心-理-咨-询-师(变态心理学学生版) PPT课件

国家职业资格培训教程心理咨询师 基础知识 变态心理学 讲者 胡雄郑州市第八人民医院郑州市心理卫生协会 1 第四章变态心理学与健康心理学知识 P 249页 2 第一节关于变态心理学 1 在我们生存的人群中 有精神障碍的群体占人群总体的比例为13 47 1993年 17地区 2 有精神障碍的人 他们的心理活动也并不全是异常的 3 正常心理活动和异常心理活动之间可以相互转化 3 第一单元变态心理学的对象 变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科 变态心理学与精神病学心理学分支临床医学分支 4 第二单元学科简史 一 对心理异常现象的早期关注 公元前400年 古希腊的医生希波克里特认为 人之所以 疯狂 是因为有害的体液流入大脑所造成的 它的推论是 心理是脑的功能 的雏型 5 学科简史 17世纪中叶开始 神经科有了进一步发展 1861年法国医生布罗卡 BROCA 发现 大脑额下回萎缩后 人的语言运动功能就完全丧失 这些医学科学的进步 使人们更倾向用唯物的思想对待心理异常问题 6 学科简史 二 对心理异常现象的现代说明 一 精神分析的理论解释1 潜意识 前意识 意识 心理结构理论 2 本我 自我 超我 人格结构理论 7 学科简史 3 人类的生物本能的存在 人类的行为受本能的力量驱使 这一动力冠名为 力比多 LIBIDO 心理动力理论 本能分为两大类 1 生或性的本能 一般指 力比多 2 死与攻击的本能 8 学科简史 二 行为主义的解释 巴甫洛夫通过 实验性神经症 的模型说明 心理冲突 的神经机制 狗 骨头 流口水经典条件反射 狗 骨头 铃声 流口水狗 铃声 流口水 9 一个人的异常心理和行为是通过不恰当的模仿 学习而产生的 通过行为治疗可以使之恢复正常 10 学科简史 三 存在 人本主义心理学的解释 罗杰斯 马斯洛 潜能 概念 即每个人都有不断完善自己的能力 如果这种趋于完美的特征受到了阻碍 则可出现心理问题 需要层次 存在 人本主义的心理治疗则是开发这种 潜能 相信求助者能够自我成长 最后达到自我价值实现 11 第二节正常心理与异常心理及其区分 12 第一单元正常心理与异常心理的概念 正常的心理活动具有三大功能 1 能保障人作为生物体 顺利地适应环境 健康地生存发展 2 能保障人作为社会实体 正常地进行人际交往 在家庭 社会团体 机构中正常地肩负责任 使人类赖以生存的社会组织正常运行 3 能使人类正常地 正确地反映 认识客观世界的本质及其规律性 以便利创造性地改造世界 创造出更适合人类生存的环境条件 13 异常心理活动 是丧失了正常功能的心理活动 由于丧失了以上三大功能 所以无法保证人的正常生活 随时破坏人的身 心健康 14 第二单元心理正常与心理异常的区分 一 常识性的区分 依据日常生活经验区分 一 离奇怪异的言谈 思想和行为 二 过度的情绪体验和表现 三 自身社会功能不完整不能上班工作 学习等 无法进行社会交往等 四 影响他人的正常生活 15 心理正常与心理异常的区分 二 非标准化的区分第一种 统计学角度 某种心理现象偏离了统计常模 智商 IQ 在70以下 第二种 文化人类学角度同性恋 有的文化认可了 精神病的 幻觉 被认为是与神交流第三种 社会学角度将心理异常理解为对社会准则的破坏 对社会危害的行为如果有明确犯罪动机 那就是犯罪 如果没有动机 理曲 那就被认为是行为异常 16 心理正常与心理异常的区分 第四种 精神医学角度幻觉 妄想等都属于心理异常第五种 认知心理学角度 将心理异常看作是个体主观上的不适体验 17 心理正常与心理异常的区分 三 标准化的区分第一 医学标准 必须找到病理解剖或生理变化的根据 第二 统计学标准多以心理测量法为工具 居中的大多数人属于正常心理范围 两端的被视为 异常 18 心理正常与心理异常的区分 第三 内省经验标准一是病人的内省经验 自己觉得有焦虑不安感 二是就观察者的内省经验 把观察到的现象与自己以往经验相比较 亲人去世要哭泣 而此人在笑 则心理异常了 第四 社会适应标准 人能够维持生理和心理活动的稳定状态 能适应社会环境 19 心理正常与心理异常的区分 