头颈部查体

北京市中西医结合医院 呼吸科吴庆华,体格检查,四大体征,体温 （36.0-37.2度）脉搏 （60-100次/分）呼吸 （16-20次/分）血压 （90-140/60-90mmHg）,测血压,通常测右上肢血压，使患者右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平;气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，约在肘窝以上约2-3cm处，将听诊器胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）；向气袖内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，水银柱再打高2030mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱下降，平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取其较低值。,正确的方法?,一般状况,发育营养神志精神面容步态体位合作程度全身浅表淋巴结、皮肤粘膜情况、温湿度等,头颈部检查,头部检查头颅外形,大小异常（正常头围 新生儿 34cm; 成人 53cm） 巨颅脑积水 小颅囟门过早闭合形状异常 尖颅矢状缝与冠状缝过早闭合 方颅佝偻病;先天性梅毒 长颅Marfan综合征;肢端肥大症 变形颅变形性骨炎（Paget病）,头部检查头颅运动,运动正常自由运动 运动受限颈椎病变 不随意颤动震颤麻痹 点头运动主动脉瓣关闭不全,颜面器官检查 自上而下 由表及里,眼 eye耳 ear鼻 nose口腔 mouse腮腺,眼眉与眼睑,眼眉（内中部分较浓密） 外1/3稀疏或脱落粘液性水肿眼睑 形态 眼睑水肿肾脏病变 内翻倒睫砂眼瘢痕 功能 上睑下垂 双侧重症肌无力 单侧动眼神经麻痹 闭合障碍 双侧甲亢 单侧面神经麻痹,结膜（翻转上睑看.拉.压.翻）,睑结膜 苍白贫血 充血结膜炎 出血点亚急性感染性心内膜炎 颗粒滤泡砂眼球结膜 充血水肿二氧化碳潴留,巩膜 (瓷白色),黄染 ( 均匀一致)脂肪沉着 (不均匀斑块)胡萝卜素过多 (角膜周围最明显),角膜(无色透明),表面损伤云翳 白斑 溃疡 周围血管增生严重砂眼 软化维生素A缺乏 边缘黄棕褐色环Kayser-Fleischer环 肝豆状核变性 铜代谢障碍所致,虹膜与瞳孔外观,瞳孔形状（圆形） 椭圆形青光眼 眼内肿瘤 不规则虹膜粘连瞳孔大小（34mm） 缩小虹膜炎 中毒 药物反应 扩大青光眼 阿托品中毒 双侧散大濒死状态双侧瞳孔比较（等大等圆） 不等大脑疝 一侧动眼神经受压,虹膜与瞳孔反射,瞳孔反射 对光反射（直接和间接） 光刺激后瞳孔缩小 调节反射 视物由远至近时瞳孔逐渐缩小 辐辏反射（眼球运动） 视物由远至近时眼球向内聚合,眼球,形态 突出 双侧甲状腺机能亢进 单侧眼眶内病变 内陷 双侧严重脱水 单侧颈交感神经受压运动 障碍 单侧动眼 外展神经受损 震颤 双侧耳源性 小脑疾病压力 升高 单侧青光眼 降低 双侧严重脱水 单侧Horner综合征,甲状腺功能亢进眼部征象,眼睑闭合障碍 眼球突出 Graefe征 眼球下转时 上睑不能相应下垂 Joffroy征 上视时无额纹 Mobius征辐辏运动减弱 Stellwag征瞬目减少,耳部检查 耳廓与外耳道,耳廓 auricle 痛性小结痛风 红肿热痛感染外耳道 external auditory canal 局部 红肿耳廓牵拉痛疖肿 分泌物 黄色液体外耳道炎 脓液溢出中耳炎 血液脑脊液颅底骨折 耵聍阻塞,耳部检查 鼓膜与乳突,鼓膜 ear drum 颜色改变 红色或黄色 穿孔中耳炎乳突 mastoid 压痛 皮肤红肿 瘘管乳突炎,鼻部检查鼻的外形,外表形状 蛙状鼻鼻息肉 鞍鼻鼻梁塌陷皮肤色泽 酒渣鼻皮肤增厚 毛细血管扩张 蝶形红斑皮肤狼疮 鼻翼扇动呼吸困难,鼻部检查鼻腔,通气 通气不畅鼻炎 鼻息肉分泌物 增多鼻炎 鼻窦炎鼻出血 局部原因 （鼻衄） 局部血管损伤 鼻咽癌 全身疾病 流行性出血热 血液病鼻中隔 偏曲,鼻部检查鼻窦,部位 额窦 筛窦 上颌窦压痛叩击痛 鼻窦炎,口腔检查口唇与口腔粘膜,口唇 （红润光泽） 色泽异常苍白 发绀 唇裂发育异常 口角糜烂核黄素缺乏 口唇疱疹单纯疱疹病毒感染 口唇肥厚粘液性水肿 肢端肥大症口腔粘膜 出血点瘀斑出血疾病 维生素C缺乏 Koplik斑麻疹粘膜斑 口腔溃疡慢性复发性口疮 白色膜状物雪口病 鹅口疮,口腔检查牙齿与牙龈,牙齿 排列整齐 龋齿 残根 义齿 缺齿 右 左 四个象限标明部位牙龈 下 水肿溢脓慢性牙周炎 出血牙石 血液病 维生素C缺乏 游离点线状色素沉着 蓝灰色铅线铅中毒 黑褐色铋 汞 砷中毒,上,口腔检查舌,舌体 肿大粘液性水肿 肿瘤 干小严重脱水舌象 地图舌黄色斑片 提示核黄素缺乏 镜面舌光滑红色 铁或维生素B12缺乏 草莓舌舌乳头肿胀 长期发热 黑毛舌黑黄褐色毛 真菌感染,口腔检查咽 扁桃体,咽 颜色 红色咽炎扁桃体肿大 I 不超过腭咽弓 超过腭咽弓未达中线 达到超过咽后壁中线 脓性分泌物化脓性扁桃体炎,口腔检查气味,烟味酒味口臭味牙龈炎烂苹果味酮症酸中毒尿味尿毒症肝臭味肝坏死大蒜味有机磷中毒,腮腺,腮腺肿大 以耳垂为中心肿胀 炎症 肿瘤 颊粘膜导管口分泌物 炎症,颈部检查颈静脉怒张,判断标准 半卧位（3045）时静脉充盈水平 超过锁骨上缘至下颌角下1/3临床意义 体循环静脉压升高 右心功能不全 心包积液 缩窄性心包炎 上腔静脉综合征,颈部检查颈动脉搏动 血管杂音,颈动脉搏动 脉压增大主动脉瓣关闭不全 高血压 甲状腺功能亢进 严重贫血 血管杂音 动脉狭窄颈动脉 椎动脉 锁骨下动脉,颈部检查气管位置,正常居中检查方法临床意义（提示纵隔位置） 移向健侧胸腔纵隔推移 大量胸腔积液 气胸 移向患侧肺胸膜牵拉 肺不张,颈部检查甲状腺,检查内容 大小 形状 对称性 表面