医院信息管理工作制度.doc

医院信息管理工作制度 医院信息管理工作制度（一）信息科工作制度 1、在院长领导下积极主动地做好全院信息管理工作。 严格执行岗位职责和请示报告制度。 2、对所属各部门要建立完善的岗位责任制和严格的工作制度，工作有计划、有落实、有检查。 3、定期组织督促检查微机、图书、统计、病案等部门的各项工作，充分发挥信息功能作用，向业务科室提供信息反馈和医药卫生文献资料。 4、定期开展医疗质量分析工作，向院领导提供医疗、管理信息，为领导决策提供服务。 5、模范遵守医院各项规章制度，尽职尽责做好本职工作，及时完成领导交给的各项任务。 （二）网管中心机房管理制度 1、按管理规定及操作程序使用、维护和管理网管中心机房内的各类软件和电子设备； 2、网管中心机房的电子设备专机专用，不得挪作他用； 3、保持网管中心机房内的清洁卫生。 设备及物品必须功能分区，要求摆放整齐。 不得堆放杂物； 4、实时监控服务器及网络系统的运行情况，发生故障或程序错误及时处理； 5、在网络管理系统出现故障或发生突发事件时，网管中心机房工作人员应及时启动应急预案，预案计划外的事故以最短的系统恢复时间为应急方案，可采取应急方式处理。 6、非网管中心机房工作人员及软硬件技术人员严禁进入机房； 7、网管中心工作人员不得在机房内办公，严禁在机房服务器上处理日常工作； 8、定期对网管中心机房的辅助电子设备进行安全检查； 9、做好防尘、防潮、防静电、防漏电、防雷击、防烟火、防盗、防鼠等工作，确保机房安全； 10、离开机房时，认真检查电子设备运行情况； 11、严格执行人出管理制度，进出机房必须登记。 （三）网管中心机房值班制度 1、自觉遵守、执行机房管理制度和保密工作制度； 2、机房实行24小时值班制度，工作日专职值班，非工作日轮流值班。 值班人员必须到机房进行交接班； 3、接班后对机房软硬件进行巡检，发现异常要及时处理，并认真做好故障记录； 4、值班期间接到故障电话后，要及时响应处理，处理不了的问题要耐心解释，及时通知维护人员协助处理，并向有关领导汇报；不得以任何理由推诿、拖延障碍处理时间； 5、值班期间遇到停电时应及时将电源更换至发电机电源上，来电后应及时将电源更换至市电电源； 6、及时、准确、完整地填写值班日记、机房值班记录表）进出机房登记表及其他记录、报表； 7、值班人员在值班结束后应好仪器设备，检查电路使用是否正常，清理机房，关好门窗。 （四）计算机故障巡逻检查制度 1、网管中心机房（简称机房）工作人员每隔两小时对设备巡逻检查（简称巡检）一次，每周对各个网点巡检一次，并做好相应记录； 2、如发现电路质量欠佳或机线障碍，应立即采取相应措施，作好记录，并向信息科长汇报； 3、如遇电源变化，气候恶劣情况时，应加强巡检，发现异常情况及时与电源维护人员和抢修人员联系。 4、如机房发现网络设备、传输线路、代维设备等有不正常情况时应首先检查本端设备，并作好相应记录。 5、每季度对网络进行全面测试，并对各分院的数据进行备份； 6、发现网络运行障碍，应及时通知相关部门和维护人员，确保网络在最短时间内恢复运行。 （五）信息技术培训制度 1、人员培训是信息系统实施的重要环节，应针对不同岗位的工作要求，采取相应的培训措施。 2、新进医院的相关人员必须进行信息技术岗前培训，考核合格者方可上岗。 3、管理人员进行管理观念及管理模式的更新培训；网络管理人员进行专业技术方面的综合布线、网络知识、数据库、开发工具软件编程、网络数据维护、网络安全、相应软件系统的操作培训，同时进行医院信息系统流程及最新信总动向的培训（每年每人至少安排一次培训，培训时间用计为一周至一个月）。 岗位操作人员应根据应用系统的需要分期、分批进行培训，主要内容为计算机基础知识，本部门应用软件的操作以及系统需要的相关内容的培训（当应用软件更新时则应适当进行补充培训）。 4、培训结束时进行考核，其结果纳入相关人员职称晋升和在职职工继续教育的教育学分。 （六）计算机安全检查制度 1、联入局域网的计算机不得接入互联网，联入互联网的计算机不得接入局域网。 以保证局域网的安全。 2、各工作站计算机必须专机专用，不得进行与工作无关的事项（如玩游戏等）。 操作人员离开工作站时必须退出所有应用系统。 3、职工个人电脑不得带入医院。 4、严禁利用计算机系统或网络平台从事一切与国家法律、法规相违背的活动；严禁医院工作人员在互联网（包括自己的QQ空间、邮箱等）上发表或传播危害国家和公民合法权益的内容，以及有损医院利益、荣誉的言论、图片、视频等资讯。 5、操作人员要随时保持计算机工作场所及计算机外部设施的整洁。 