局部解剖学上、下肢

局部解剖学REGIONALANATOMY 杨杰副教授西安交通大学医学院解剖与组胚系 主讲 许杰华E mail xujiehua Tel 82655178西安交通大学医学院人体解剖与组织胚胎学系 绪论1 定义和意义研究人体各局部的结构 形态特点 层次和毗邻关系的学科 为临床内 外科疾病诊断和治疗提供基础 2 学习方法3 人体基本层次结构皮肤 厚薄差异大 通常腹侧 屈侧 薄 背侧 伸侧 厚 浅筋膜 含有丰富的浅血管 淋巴管和皮神经 在头 颈 腋和腹股沟区还有淋巴结 深筋膜 肌间隔 骨筋膜鞘 血管神经鞘 支持带等 肌肉 肌层 最内层 在四肢为骨和关节 在躯干为胸 腹和盆腔脏器和器官 人体的分部 下肢一 概述 一 境界和分区臀 股 膝 小腿 踝和足部 二 浅层结构1 皮肤2 浅筋膜 1 境界前 依腹股沟与腹部分界后 依髂嵴与腰骶部分界内侧 上端内侧邻会阴2 分区 2 1浅静脉大隐静脉属支 股外侧静脉股内侧静脉旋髂浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉小隐静脉 2 2浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 上群 斜群 下群 纵群 2 3皮神经股外侧皮神股神经前皮支隐神经腓浅神经臀上 中 下皮神经股后皮神经腓肠神经 三 深层结构1 深筋膜肌间隔臀筋膜支持带2 肌肉2 1臀部 2 2股部 2 3小腿 3 血管动脉静脉 4 神经 三 重要局部结构 一 臀部1 梨状肌上孔 臀上神经臀上动 静脉2 梨状肌下孔 由外向内 坐骨神经 股后皮神经 臀下动 静脉 臀下神经 阴部内动 静脉 阴部神经3 坐骨小孔 阴部内动 静脉 阴部神经 二 股部1肌腔隙 境界 前界腹股沟韧带 内侧界髂耻弓 后外侧界髂骨 穿经结构 股外侧皮神经 髂腰肌和股神经2血管腔隙 境界 前界腹股沟韧带 后界耻骨梳韧带 外侧界髂耻弓 内侧界陷窝韧带穿经结构 股鞘 股动脉 股静脉和股管 3股三角境界 上界腹股沟韧带 外侧界缝匠肌内侧缘 内侧界长收肌内侧缘 前壁阔筋膜 后壁为髂腰肌 耻骨肌和长收肌 内容 由外向内 股神经 股鞘及其包含的股动脉 股静脉 股管 股深淋巴结和脂肪 股鞘 外侧部容纳股动脉 中间容纳股静脉 内侧部形成股管股管 上端 股环下端 隐静脉裂孔前壁 阔筋膜后壁 耻骨肌筋膜外侧壁 股静脉股环 前界 腹股沟韧带后界 耻骨梳韧带内侧界 陷窝韧带外侧界 股静脉 4 收肌管位置 大腿中l 3段内侧的一个肌间隙境界 前壁 大收肌腱板和缝匠肌外侧壁 股内侧肌后壁 大收肌上口 通股三角下口 经收肌腱裂孔入腘窝内容 由前向后有隐神经 股动脉和股静脉 5腘窝位置 膝关节后方 呈菱形境界 上外侧界 股二头肌上内侧界 半腱肌 半膜肌下外侧界 腓肠肌外侧头下内侧界 腓肠肌内侧头底 股骨腘平面 膝关节囊 腘肌顶 腘筋膜内容 由浅入深是胫神经 腘静脉 腘动脉以及外上界的腓总神经 血管周围的腘淋巴结和脂肪组织 踝管malleolarcanal位置 踝关节内侧构成 屈肌支持带和内踝及跟结节 跟骨内侧面 之间内容 屈肌支持带发出纤维隔将踝管分为四格 由前向后分别容纳 胫骨后肌及其腱鞘 胫神经及胫后血管 趾长屈肌及其腱鞘 拇长屈肌及其腱鞘 上肢 一 概述 一 分区 肩 臂 肘 前臂和手部 二 