四 心理学的区分原则 一 主观世界与客观世界的统一性原则 二 心理活动内在协调性原则 三 人格相对稳定性原则 20 第三节常见异常心理的症状 21 第一单元认知障碍 一 感知障碍 一 感觉障碍1 感觉过敏又称感觉增强 是对外界一般强度的刺激感受性增高 感觉阈值降低 如感到阳光特别刺眼 声音特别刺耳 轻微触摸皮肤感到疼痛难忍 多见于神经症和更年期综合症及脑外伤恢复期 2 感觉减退 是对外界一般刺激的感受性降低 感觉阈值增高 患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知 感觉缺失 多见于抑郁状态 木僵状态和意识障碍 感觉缺失见于癔症 称转换症状 如失明 失聪 22 3 内感性不适 是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉 如牵拉 挤压 游走 蚁爬感等 性质难以描述 多见于神经症 精神分裂症 抑郁状态和躯体化障碍等 可继发疑病观念 23 二 知觉障碍1 错觉 对客观事物歪曲的知觉 正常人在光线黯淡 恐惧 紧张和期待等心理状态下可产生错觉 经验证后可以纠正 多见的为错听和错视 病理性错觉常在意识障碍时出现 带有恐怖色彩 多见于器质性精神障碍的谵妄状态 24 2 幻觉 是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验 是一种虚幻的知觉 幻觉分类A 根据不同的感官 分为幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触和内脏性幻觉 25 幻觉分类B 按幻觉来源分为真性幻觉和假性幻觉真性幻觉 幻觉形象鲜明 同外界客观事物一样 存在于外部空间假性幻觉 幻觉形象不够鲜明生动 产生于患者的主观空间如脑内 体内 幻觉不是通过感觉器官而获得 如患者叙述可以不用眼睛看到头脑里有一个人像 26 C 按幻觉产生条件分为机能性幻觉 思维鸣响 心因性幻觉等机能性幻觉 一种伴随现实刺激而出现的幻觉 当某种感觉器官处于功能活动的同时出现涉及该器官的幻觉 如机能性幻听 多见于S和心因性精神病思维鸣响 表现为患者能听到自己所思考的内容 多见于精神分裂症心因性幻觉 强烈心理因素影响下出现的幻觉 内容多与心理因素有关 见于心因性精神病 癔症 27 三 感知综合障碍感知综合障碍 患者对客观事物能感知 但对某些个别属性如大小 形状 颜色 距离空间位置等产生错误的感知 多见于癫痫 28 视物变形症 患者感到周围人或事物在大小 形状 体积等方面发生了变化 分为视物显大症和视物显小症时间感知综合障碍 患者对时间的快慢产生不正确的知觉体验 如感到时间在飞逝 似乎身处于时光隧道中 外界世界变化异常的快 或感到时间凝固 岁月不再流逝非真实感 患者对周围事物和环境感到发生了变化 变得不真实 如隔了一层帷幔 像是一个舞台布景 房屋 树木是纸板作的 毫无生气 周围人像没有生命的木偶 患者有自知力 见于D 抑郁症 N 神经症 S 29 二思维障碍思维是人脑对客观事物间接的 概括的反映 正常思维的特征 思维的具体性 具有与客观事物相符合的具体内容反映思维的真实性 思维的目的性 围绕目的 有意识地进行的 30 思维的实际性 实际效用性 思维的实践性 通过实践验证 思维逻辑性 符合逻辑规律 31 思维障碍 分为思维形式障碍和思维内容障碍 一 思维形式障碍1 思维奔逸 又称为观念飘忽 指联想速度加快 数量增多 内容生动丰富 多见于躁狂症 2 思维迟缓 指联想抑制 联想速度减慢 数量减少和联想困难 多见于抑郁症 3 思维贫乏 指联想数量减少 概念与词汇贫乏 见于精神分裂症 脑器质性精神障碍及精神发育迟滞 32 4 思维松弛或思维散漫 指思维的目的性 连贯性和逻辑性的障碍 多见于精神分裂症 5 思维破裂 指概念之间联想的断裂 建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系 多见于精神分裂症6 思维不连贯 严重的思维破裂 多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍而有意识障碍时 