ICU危重病人的安全转运方加佳

ICU危重病人的安全转运,中心监护室 -方加佳,2016年4月,目录,ICU患者转运的目的ICU患者转运的风险转运安全的管理、控制,转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险,存在的风险,充分评估风险,转运风险,并发症 1、死亡 2、低氧，SpO210%并 10分钟 3、低血压，血压 20mmHg并 10分钟 4、人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管 5、出血，失血量250ml 6、心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗 7、监测用动、静脉导管脱出 8、胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位 9、神经系统变化（颅内高压、神经系统定位体征、颅内出血等）,禁止转运,心跳、呼吸停止；在现有条件下积极处理后 血流动力学仍不稳定； 不能维持有效气道开放（未插管）； 不能维持通气及氧合。在转运过程中用的转运呼吸机、呼吸囊不能维持氧合；不能提供必要的心肺功能状态监测；转运过程中不能进行有效的气道管理；所有转运团队相关人员未到齐。,控制和降低院内转运风险的关键,计划人员设备,美国重症患者院内与院际转运指南2004,医生,勤务中心,家属,护士,重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。,低年资的护士由带教老师评估是否有转运的资格,转运决策,院内转运由主管医师决定病情危重病人原则上应尽量减少搬运，就地检查和抢救。如必须转运，主管医生、护士和工人一起转运病人，以确保转运安全,转运前准备：知情同意,告知转运的必要性和潜在风险，患者签字；患者不具备完全民事行为能力,法定代理人签字；患者因病无法签字，被授权的人员签字；法定代理人或被授权人无法及时签字，医疗机构负责人或者授权的负责人签字。,转运前准备：医务人员,根据转运的具体情况选择恰当的转运人员:危重病人确定转运，由主管医生、护士和工人一起转运病人，以确保转运安全转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训能熟练操作转运设备：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成,判断气道是否通畅？需要何种通气设备？途中保持通畅的能力？,患者准备,充分吸痰选择合适的通气设备脚踏式吸引器,患者心率、心律是否稳定？患者血压是否稳定？有无药物维持？ 药物是否足够？,患者准备,备足药物准备抢救药箱检查微量泵检查监护仪,转运前准备：设备及药品,设备和药物,足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况。一般急诊用药特殊药物：视病人情况而定（抗生素、心律失常）。设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转运车匹配且能正常运转光线差及颠簸时设备均能使用转运医生熟练操作设备设备只能作为转运专用（有可能）必要时备后备设备,重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品,不仅仅是为了防止仪器设备丢失，更重要的是为了安全转运！,转运前必须清楚路径。确保能通过转运途中的电梯、门廊等通道安全、快速到达目的地。,路径,沟通,其他科室（尤其是有两个楼层的科室）电梯,转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。,护送人员位置,必须拉起床栏 护理人员应站患者头侧 护工站在对侧双手扶床上下坡时保持头高位,若是转科病人：记录,转运越快越好？,安全转运而不致引起病情恶化,转运原则,NO!,如何转运,小结,重症患者转运是ICU的重要工作之一转运使危重患者的风险增加必须充分认识风险给以评估，权衡利弊，将风险控制在最低控制和降低转运风险的关键是计划、人员和设备转运过程中的不良事件的监控是安全转运的重要内容,转运重点提示,1 多与床位医生沟通商量。2 有计划、有策略准备仪器设备，妥善处理各类管路；只留下重要的、必须的。3 提前通知家属。4 吸痰后待心率呼吸饱和度平稳再