护理风险的预见与

护理风险的识别与防范处置,何谓风险,“风险”一词的由来，最为普遍的一种说法是，在远古时期，以打鱼捕捞为生的渔民们，他们在长期的捕捞实践中，深深的体会到“风”给他们带来的无法预测无法确定的危险，他们认识到，在出海捕捞打鱼的生活中，“风”即意味着“险”，因此有了“风险”一词的由来。,何谓风险,现代意义上的风险一词，已经大大超越了“遇到危险”的狭义含义，而是“遇到破坏或损失的机会或危险”，可以说，经过两百多年的演义，风险一词越来越被概念化，并随着人类活动的复杂性和深刻性而逐步深化，并被赋予了从哲学、经济学、社会学、统计学甚至文化艺术领域的更广泛更深层次的含义，且与人类的决策和行为后果联系越来越紧密，风险一词也成为人们生活中出现频率很高的词汇。,何谓风险,风险基本的核心含义“未来结果的不确定性或损失”。进一步定义为“个人和群体在未来遇到伤害的可能性以及对这种可能性的判断与认知”。 如果采取适当的措施使破坏或损失的概率不会出现，或者说智慧的认知，理性的判断，继而采取及时而有效的防范措施，那么风险可能带来机会，由此进一步延伸的意义，不仅仅是规避了风险，可能还会带来比例不等的收益。,风险的特征与要素,风险具有普遍性、客观性、损失性、不确定性和社会性。风险是由风险因素、风险事故和损失三者构成的统一体，风险因素引起或增加风险事故；风险事故发生可能造成损失。,风险管理,风险管理又名危机管理，是一个管理过程，其中包括对风险的确定、量度、评估和发展应付风险的策略。 目的是把可以避免的风险减至最小，成本及损失极小化。,风险管理的历史,风险管理从1930开始萌芽。风险管理最早起源于美国，在1930年代，由于受到19291933年的世界性经济危机的影响，美国约有40左右的银行和企业破产，经济倒退了约20年。美国企业为应对经营上的危机，许多大中型企业都在内部设立了保险管理部门，负责安排企业的各种保险项目。,风险管理的历史,1950年代风险管理发展成为一门学科，风险管理一词才形成。1970年代以后逐渐掀起了全球性的风险管理运动。 1983年在美国召开的风险和保险管理协会年会上，世界各国专家学者云集纽约，共同讨论并通过了“101条风险管理准则”，它标志着风险管理的发展已进入了一个新的发展阶段。,风险管理的历史,1986年10月，风险管理国际学术讨论会在新加坡召开，风险管理已经由环大西洋地区向亚洲太平洋地区发展。 中国对于风险管理的研究开始于1980年代。一些学者将风险管理和安全系统工程理论引入中国，在少数企业试用中感觉比较满意。中国大部分企业缺乏对风险管理的认识，也没有建立专门的风险管理机构。作为一门学科，风险管理学在中国仍旧处于起步阶段。,医疗风险与护理风险,医疗服务行业是一种高技术、高风险行业,如何及时发现和有效处理医疗服务过程中的各类风险,不断提高医疗服务质量,已成为当前医院所面临的重要而迫切的课题。而随着病人自我保护意识和法律意识的不断增强,以及医疗事故处理条例的实施，如何加强护理风险管理，确保护理安全，对护理管理者是很大的挑战。,医疗风险与护理风险,医疗风险是指在医疗活动中，医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险。护理风险是一种职业风险,是指护理行为过程中可能发生的一切不安全事件。,医疗风险管理,医疗风险管理是指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失，通过对医疗风险的分析，寻求医疗风险的防范措施，尽可能地减少医疗风险的发生。医疗风险管理包括医疗风险识别、医疗风险衡量与评价、医疗风险处理及医疗风险管理效果评价4个阶段,医疗风险管理,简而言之：医疗风险管理是一个管理程序,是指对现有和潜在的医疗风险的识别、评价和处理,以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失。,护理风险管理的4个阶段,护理风险识别护理风险衡量与评价 护理风险处理 护理风险处理是护理风险管理的核心内容。风险处理是在风险识别和风险评价基础上采取的应对风险事件的措施。主要包括风险预防和风险处置两方面的内容。