浅层结构1 皮肤前面薄 手掌厚2 浅筋膜 浅静脉 手背静脉网头静脉贵要静脉肘正中静脉 皮神经 二 深层结构1 深筋膜骨筋膜鞘屈肌支持带伸肌支持带 2 肌肉肩部臂部前臂手部 肩部肌 臂部肌 前臂肌 前群 浅层 肱桡肌 桡神经支配旋前圆肌 桡侧腕屈肌 指浅屈肌正中神经掌长肌正中神经尺侧腕屈肌尺神经深层 拇长屈肌 旋前方肌正中神经指深屈肌尺侧半尺神经指深屈肌桡侧半正中神经后群 浅层 桡侧腕长 短伸肌 指伸肌 小指伸肌尺侧腕伸肌深层 旋后肌 拇长展肌 拇短 长伸肌 食指伸肌后群神经支配 桡神经 手部肌肉 外侧群 浅层 拇短展肌 拇短屈肌正中神经深层 拇对掌肌正中神经拇收肌尺神经中间群 1 2蚓状肌正中神经3 4蚓状肌尺神经骨间掌侧肌尺神经骨间背侧肌尺神经内侧群 小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌尺神经 3 血管动脉 静脉 4 神经 臂丛根 5 1的前支 干 共合成上 中 下三干 股 每干分成前 后两股 束 内 外 后三束 支 主要有8支 5 淋巴结 腋淋巴结 肘淋巴结等 C5 C6 C7 C8 T1 上干 中干 下干 前股 后股 外侧束 后束 内侧束 肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经 腋神经 胸长神经 三 重要局部结构 一 肩部1 腋区 腋窝1 1构成 底 皮肤和腋筋膜 尖 第一肋 锁骨 肩胛骨上缘 前壁 胸大肌 胸小肌和锁胸筋膜 后壁 肩胛下肌 大圆肌和背阔肌 内侧壁 前锯肌 上四位肋及其肋间肌 外侧壁 肱骨上段 肱二头肌和喙肱肌 三边孔 上界小圆肌 下界大圆肌 外侧界为肱三头肌长头 内有旋肩胛动 静脉通过 四边孔 上 下界同三边孔 内侧界为肱三头肌长头 外侧界为肱骨上段 其内有旋肱后动 静脉和腋神经通过 1 2内容 腋动脉 腋静脉和臂丛 三者共同包于腋鞘内 还有腋淋巴结群 腋动脉以胸小肌为标志 将其分为三段 第一段 胸最上动脉 第二段 胸肩峰动脉 胸外侧动脉 第三段 肩胛下动脉 旋肱后动脉 旋肱前动脉 腋静脉位于腋动脉前内侧 臂丛的主要分支及分布胸外侧N 支配胸大肌外侧束肌皮N 支配臂部前群肌正中N 支配前臂前群肌大部和部分手肌尺N 支配前臂前群肌小部和部分手肌内侧束胸内侧N 胸大 小肌前臂内侧皮N臂内侧皮N桡N 支配臂 前臂后群肌后束腋N 支配三角肌 小圆肌胸背N 支配背阔肌胸长N 支配前锯肌 腋淋巴结群分群位置收集范围临床意义外侧群腋外侧壁沿腋静上肢浅 深淋巴液手或前臂感染时首脉远侧端排列先侵及此群前群前锯肌表面 胸上肢 胸前外侧壁 乳腺癌首先侵及此群 胸肌淋巴结 外侧血管的周围乳房 脐上腹前壁后群腋后壁 沿肩胛项 背及肩部肿大时在腋后壁深 肩胛下淋巴结 下血管排列面可触及中央群腋中央部收集上述三群的输肿大时可在腋中央出管触及尖群腋静脉近端周围收纳上述各群及乳肿大时锁骨下窝丰满 锁骨下淋巴结 房上部的输出管 胸骨旁淋巴结 尖淋巴结 胸肌淋巴结 中央淋巴结 外测淋巴结 肩胛下淋巴结 胸肌间淋巴结 腋鞘 二 臂部桡神经管 构成 肱三头肌与肱骨桡神经沟内容 桡神经和肱深动 静脉 三 肘部 肘窝构成 上界是内上髁和外上髁的连线 内下界为旋前圆肌 外下界为肱桡肌 顶为皮肤 浅筋膜 深筋膜和肱二头肌腱膜 底为肱肌 旋后肌和肘关节囊内容 由