局部解剖学颈部PPT课件.ppt

第二章颈部Theneck 1 颈部结构安排的特点颈为连接头与躯干 躯干与上肢的桥梁由于运动的灵活性是颈部的机能特点 加上发音 吞咽 呼吸等活动 增加了颈部各结构间的活动范围颈部器官及血管在头颈运动时位置不是固定不变的 2 第一节概述 一 境界与分区 一 境界上界 下颌骨下缘 下颌角 乳突尖 上项线和枕外隆凸的连线下界 颈静脉切迹 胸锁关节 锁骨上缘 肩胛骨肩峰至第七颈椎棘突的连线 3 二 分区颈部分为固有颈部和项部 固有颈部分为颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区 4 分区1 前方 颈前外侧区 固有颈部 颈前区 颈前三角 舌骨上区颏下三角下颌下三角舌骨下区颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区颈外侧区 颈后三角 枕三角锁骨上三角2 后方 项部 5 颈部三角 triangleofcervicalregion 6 是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉划分颈部各区并参与颈部三角的构成后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位 为颈丛皮支阻滞麻醉的穿刺点后缘上 中 交点为副神经 后缘下 中 交点为臂丛行经处前缘中点深面为第六颈椎横突前结节 对应椎动脉三角的尖部 椎动脉由此进入颈椎横突孔 二 表面解剖 胸锁乳突肌 sternocleidomastoid 是颈部分区 器官定位最重要的肌性标志 7 一 体表标志 舌骨 对第3 4颈椎椎间盘平面甲状软骨 上缘约平第4颈椎高度 颈总动脉于此分为颈内 外动脉环状软骨 环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突颈动脉结节 即第6颈椎横突的前结节胸骨上窝 可触诊气管颈部锁骨上大窝 窝底可触及锁骨下动脉 臂丛和第1肋 8 体表标志 9 一 浅层结构皮肤 较薄 移动性大 皮纹呈横向分布颈浅筋膜 疏松 内含颈阔肌 浅静脉 皮神经 颈外侧浅淋巴结 一 浅静脉1 颈前静脉2 颈外静脉 二 神经1 颈从皮支由胸锁乳突肌后缘中点浅出 1 枕小神经 2 耳大神经 3 颈横神经 4 锁骨上神经2 面神经颈支 第二节颈部层次结构 10 返回 11 返回 12 二 颈筋膜及筋膜间隙 一 颈筋膜1 浅层 封套筋膜 包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘 包绕腮腺和下颌下腺 形成两个腺体筋膜鞘 在胸骨和锁骨上分为二层 形成胸骨上间隙 2 中层 气管前筋膜或内脏筋膜 包绕舌骨下肌群形成肌鞘 并形成甲状腺鞘 甲状腺悬韧带和颊咽筋膜 3 深层 椎前筋膜 形成腋鞘 13 14 15 二 颈部筋膜间隙1 胸骨上间隙 suprasternalspace 由颈深筋膜浅层在距胸骨柄上缘3 4cm处分为浅 深两层形成 内含颈静脉弓 颈前静脉下段 胸锁乳突肌胸骨头等 2 气管前间隙 pretrachealspace 位于气管前筋膜与气管颈部之间 内含甲状腺最下动脉 头臂干 左头臂静脉 甲状腺下静脉 甲状腺奇静脉丛 小儿胸腺上部 3 咽后间隙 retropharyngealspace 位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间 此间隙感染可蔓延至后纵隔 4 椎前间隙 prevertebralspace 位于椎前筋膜与颈深肌群 脊柱颈部之间 该间隙感染可向两侧蔓延至椎外侧区 经腋鞘扩散至腋窝 当脓肿溃破后 可经咽后间隙向下至后纵隔 16 胸骨上间隙 咽后间隙 气管前间隙 椎前间隙 17 第三节颈前区 舌骨上区 颏下三角 下颌下三角 舌骨下区 颈动脉三角 肌三角 18 一 舌骨上区下颌下三角 二腹肌三角 境界 下颌骨下缘 二腹肌前 后腹之间内容物 下颌下腺 面动脉 舌动脉 舌神经 下颌下神经节 下颌下淋巴结 舌下神经 19 下颌下三角及其内容Submandibulartriangleandit scontents 20 舌骨舌肌 舌动脉和舌下神经的关系 21 二 舌骨下区 一 颈动脉三角 肩胛舌骨肌三角 境界 胸锁乳突肌上份前缘 二腹肌后腹 肩胛舌骨肌上腹内容物 静脉 颈内静脉 动脉 颈总动脉颈内动脉颈外动脉甲状腺上动脉面动脉舌动脉枕动脉咽升动脉 