33 7 思维中断 患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下 思维过程突然出现中断 多见于精神分裂症8 思维插入和思维被夺 思考时出现不属于自己的联想 不受自己意识支配 称为思维插入 如果感到自己的一些思想被外界的力量夺走了 称为思维被夺 两者多见于精神分裂症 34 9 思维云集 又称强制性思维 思想不属于自己 不受意识支配 一种被强行塞入的感觉 患者体验到脑子中强制性涌现大量毫无现实意义的联想 称为强制性思维 多见于精神分裂症 10 病理性赘述 谈话时夹杂了很多不必要的细节 而且觉得必不可少 见于脑器质性精神障碍11 病理性象征性思维 属于概念转换 以无关的具体概念代替某一抽象概念 不经患者解释 旁人无法理解 见于精神分裂症 35 12 语词新作 指概念的融合 浓缩以及无关概念的转换 患者自创一些新的符号 图形 文字或语言并赋予特殊的意义13 逻辑倒错性思维 特点是推理缺乏逻辑性 既无前题也无根据 不可理解 36 二 思维内容障碍1 妄想 妄想是一种脱离现实的病理性思维 它的特点是 1 以毫无根据的设想为前提进行推理 违背思维逻辑 得出不符合实际的结论 2 对荒唐的结论坚信不移 不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论 37 按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类 可以将妄想分为原发性妄想和继发性妄想两大类 1 关系妄想 将环境中与他无关的事物都认为是与他有关 人们的一举一动都与他有关 常伴随被害妄想 见于精神分裂症 2 被害妄想 最常见 患者坚信他被跟踪 被监视 被诽谤 被隔离等 认为有人给他下毒 拒食 控告 逃跑或自伤伤人等妄想行为 见于精神分裂症和偏执性精神病 38 3 特殊意义妄想 象征性思维和关系妄想的结合 4 物理影响妄想 又称被控制感 患者觉得自己的思想行为情感和意志都受到外界某种力量的控制 如受电波 超声波 特殊的先进仪器的控制 常见于精神分裂症 39 5 夸大妄想 认为自己有非凡的才智 至高无上的权利和地位 大量的财富和发明创造 或是名人的后裔 见于躁狂症或S及某些器质性精神病 6 罪恶妄想 又称自罪妄想 患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶见于抑郁症或精神分裂症 40 7 疑病妄想 患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症 到处求医 即使通过了一系列详细检查和多次反复的医学验证也不能纠正 多见于精神分裂症 更年期及老年期精神障碍 8 嫉妒妄想 无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实 另有所爱 见于精神分裂症或更年期精神障碍 41 9 钟情妄想 患者坚信自己被异性所钟情 而不是患者本人的单相思 因此采取相应的行为去接近对方 遭到拒绝认为对方羞于示爱 或在考验自己对爱情的忠诚 主要见于精神分裂症 10 被洞悉感 又称内心被揭露 认为其内心所想的事 未经语言文字表达就被别人知道了 但是通过什么方式被人知道则不一定能描述清楚 主要见于精神分裂症 42 2 强迫观念 称强迫思维 指在脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维 明知没必要 但又无法摆脱 强迫性回忆 强迫性穷思竭虑 强迫性对立思维 强迫性怀疑 经常伴有强迫动作 见于强迫症 不同于强制性思维 43 3 超价观念 在意识中占主导地位的错误观念 其发生一般均有事实的根据 但这种观念偏激 带有强烈的情感色彩 明显地影响患者的行为及其它心理活动 它的形成有一定的性格基础和现实基础 而没有逻辑性障碍 如狂热的迷信观念 成见等 多见于人格障碍和心因性障碍 44 三 注意 记忆与智能障碍 一 注意障碍1 注意减弱 主动及被动注意的兴奋性减弱 多见于神经衰弱 脑器质性精神障碍及意识障碍 45 2 注意狭窄 指注意范围的显著缩小 主动注意减弱 