急性肾损伤研究新进展PPT课件.ppt

急性肾损伤研究新进展 1 急性肾损伤 AKI 是死亡的重要原因 每年约1300万人群发生AKI 85 在发展中国家 全球每年约有两百万人死于AKI需要肾脏替代治疗的AKI死亡率高达50 80 AKI发展为CKD的风险比非AKI患者高9倍 LiPK etal KidneyInt2013 83 372 2 AKI的处理 预防 诊断和治疗 缺乏系统研究健康管理部门和公众对AKI的重要性缺乏知晓AKI的病因和处理存在地区间差异 其与预后的关系尚不清楚 AKI是影响病人预后的重要因素 3 目标1 揭示AKI的疾病负担 4 全球AKI发生率的荟萃分析 纳入312项研究 2004年至2012年 n 49 147 878AKI的诊断根据KDIGO或KDIGO类似的标准 n 3 585 911例 成人AKI的发生率为21 6 95 CI19 24 儿童AKI的发生率为33 7 95 CI26 9 41 3 多数研究来自于高收入国家 SusantitaphongP etal ClinJAmSocNephrol2013 8 1482 5 中国AKI疾病负担 单中心住院人群 FangY etal BloodPurif 2010 30 120 上海三甲医院单中心研究 2004 2008年住院患者 n 176 155 AKI按AKIN标准诊断 6 中国AKI疾病负担 单中心住院人群 LuR etal BloodPurif 2014 38 140 上海三甲医院单中心研究 2012年住院患者 n 38 734 AKI根据AKIN标准诊断 AKI发病率2 41 院内死亡率28 2 7 中国AKI疾病负担 ICU人群 Luoetal CriticalCare2014 18 R144 2012年3 8月 28家三级医院 3 107名成人ICU患者 8 中国AKI疾病负担 多中心住院人群 YangL etal 2014年北大医院资料 9 中国AKI疾病负担 多中心住院人群 YangL etal 2014年北大医院资料 北大资料 住院患者AKI检出率0 99 2 03 10 中国AKI疾病负担 多中心住院人群 XuX HouFF etal Paperinrevise 2013年来自9家地区中心医院的全部住院人群纳入659 945例 年龄15 100岁的住院患者AKI诊断根据KDIGO标准AKI的发生率根据入院 出院和检验资料库 并以两步法校正肌酐测定频率对结果的影响 EACH研究 中国住院患者急性肾损伤研究 11 EACH研究资料收集流程 XuX HouFF etal Paperinrevise 12 中国AKI疾病负担 多中心住院人群 XuX HouFF etal Paperinrevise EACH研究 住院成人AKI总发生率10 7 经肌酐测定频率校正的发生率11 6 13 中国AKI疾病负担 多中心住院人群 XuX HouFF etal Paperinrevise EACH研究 住院儿童 15岁 65 000例 有两次以上Scr测定13 796例 14 AKI显著增加医疗资源消耗 XuX HouFF etal Paperinrevise EACH研究的预后分析 15 中国AKI的疾病负担 XuX HouFF etal Paperinrevise 发病率差异较大 发病率低估 的可能原因 以人群为基础的AKI流行病学调查缺乏 没有全国范围的资料采集系统 样本人群的差异 ICU或非ICU 成人或儿童等 以及医院规模的差异多数研究将未测肌酐者作为无AKI人群发生AKI但未入院治疗的患者被遗漏AKI的诊断依据不同 疾病编码或检验资料 16 中国AKI的疾病负担估算 2013年中国三甲医院住院患者总数5 450万 AKI患者数 632 2万 死亡人数 556 000人 增加卫生经费消耗 331 9亿元 注 三甲医院住院人数来自国家卫计委发布的 2013年全国卫生和计划生育事业发展统计公报 增加经费以全国三甲医院平均住院费用 11722元 人次 为比较基数 17 目标2 提高知晓率 减少治疗差异 18 对AKI的重视度有待提高 中国已发表的文献提示 70 75 住院患者住院过程中从未接受或只接受过一次血清肌酐检测 故无法判断是否发生过AKI我们的资料表明 根据生化检测确诊发生AKI的住院患者中 出院登记90 未注明AKI诊断 表明医师未对AKI引起重视 19 Recognition诊断分期 Risk易感性筛选一级预防 Response可逆因素肾毒性物质专科治疗 RenalsupportRRT Rehabilitation随访恢复功能评估 干预AKI的5Rs方案 20 Risk 识别可预防的危险因素 XuX HouFF etal Paperinrevise EACH研究 50 以上的AKI危险因素可以预防 21 Response 避免肾毒性物质 XuX HouFF etal Paperinrevise EACH研究 中国AKI40 可能与肾毒药物暴露有关 22 目前AKI的诊断和分期主要依据血清肌酐和尿量变化血清肌酐和尿量在肾功能减退时才能缓慢发生变化 无法早期诊断根据尿量诊断AKI 6h 在利尿剂治疗和脱水患者缺乏特异性 在未插导尿管者无法实行 Recognition AKI早期诊断 HimmelfarbJ etal KidneyInt 2007 71 971ProwleJR etal CritCare2011 15 R172 23 Recognition 预测AKI风险 前瞻性 多中心 两期队列研究 436例失代偿性心力衰竭患者 入院前6个月至少有3次血清肌酐值记录 排除肾毒药物 心脏手术等 住院期间连续测定尿 血AGT水平 AKI根据KDIGO临床指南定义 YangXB HouFF etal JAmSocNephrol 2015Epub 24 25 慢性肾脏病已成为重大慢性疾病 防治慢性肾脏病是保障国民健康的重大需求 尿液血管紧张素原预测急性心肾综合征 尿液AGT水平增高在心肾综合征发病72h前预测发病风险 YangXB HouFF etal JAmSocNephrol 2015Epub 25 26 慢性肾脏病已成为重大慢性疾病 防治慢性肾脏病是保障国民健康的重大需求 尿液血管紧张素原预测急性心肾综合征 尿AGT预测心肾综合症的能力强于已报道的其他生物标志物 YangXB HouFF etal JAmSocNephrol 2015Epub 26 27 慢性肾脏病已成为重大慢性疾病 防治慢性肾脏病是保障国民健康的重大需求 尿AGT预测急性心肾综合征预后 All causemortality Re hospitalization YangXB HouFF etal JAmSocNephrol 2015Epub 27 28 慢性肾脏病已成为重大慢性疾病 防治慢性肾脏病是保障国民健康的重大需求 生物标志物和临床模型结合改善心肾综合症的风险再分层 YangXB HouFF etal JAmSocNephrol 2015Epub 28 XuX HouFF etal Paperinrevise Recognition AKI分期与预后 EACH研究 AKI的KDIGO分期与死亡风险相关 29 XuX HouFF etal Paperinrevise EACH研究 CKD A 或ICU患者 B 各期AKI的院内死亡风险均相应增加 A B Recognition AKI分期与预后 30 XuX HouFF etal Paperinrevise EACH研究 一过性AKI 肾前性氮质血症 同样增加各期AKI的院内死亡风险 Recognition AKI分期与预后 31 Response 肾脏专科处理 YangL etal 2014年北大医院资料 32 目标3 建立防治资源和技术平台 33 提高卫生