为预防火灾发生，不得在电器设备上乱堆乱放各类易燃易爆物品；工作站内严禁吸烟、用餐（吃零食）。 6、遵守计算机安全与保密规定。 一人一口令，不得向无关人员透露局域网登录用户名和密码。 7、在联入局域网的工作站上，不得使用U盘、软盘和光盘等移动存储设备，不得私自安装与工作无关的各类软件。 8、联网用户不得下载、安装、拷贝、存储、运行各类攻击、破坏程序对计算机及网络进行任何攻击、破坏等操作。 9、医院将随时对计算机使用情况进行检查。 一经发现，将按医院相关制度严肃处理。 （七）权限分级（授权）管理制度 1、在科室业务工作中，需要相应权限的，由科室负责人按医院管理规定提出授权申请，经院领导批准后，由网络管理员具体实施。 2、在人员和内部机构变更、管理方式和流程变更，需要新增、更改、重新组合或取消角色权限时，科室负责人应事先与网络管理员和具体业务岗位操作人员进行协商，经院领导同意后方可变更。 3、各科室所涉及的权限责任由所属科室负责，并对相关的操作结果及数据负责。 4、科室间的权限及数据结果必须严格保密。 5、权限的授予及变更须及时登记备案。 （八）保护患者隐私制度 1、计算机操作人员应严格执行相关制度，不得以任何方式泄露患者隐私。 2、计算机操作人员原则上只能查看本科室患者的诊疗、护理信息。 3、计算机操作人员不得通过计算机系统随意向其他人员提供患者的诊疗、护理、费用等信息。 （九）信息修改制度 1、综合业务系统重要业务数据修改的范围 （1）对相关部门角色、人员的授权。 （2）工作人员身份、级别的修改及密码重置。 （3）住院病员就诊信息维护、医保病员登记信息修改。 （4）报表的新增、修改。 （5）系统业务参数的修改。 （6）系统数据库的业务修改。 （7）基础数据的增加、修改。 （8）其它影响正常业务操作、系统运行的业务数据修改。 2、重要业务数据修改进行分级管理、逐级审批。 3、业务数据修改必须符合相关的会计制度和医院计算机信息网络管理规定。 4、数据修改原则以申请书原件为准特殊情况下可通过电话方式上报至网管中心先行修改，但其申请书原件必须于次日上交至网管中心。 5、网管人员在进行数据修改之后，需将修改的过程、内容、结果做好记录。 （十）病案室工作制度 1、医院病案室，负责全院病案（门诊、住院）的收集、归档、保管及借阅等工作。 2、门诊和住院病员应有完整的病案。 病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案应定期回收并注意检查首页是否完整，装订、编码、微机首页录人、装订上架存档。 3、不定期检查病案，发现编号陈旧不清、损坏应及时修补保证病案的完整性和安全性，为医、教、研、防服务。 4、本院医师借阅病案。 要严格执行借阅手续，阅后按期归还；对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。 院外单位和个人一般不予外借，必要时，需持有介绍信，经医务科批准，方可摘录病案或复印。 5、做好病案资料的保密工作，不得将病案私自带出医院，不在工作场合议论病案的内容。 6、住院病案原则上应保存30年。 门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年。 （十一）病案管理制度 1、病案管理人员在医院病案管理委员会及信息科的领导下，负责病案管理工作，严格履行职责。 2、各病区、急诊科应有专人负责本病区、本部门（科室）运行病历的保存与管理。 3、住院期间病历因医疗活动或者复印、复制等需要带离病区时，应当由病区或部门（科室）指定的专人负责携带和保管。 除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得值自查阅该患者的病历，不得泄露患者隐私。 4、出院患者的病历。 主管医生必须在4天内交给该病区质控员进行出科质控，经科主任审阅签字后上交病案室，并双方书面交接登记。 5、病案管理人员应履行职责，负责病历的回收、归档、维护、检查、保管以及病历资料的索引、登记、编目工作。 做好病案室的日常管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀、火灾。 6、住院病历必须按时如数归档，对可能产生纠纷的住院病历在规定时间完成后即刻归档。 返修病历、借阅病历必须在48小时内归还病案室。 7、由医务科负责受理复印病历资料的申请。 8、发生医疗事故争议时，由医务科或其指定人员、患者或者其代理人共同在场的情况下封存（包括死亡病历讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等），并交病案室保管。 