护理风险管理效果评价,护理风险的识别,护理风险的识别,患方因素评估患者病情、心理状况、经济状况、费用类型、既往病史评估家属社会文化背景、家庭关系、对治疗的态度,护理风险的识别,护理人员的业务技术 专业知识陈旧技术操作生疏工作经验不足,护理风险的识别,护士执业范围的界定部分技术操作的界定不明部分工作职责的界定不清部分工作场所的界定不全,护理风险的识别,制度规范的健全与执行制度规范制定健全：前提制度规范执行与落实：根本,护理风险的识别,工作流程方面的隐患流程是否完善流程是否科学有无违反工作流程,护理风险的识别,组织管理方面床护比例是否到位护士排班是否科学人员搭配是否合理保障系统是否完善,护理风险的预见,沟通渠道是否畅通 护护沟通：病情、措施，口头、书面医护沟通:病情观察信息、治疗措施 意义，医护一致性。护患沟通：病情告知、治疗护理的告知,护理风险的识别,护理人员素质方面工作责任心不强服务态度低劣变通能力缺乏,护理风险的识别,护理记录的规范性医护记录是否一致性。记录是否及时、准确、真实。 能否做到“做我所写，写我所做”。,护理风险的识别,仪器材料设备方面设备是否齐全适用能否定点足量存放是否完好应急,护理风险的预见,环境设施方面的评估热水、用电、氧气存放。病房地面、卫生间扶手、建筑隐患。设施破损、设施陈旧。环境污染、交叉感染：床单位的消毒处理,护理风险的防范,护理风险的防范法制教育,提高对护理风险的认识，加强护理人员职业道德培养加强医德医风教育。提高护士的自我素质，增强法制观念，组织护士认真学习医疗事故处理条理及与医疗护理有关法律知识，教育护士学法，懂法，用法，从而提高对护理风险的认识。依法执业，有所为，有所不为。教育制度化，形式多样化。,护理风险的防范法制教育,护理风险防范制度规范,健全和落实护理管理制度技术操作规范。 依照国家卫生部相关文件精神，以下制度规范文本：护理工作职责和制度、护理技术操作规程、疾病护理常规、护理人员行为规范等，护理人员应人人有册在手，重要的安全管理制度上墙警示，使护理工作有章可循，有据可依，按章办事。,护理风险的防范制度规范,关键性制度,交接班制度：备忘录使用。查对制度：包括服药、注射、输液查对，医嘱查对制度，输血查对，手术查对，供应室查对，饮食查对用药治疗务必做：到一问（问过敏史）二看（看药品效期、看药物成分）和三查七对。分级护理制度护理文件书写制度危重病人、护理差错事故、特大抢救、意外事件上报制度消毒隔离制度,护理风险的防范业务培训,重视专业理论和技术操作培训 做好护士的规范化培训，专科护士培训及不同年职护士培训工作，加强护士的继续教育，提高护士的业务理论水平。加强护士变通和应急能力的培养,护理风险的防范业务培训,护理风险的防范沟通告知,病情告知及时，重要操作前后履行相应的告知程序。加强与患者之间的沟通 掌握沟通技巧，建立良好的护患关系，防止因服务态度与沟通不良造成的护理风险发生。,护理风险的防范沟通告知,护理风险防范改善服务,增强护士主动服务意识，改善服务态度，规范服务行为。保护病人的隐私权。冷静应对、正确处理或避免发生护患冲突。,护理风险的防范改善服务,护理风险的防范记录客观,规范护理文件书写，加强对病史的保管。护理记录做到及时、真实、准确、客观、完整。杜绝涂改，避免将主观内容添加。特别是对危重病人的抢救记录，一定要事实求是，在抢救过程中实施的具体护理措施要及时，详细记录。,护理风险的防范记录规范,护理风险的防范评估预测,加强对不可预测护理风险的评估与管理评估护理风险发生的概率预测风险的危险度按轻重缓急分别处理，不留死角工作和人员安排留有空间,护理风险的防范评估预测,护理风险的防范细节监控,“重点人群”的管理：重点护士，重点病人 “关键时段”的管理：节假日和夜班 “重点环节”的管理：出入院环节、交接班环节、转运环节工作细节监控,护理风险的防范细节监控,规范护理物品放置、认真落实抢救仪器管理保养制度。加强物品、设备的管理 保证护理物品的供应、设备的维修。加强物品、设备交接班管理，尤其是急救物品设备，做好“五定”，确保护理物品的质量、设备功能完好状态。注意环境病区设施的定期检查和维修,护理风险的防范硬件设施,护理风险处置要点,将风险社会影响减至最小将风险经济损失降到最低,护理风险处置的目标,护理风险处置要求,护理风险处置的要求,反应迅速，完善记录冷静镇定，补