的感染后免疫持续时间长，而细菌及原虫性疾病的感染后免疫持续时间通常较短。D.蠕虫感染后通常不产生保护性免疫，故常发生重复感染。E、感染后免疫属于主动免疫。 4、关于隐性感染在流行病学上的意义,哪些正确：A、B、C、D、E A.某病的隐性感染增加，发病率就可能下降。 B.隐性感染后可能成为病原携带状态。 C.隐性感染者也可能构成传染源。 D.一般来说隐性感染在感染过程中出现的比例最多。 E.隐性感染结束后,大多数人获得不同程度的特异性主动免疫。,5、关于传染病的流行过程哪些正确：A、C、D、E A.流行过程指传染病在人群中发生、发展和转归的过程