当注意集中于某一事物时 不能再注意与之有关的其它事物 见于激情状态 专注状态或有意识障碍 智能障碍的患者 46 二 记忆障碍四个过程识记 保存 认知 再认 回忆 再现 47 1 记忆增强 对病前不能且不重要的事都能回忆起来 见于躁狂症和精神分裂症 2 记忆减退 近记忆 远记忆减弱 主要见于脑器质性精神障碍 48 3 遗忘 指部分或全部不能回忆以往经历 分为 A 逆行性遗忘 指回忆不起疾病发生之前某个阶段的事件 多见于脑外伤 脑卒中发作后B 顺行性遗忘 指不能回忆疾病发生以后一段时间的经历 如脑震荡 脑挫伤等 与意识障碍有关C 心因性遗忘 指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘 多与心理因素有关 见于癔症 49 4 错构 是记忆的错误 对过去曾经历过的事件 在发生的地点 情节 特别是时间上出现错误回忆 并坚信不移 见于老年性 动脉硬化性 脑外伤性痴呆和酒中毒性精神障碍 5 虚构 指由于遗忘 患者以想象的 未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损 其叙述的内容常常变化 且容易受暗示的影响 见于各种痴呆 50 三 智能障碍智能 认识与实践能力 1 精神发育迟滞 先天或围生期或在生长发育成熟以前 18岁 大脑的发育由于各种因素导致发育不良或受阻 智能停留在一定阶段2 痴呆 一种后天获得的智能 记忆和人格的全面受损 为脑器质性的损害 假性痴呆 心因性 51 四 自知力障碍自知力又称内省力或领悟力 是指患者对自己精神疾病的认识判断能力 神经症患者有自知力 自愿就诊 重型精神病患者丧失自知力 不承认有精神疾病 拒绝治疗 临床上将有无自知力及自知力的恢复程度作为病情轻重和疾病好转的重要指标 自知力缺乏是重型精神疾病特有的表现 52 第二单元情感障碍 一 以程度变化为主的情感障碍1 情感高涨 情感活动明显增高 表现为不同程度的病态喜悦 自我感觉良好 有与环境不符合的过分愉快 欢乐 表现可理解 带有感染性的情感高涨 见于躁狂症 2 情感低落 表情忧愁 心境苦闷 觉得自己前途灰暗 严重时悲观绝望 甚至有自杀观念及行为 常伴有思维迟缓 动作减少以及生理功能的抑制 最常见于抑郁症 53 3 焦虑 预期不利 指在缺乏相应的客观因素情况下 患者表现顾虑重重 紧张恐惧 以致措手顿足 似有大祸临头感 伴有心悸 出汗 手抖 尿频等自主神经功能紊乱症状 多见于焦虑症 4 恐惧 面临不利 在面临危险处境时出现的情绪反应 表现为紧张 害怕 提心吊胆 伴明显的自主神经功能紊乱 心悸 气急 出汗 四肢发抖 恐惧常导致回避 常见于恐惧症 54 二 以性质改变为主的情感障碍1 情感迟钝 患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡 正常情感反应量减少 但还没有达到完全丧失的程度 2 情感淡漠 对外界刺激缺乏相应的情感反应 对周围发生的事物漠不关心 面部表情呆板 内心体验贫乏 见于慢性或单纯型精神分裂症3 情感倒错 指情感表现与内心体验或处境不相协调 多见于精神分裂症 55 三 脑器质性损害的情感障碍1 情感脆弱 常因小事伤心或兴奋 无法克制2 易激惹 极易为小事引起较强烈的情感反应 持续时间短 常见脑器质性精神障碍 躁狂症 3 强制性哭笑 不明原因 无法控制的哭笑 见于脑器质性精神障碍 4 欣快 痴呆基础上的情感高涨 56 第三单元意志行为障碍 P 272 57 第四节常见精神障碍 P 278 58 第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍 59 一 精神分裂症 60 发病及转归 多起病于青壮年常缓慢起病首次发病的临床治愈率可达70 部分病人反复发作部分病人呈慢性化 可出现精神衰退 61 临床表现 一 前驱症状个性改变神经衰弱表现异常行为 洗鞋 解手 多疑对身体过分关注 62 临床表现 二 阳性症状评论性 命令性幻听 思维化声 思维鸣响 思维松弛 思维破裂语词新作 象征性思维内心被揭露感异己体验 被控制感 思维云集 强制性思维 思维中断情感倒错不协调的精神运动性兴奋 