封存的病历可以是复印件。 9、违反以上规定的，按照医院相关规定处理。 （十二）病案回收管理制度 1、出院病历在72小时（死亡病历和典型教学病历7个工作日）内交回病案室；月末出院所有病历必须于次月2日之前交回病案室。 2、在进行病历交接时，对不合格、不完善的病历，病案管理人员有权拒绝签收。 上交病历时，科室的质检员应在病案回收登记本上详细登记，由病案管理人员进行审核回收。 3、病案管理人员应定期向医院质控办反馈超时归档病历等有关信息。 4、各病区要有专人（如病区质控员或护理质控员）负责病历回收工作。 5、急诊病历、门诊观察病历应在完成书写后1周内按时交回病案室，门诊日志写满一本后应及时归档。 （十三）病历借（查）阅制度 1、病案只限本院有关人员借（查）阅，不得随意带出病案室。 2、本院工作人员因临床、教学、科研工作需要必须借出病案者，应经医务科批准并办理借阅手续。 3、病案摘抄、复印，必须由病案管理人员监督进行，不得污损、拆散，不得在病案上加减任何符号，不得转告和转借他人。 4、非本单位工作人员一般不予查阅病案、资料，必要时须经医务科批准后方可查阅、摘抄、复印。 5、查阅、借阅病案，一律实行登记，以便查找。 6、进修、实习生不得自行借（查）阅病历。 （十四）医院病案资料复印制度 1、可以申请复印病案资料的人员及机构 （1）患者本人及其代理人。 （2）死亡患者近亲属及其代理人。 （3）保险机构。 2、申请人应按照下列要求提供有关证明材料 （1）申请人为患者本人的，应当提供有效身份证明。 （2）申请人为患者代理人的应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者关系的法定证明材料。 （3）申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人与患者为近亲属关系的法定证明材料。 （4）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明、死亡患者与近亲属关系的法定证明材料、申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。 （5）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件、承办人员有效身份证明，患者本人或其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，经办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或其代理人同意的法定证明材料（合同或法律另有规定除外）。 3、符合以上条件的申请人，在下列任一情况下，可予以复印（必须在医务人员按规定时限完成病案资料后予以提供。 ） （1）患者转科的。 （2）长期住院患者间隔一个月以上提出复印或复制要求的。 （3）患者在本机构诊疗活动终结的。 （4）发生医疗事故争议时。 （5）患者死亡的。 （6）省级以上行政部门规定的其他情形。 4、符合以上条件的申请人复印病案资料可包括入院记录、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录出院记录。 5、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印病案资料的，应当出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明，并经医务科审核同意。 6、病案室工作人员负责病案资料的复印（并设立病案复印登记本）工作。 特殊情况外，由家属、病案室工作人员共同去院外复印，费用由患方支出。 7、复印病案资料，可以按照卫生部规定或当地查阅档案规定收取工本费。 8、申请人复印的病案应妥善保管，无特殊情况不予重复复印（十五）统计室工作制度 1、统计工作人员积极开展工作，服从科室安排，团结协作，出色完成医院下达的各项任务。 2、遵守职业道德规范，遵守医院规章制度，遵守劳动纪律，按时上班，不迟到早退。 3、认真负责，尽职尽责，搞好统计、分析等工作，要求及时、准确，达到工作质量各项标准，为医、教、研、防和医院管理，提供各种资料。 4、积极做好医疗资料和文献的收集、加工、传递、刊用、反馈和保管工作。 5、积极参加科室业务学习和医院的学术活动，加强基本功训练，不断提高专业技术水平。 6、搞好科