肝脏功能的意义.ppt

肝脏的基本功能 代谢功能 合成蛋白 维持血糖稳定 脂类吸收分解合成 维生素代谢和激素代谢 金属代谢生物转化功能 解毒分泌和排泄功能 胆汁 代谢功能 蛋白代谢白蛋白球蛋白各种凝血因子纤溶因子脂类代谢胆红素代谢 STP serumtotalprotein 60 80g l半衰期15 19天维持血液胶体渗透压高蛋白血症 8g l慢性肝病慢性炎症结缔组织疾病M 蛋白血症 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 原发性巨球蛋白血症 A albumin 反映有功能的肝细胞数量 检测慢性肝损害正常范围 40 55g l下降 25g l低蛋白血症易浮肿腹水等肝病营养不良蛋白丢失过多 肾病综合征 烧伤 蛋白丢失性肠病消耗增加 结核 甲亢 恶性肿瘤血清水分增加 G globulin 正常范围 20 30g lA G 1 5 2 5倒置慢性肝病 肝硬化 肝癌 蛋白电泳 Aa1a2bIgMIgAIgG P390 M蛋白结构均一 基底窄峰高尖 前白蛋白 比白蛋白更能早期反映肝细胞损害减低营养不良慢性感染肝胆系疾病 凝血因子 半衰期短 尤其是Vitk依赖因子 胆汁淤积时影响肠腔对维生素K的吸收Vitk依赖因子不能被激活PT延长不伴肝硬化和暴发性肝衰时可给予维生素K1纠正 血氨 肠道中氨基酸和蛋白质在肠道内分解为氨吸收入血经门静脉入肝生成尿素经肾排出 肝为唯一解除氨毒性的器官增高高蛋白饮食严重肝损上消化道出血尿毒症门体分流 脂类代谢 胆固醇 80 由肝合成胆汁淤积时增加 后期可下降肝硬化和严重肝炎时减少LP X lipoprotein X 胆汁淤积时阳性 胆红素代谢 RBC破坏释放血红蛋白 生成胆红素间接胆红素 非结合 游离 入肝Y Z蛋白结合 葡萄糖醛酸转移酶直接胆红素 结合胆红素 排出小胆管 随胆汁排入肠道肠道细菌作用下成为尿胆原 大部分粪便排出 小部分再次入肝排入胆汁 肠肝循环 其中又有少量入体循环 由尿中排出 尿胆原 TB totalbilirubin 隐性黄疸1 2mg dl 1mg l 17 1umol l 轻度黄疸2 10mg l中度黄疸10 20mg l重度黄疸 20mg l CB conjugatedbilirubin CB TB50 胆汁淤积症尿胆红素 阳性提示结合胆红素增加 尿胆红素 非结合胆红素不能通过肾小球结合胆红素可以通过肾小球尿胆红素阳性表示结合胆红素增加 尿胆原 增加肝细胞受损溶血性便秘肠梗阻减少胆道梗阻 黄疸的鉴别诊断 P401尿胆红素尿胆原正常阴性少量胆汁淤积症强阳性减少或阴性溶血性阴性增加肝细胞性阳性正常或轻度增加 血清酶 转移酶 ALTAST阻塞酶 ALPr GT纤维增生酶 MAOP PHA 转移酶 ALT 丙氨酸氨基转移酶 GPT 分布 肝 肾 骨骼肝细胞胞浆最多肝细胞受损时逸出急性肝炎时上升明显 重症时可减低 胆酶分离 慢性时可波动 转移酶 AST 天门冬氨酸转移酶 GOT 分布 心肌 肝 脑 骨骼 肾ALT AST 1慢性肝炎 包括酒精性 药物性 肝硬化肝癌心梗后可增高 阻塞酶 ALP碱性磷酸酶分布 肝 骨骼增高