63 临床表现 三 阴性症状 思维贫乏情感淡漠意志缺乏正确理解阴性症状 既不熟视无睹 又不草木皆兵 64 临床表现 四 认知功能障碍记忆下降注意力不集中学习 工作效率明显下降 能力减退精细操作 协调性差 65 症状演变趋势 病程 时间 阳性症状 阴性症状 精神衰退 66 分型 偏执型 妄想型 疑 幻觉妄想为主 患病人数最多 预后较好 青春型 乱 思维破裂 行为幼稚 愚蠢 紧张型 僵 木僵与兴奋交替 单纯型 懒 起病缓慢 阴性症状为主 预后最差 容易衰退 未分型 又称其它型 67 诊断 症状标准严重程度标准病程标准 符合症状标准1个月 如果病程不超过一个月 诊断 分裂样精神病 单纯型病程应大于两年 排除标准沉重的帽子 诊断从宽 治疗从严 68 治疗 药物治疗为主的综合措施全病程治疗早期干预急性期治疗维持治疗 69 结局的影响因素 家族史发病年龄精神刺激起病形式病前性格分型 治疗治疗是否及时对治疗的反应维持治疗复发次数病程长短家庭和社会心理支持 70 二 偏执性精神障碍 又称为妄想性障碍 以系统化的妄想为主要特征 可表现为被害 夸大 嫉妒 疑病等 起病年龄较晚 多有偏执人格为基础 社会功能保持较好 不出现精神衰退 难以治愈 多呈慢性化 例 北京上访者 71 三 急性短暂性精神障碍 P279 72 第二单元心境障碍 73 总是心情不好是病 好过头了也是病 心境障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现 包括抑郁症和躁狂症一般为发作性病程 间歇期完全正常虽有反复发作的倾向 但不出现精神衰退 74 躁狂症 三高 情感高涨 思维奔逸 意志增强睡眠需要减少夸大妄想食欲增加 性欲亢进易激惹精神运动性兴奋病程 持续一周即可确定诊断 75 抑郁症 情绪低落持续两周以上影响生活 工作有反复发作倾向全球患病率5 10 中国没有精确统计世界卫生组织估计 1996 中国90 的抑郁症患者未得到正规治疗 76 抑郁的基本症状 三低 情绪低落 思维迟缓 意志减退 三无 无用 无助 无望 三自 自责 自罪 自杀 77 伴发症状 睡眠障碍 入睡困难 早醒 多梦 嗜睡等食欲下降性欲下降体重减轻焦虑 与现实不符的紧张 恐惧躯体不适感 可涉及各个脏器精神病性症状 罪恶妄想 被害妄想躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状 78 抑郁的多种表现形式 神经衰弱躯体疾病伴发的抑郁精神分裂症后抑郁药源性抑郁心境恶劣 慢性疲劳综合症 隐匿性抑郁 反复多次内科检查 治疗无效者 79 抑郁症自杀的危险因素 严重的抑郁情绪 顽固而持久的睡眠障碍伴有自罪妄想 严重自责及紧张激越家庭支持系统差有抑郁和自杀家族史有强烈的自杀观念 或曾经有过自杀史 80 自杀迹象 写遗书整理旧物突然关心他人了断社会关系收藏药品 刀 绳等 81 关注抑郁症 关注情绪变化是社会文明进步的标志出现持续的忧愁与烦恼 应尽快寻求帮助轻型抑郁时 可以靠心理疏导 换环境 运动等方式调节 重度抑郁时 必须依靠药物现有的药物可以安全有效地改善症状 82 心理治疗对抑郁症必不可少 了解疾病性质 减少心理负担纠正负性认知 建立积极心态学会自我减压 客观面对挫折培养兴趣爱好 为所当为 83 第三单元神经症 旧称神经官能症 是一组精神障碍的总称 它们没有精神病性障碍 主要可表面为烦恼 紧张 焦虑 恐惧 强迫症状 疑病症状 或神经衰弱症状等 病前多有一定的素质的人格基础 起病常与心理社会因素有关 84 1 恐怖症 恐怖症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症 对某些情境 场合产生不必要的十分恐怖的心情 不能自控地尽量回避 不但别人认为难于理解 全无必要 有时本人也知道这是不切实际 不合情理的 但却不能摆脱 引为苦恼 患者采取回避行为 并有焦虑症状和植物神经功能障碍的一类心理障碍 简称为恐怖症 85 恐怖症主要类型 1 场所恐怖 2 社交恐怖 3 特定恐怖 86 2 焦虑症 焦虑是一种内心紧张不安 预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪 