COPD规范化治疗病例分享

COPD稳定期规范化治疗病例分享石峰 病史摘要 辅助检查 诊疗思路 经验分享 性别 男年龄 86岁主诉 间断咳嗽咳痰40余年 加重伴气短1年 病史摘要 辅助检查 诊疗思路 经验分享 现病史 患者于40余年前无明显诱因出现间断咳嗽 咳痰 冬重夏轻 未经系统治疗 10年前患者咳嗽 咳痰病情加重 并出现气短 于我科治疗 诊断为 AECOPD 给以积极治疗病情好转后嘱其规律应用舒利迭50 250 g日二次吸入 万托林2吸必要时吸入 随访8年患者未出现COPD急性加重 2010年11月 患者自行停用舒利迭后出现AECOPD 1年期间发生3次 先后于我市多家医院治疗 每次均经抗感染 解痉平喘治疗后约2 3周方可好转 现为进一步诊治再次来我科 辅助检查 诊疗思路 经验分享 既往史 高血压病史10余年 规律服用硝苯地平缓释片降压 血压控制在130 80mmHg左右家族史 父亲有慢性支气管炎病史吸烟史 有吸烟史50年 每日20支 2002年起戒烟职业接触史 否认粉尘 有害气体接触史查体 一般状态尚可 桶状胸 双肺呼吸音弱 未闻及干湿啰音 心率76次 分 律齐 腹软 无压痛 反跳痛 双下肢无水肿 体重指数 BMI 20 9 病史摘要 辅助检查 诊疗思路 经验分享 血常规 WBC6 3 109 L N67 8 PLT320 109 L Hb125g L 肝肾功 谷丙转氨酶 谷草转氨酶52 48U L 血肌酐56 mol L 血尿素氮5 1mmol L 血气分析 pH7 36 PO268mmHg PCO243mmHg SO291 胸CT 双肺气肿 肺大泡肺功能检查 含舒张试验 吸入支气管舒张剂前 FEV10 58L FEV1 FVC18 92 FEV1 预计值17 77 吸入支气管舒张剂后 FEV10 72L FEV1 FVC20 17 FEV1 预计值22 21 CAT评分 32分 mMRC 4分6分钟步行距离 180米 病史摘要 胸部CT影像 辅助检查 诊疗思路 经验分享 诊断与病情评估 诊断 慢性阻塞性肺疾病稳定期综合风险评估 D级 高风险 多症状 病史摘要 辅助检查 诊疗思路 经验分享 治疗方案 调整用药方案为 舒利迭50 500 g1吸bid吸入药物后漱口 爱全乐2吸qid 万托林2吸按需吸入 茶碱缓释片0 2gbid口服 氧疗 氧流量1 2L min 宣教呼吸操 腹式呼吸 适当锻炼 营养支持 病史摘要 治疗结果与转归 COPD的综合评估 CAT COPD评估测试mMRC 改良英国MRC呼吸困难指数 A少症状 低风险 D多症状 高风险 B多症状 低风险 C少症状 高风险 辅助检查 诊疗思路 经验分享 病史摘要 辅助检查 诊疗思路 经验分享 病史摘要 缓解症状提高运动耐量提高生活质量预防疾病进展防治急性加重降低死亡率 GOLD2011COPD稳定期治疗目标 COPD管理药物选择一线选择 GOLD2011 C D A B 0 1 GOLD4GOLD3GOLD2GOLD1 既往1年急性加重次数 2 mMRC0 1CAT 10 mMRC 2CAT 10 ICS LABA或LAMA ICS LABA或LAMA SABA或SAMAprn LABA或LAMA 一线选择药物ICS LABA或LAMA 循证医学依据 口服强的松30mg 天 吸入沙美特罗50 gbid INSPIRE 研究设计随机 双盲 双模拟 对照研究优化治疗 2周导入期 2 年治疗 噻托溴铵18 qd 经Handihaler n 665 舒利迭50 500 gbid 经Diskus Accuhaler n 658 WedzichaJA etal AJRCCMInPress 5 4 3 2 1 0 1 SGRQ评分改变舒利迭vs噻托溴铵 周 34 2 10 22 46 58 70 82 94 106 WedzichaetalAJRCCM2008 177 19 平均值95 CI INSPIRE证实 舒利迭 显著持续改善生活质量 舒利迭vs噻托溴铵 INSPIRE 各治疗组退出时间 NumberatRisk 013263952657891104 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 退出率 退出时间 周 656560531510494476456445160SFC663547501474450434415397140TIO SFC TIO 41 7 34 5 WedzichaetalAJRCCM2008 INSPIRE研究 死亡率 013263952657891104 0 1 2 3 4 5 6 7 死亡发生率 时间 周 噻托溴铵 WedzichaetalAJRCCM2008 177 19 8 经验分享与治疗体会 辅助检查 诊疗思路 经验分享 治疗体会 本例患者为老年男性 病史长 肺功能差 临床症状多而重 急性加重风险大 应用舒利迭8年后自行停药近1年内出现3次急性加重期 经过在次应用舒利迭等治疗方案的调整 症状 生活质量改善 随访近1年患者未再次出现急性加重期 2011年GOLD指南指出COPD治疗目标位控制症状和减少风险 同时推荐D