颈动脉窦 颈动脉小球 神经 舌下神经 颈袢上根迷走神经 喉上神经心支副神经 22 颈动脉三角及其内容物Carotidtriangleandit scontents 23 二 肌三角 境界 颈前正中线 胸锁乳突肌前缘 肩胛舌骨肌上腹围成 内容物 舌骨下肌群 肩胛舌骨肌下腹除外 甲状腺 甲状旁腺 气管颈段和食管颈段 24 甲状腺a形态 左右侧叶 峡b位置 侧叶 上至甲状腺软骨中部 下至第6气管软骨环峡 2 4气管软骨环前方c被膜气管前筋膜 甲状腺鞘 假被膜 甲状腺悬韧带甲状腺外膜 纤维囊 真被膜 d毗邻前面 皮肤 颈浅筋膜 封套筋膜 舌骨下肌群 气管前筋膜后外 颈动脉鞘 颈交感干后内 喉与气管颈部 咽与食管颈部 喉返神经 25 甲状腺的位置和形态 26 甲状腺及其毗邻 前面观 Thyroidglandanditsrelations 27 e甲状腺的动脉与喉的神经的关系 甲状腺上动脉与喉上神经外支 远离甲状腺上极处相伴行 接近甲状腺上极处分开 上近结扎动脉 甲状腺下动脉与喉返神经 近甲状腺下端处相交叉 远离甲状腺下端处分开 下远结扎动脉 右侧 神经在前 动脉在后左侧 动脉在前 神经在后 28 甲状腺上动脉与喉上神经的外支 29 甲状腺下动脉与喉返神经 30 甲状腺及其静脉Thyroidglandanditsveins f 甲状腺的静脉 有三对 甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉 31 气管颈部 有一定的移动性 上段位置表浅 下段位置深 头转向一侧时 气管亦随之转向同侧 食管却移向对侧 故常规气管切开术应保持头正中位 并尽量后仰 32 气管切开经过层次 皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 胸骨上间隙及其内的静脉弓 舌骨下肌群 气管前筋膜 气管前间隙 33 气管颈部的毗邻 两侧 甲状腺侧叶后方 食管气管食管沟内有 喉返神经后外侧 颈动脉鞘颈交感干 34 甲状旁腺 上 下各一对 位于甲状腺侧叶后面 真假被膜之间 也可位于甲状腺实质内或被膜外气管周围的结缔组织中 35 食管颈部 毗邻 前方为气管颈部 后方有颈长肌和脊柱 后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻 两侧为甲状腺侧叶 颈动脉鞘及其内容物 食管颈部位置稍偏左侧 故食管颈部手术入路以左侧为宜 36 第四节胸锁乳突肌区及颈根部 一 胸锁乳突肌区内容 1 颈袢2 颈动脉鞘及其内容3 颈丛4 颈交感干 37 1 颈绊ansacervicalis 构成及位置 由颈袢上 下根在颈动脉鞘表面汇合而成 位于肩胛舌骨肌中间腱的上缘附近 适平环状软骨弓水平 分支支配肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌 临床意义 甲状腺手术时 多平环状软骨切断舌骨下诸肌 可避免损伤颈袢的肌支 38 2 颈动脉鞘的构成 内容及其位置关系 毗邻 39 颈动脉鞘的毗邻 浅面 胸锁乳突肌 胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 肩胛舌骨肌下腹 颈袢及甲状腺上 中静脉 内侧 有咽与食管颈部 喉与气管颈部 喉返神经和甲状腺侧叶 后方 有甲状腺下动脉 椎前筋膜 颈交感干 椎前肌和颈椎横突 40 3 颈丛cervicalplexus 组成 由第1 4颈神经的前支组成 位置 位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间 分支 有皮支 肌支和膈神经 41 4 颈交感干 组成 由颈上 中 下神经节及其节间支组成 位置 位于脊柱两侧 被颈深筋膜椎前层覆盖 分支 有颈上 中 下心支等 42 二 颈根部rootofneck 境界boundary主要内容maincontents毗邻relation 43 一 境界boundary 颈根部是指颈部与胸部之间的区域 由进出胸廓上口的诸结构占据 境界 前界为胸骨柄 后界为第1胸椎体 两侧为第1肋 44 颈根部结构以中心标志为前斜角肌分为 前斜角肌前内侧主要是往来于颈 胸之间的纵行结构 脏器 气管 食管 肺尖和胸膜顶 血管 颈总动脉 颈内静脉 胸导管 神经 迷走神经 膈神经 颈交感干 等 前斜角肌前 后和外侧主要是往来于颈 胸与上肢之间的横行结构 如血管 锁骨下动 静脉 神经 臂丛 等 45 1 前 中斜角肌 斜角肌间隙及其穿行结构2 胸膜顶cupulaofpleura及其毗邻 二 内容及毗邻 46 行程分段分支 3 锁骨下动脉 47 4 锁骨下静脉subclavianvein 锁骨下静脉壁与第1肋 锁骨下肌和前斜角肌的筋膜相愈着 故伤后易致空气栓塞 临床应用 行锁骨下静脉穿刺插管术 进行长期输液 心导管插管及中心静脉压测定等 48 5 胸导管ThoracicDuct 位置和开口部位 胸导管沿食管左侧出胸腔上口至颈根部 达第7颈椎高度 向左呈弓状经颈动脉鞘后方 跨过胸膜顶 椎动脉 颈交感干 甲状颈干 膈神经 锁骨下动脉 注入左静脉角 临床应用 胸导管逆行造影 胸导管引流术 胸导管颈内静脉吻合术等 49 6 迷走神经VagusNerve 迷走神经 在颈总动脉与颈内静脉之间下行入胸腔 右喉返神经 在右锁骨下动脉第1段前面起自右迷走神经 经该动脉的下面 后面向上行向右气管食管旁沟内 50 7 膈神经 组成 由第3 5颈神经前支组成行程 被覆着椎前筋膜 沿前斜角肌浅面斜向内下方 经锁骨下动 静脉之间入胸腔 51 8 椎动脉三角 triangleofthevertebralartery 外侧 前斜角肌内侧 颈长肌尖 第六颈椎横突前结节下界 锁骨下动脉第1段内容物 椎动 静脉 甲状腺下动脉 颈胸神经节 颈交感干 cervicalpartofsympathetictrunk 境界 52 椎动脉三角 53 椎动脉三角的内容 54 境界 外侧界为前斜角肌 内侧界为颈长肌 下界为锁骨下动脉 尖为第6颈椎横突前结节 椎动脉三角vertebralarterialtriangle 内容 椎动脉 椎静脉 甲状腺下动脉 颈交感干及颈胸神经节等 Inferiorthyroidartery Cervicalsympathetictrunk 三角的前方的结构 有颈动脉鞘及其内容 膈神经和胸导管弓 左侧 等 55 三角的后面的结构 有胸膜顶 第7颈椎横突 第8颈神经前支和第1肋颈 56 颈交感干cervicalpartofsympathetictrunk 57 第四节颈外侧区 境界 胸锁乳突肌后缘 斜角肌前缘和锁骨中1 3上缘分区枕三角 肩胛舌骨肌斜方肌三角 锁骨上大窝 肩胛舌骨肌锁骨三角 58 一 枕三角OccipitalTriangle 境界boundary内容contents 59 一 境界boundary 枕三角occipitaltriangle 又称肩胛舌骨肌斜方肌三角 位于胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘之间 60 二 内容contents 副神经Accessorynerve副神经淋巴结Lymphnodesoftheaccessorynerve颈丛分支Branchesofthecervicalplexus臂丛分支Branchesofthebrachialplexus 61 1 副神经AccessoryNerve 行程体表投影分布 62 副神经与副神经淋巴结 63 副神经损伤 副神经脊髓根或外支损伤时 患侧胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪 出现头不能向患侧侧屈 肩下垂 耸肩无力等临床表现 若在枕三角内损伤副神经 则损伤侧斜方肌瘫痪 出现患侧肩下垂 耸肩无力等临床表现 64 2 颈丛分支branchesofcervicalplexus 1 皮支2 肌支 65 3 臂丛分支Branchesofbrachialplexus 1 肩胛背神经 支配菱形肌2 肩胛上神经 支配冈上 下肌3 胸长神经 支配前锯肌 66 三 锁骨上三角supraclaviculartriangle 境界boundary内容content毗邻relation 67 一 境界boundary Sternocleidomastoid Clavicle 68 锁骨上三角的顶 皮肤skin浅筋膜superficialfascia颈阔肌platysma锁骨上神经superiorclavicularn 颈外静脉externaljugularv 封套筋膜investingfascia 69 一 内容contents 锁骨下静脉subclavianvein锁骨下动脉subclavianartery臂丛brachialplexus锁骨上淋巴结supraclavicularlymphnodes 70 1 锁骨下静脉SubclavianVein 行程属支颈外静脉肩胛背