主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种类型 87 两种类型 1 惊恐障碍 其基本特征是反复发作的严重焦虑 惊恐发作 常有突发的心悸 胸闷 窒息感和眩晕感 2 广泛性焦虑症 其基本特征为广泛和持续的焦虑 表现为缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安 88 3 强迫性障碍 强迫性障碍又称强迫症 是以不能为主观意志所克制 反复出现的观念 意向和行为为临床特征的一组心理障碍 特点是有意识的自我强迫和自我反强和同时存在 二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦 89 强迫症分为强迫思想及强迫行为 1 以强迫思想为主的临床相 如强迫观念 强迫回忆 强迫表象 强迫性对立观念 强迫性穷思竭虑 强迫性害怕丧失自控能力等 2 以强迫动作为主的临床相 表现为反复洗涤 反复核对检查 反复询问 或其他反复的仪式化动作等 90 4 躯体形式障碍 躯体形式障碍的主要特征是患者反复陈述躯体症状 不断要求给予医学检查 无视反复检查的阴性结果 不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证 包括躯体化障碍 疑病症 躯体形式的植物神经功能失调的持续的躯体形式的疼痛障碍等 91 1 躯体化障碍 躯体化障碍是一种以多种多样 经常变化的躯体症状为主的神经症 2 疑病症 突出表现为对自身健康状况过多关切 有各种主观症状 但各种检查均不足以肯定其有任何器质性疾病的证据 也未发现这些主观症状的躯体原因 医生的解释不能消除其疑虑 92 3 躯体形式的植物神经功能失调 患者表现的症状似乎是由于植物神经支配的器官或系统的躯体障碍所致 最常见的情况是心血管 呼吸和胃肠道症状 4 持续的躯体形式的疼痛障碍 精神性疼痛 心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类 93 5 神经衰弱 神经衰弱的主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 心情紧张 烦恼和易激惹等情绪症状 以及肌肉紧张性疼痛的睡眠障碍等生理功能紊乱症状 94 临床表现 1 精神疲乏 注意力难集中 效率减低等衰弱症状 2 回忆及联想增多且控制不住 对声 光敏感的兴奋症状 3 易烦恼 易激惹的情绪症状 4 紧张性疼痛 5 入睡困难 多梦 易醒等睡眠障碍 95 第四单元应急相关障碍 P281 96 1 急性应急障碍 是指以急剧 严重的精神打击作为直接原因 在受刺激后立刻 数小时之内 发病 表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋 行为有一定的盲目性 或者为精神运动性抑制 甚至木僵 如果应激源被消除 症状往往历时短暂 很快缓解 预后良好 缓解完全 97 2 创伤后应激障碍 由异乎寻常威胁性或灾难性心理创伤后数月至半年内 导致延迟出现的精神障碍 主要表现为 反复发生的创伤性体验重现 梦境 或因而面临与刺激相似或有关的境遇 而感到痛苦和不由自主地反复回想 持续的警觉性增高 持续的回避 对创伤性经历的选择性遗忘 98 3 适应障碍 因长期存在应激源或困难处境 加上患者有一定的人格缺陷 产生以烦恼 抑郁等情感障碍为主 同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍 并使社会功能受损 应激因素消除后 症状持续一般不超过6个月 99 第五单元人格障碍及性心理障碍 100 一 人格障碍 人格障碍指人格特征明显偏离正常 使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式 这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式 尤其在待人接物方面 明显影响社会功能与职业功能 造成对社会环境的适应不良 患者为此感到痛苦 101 临床表现 对人和事物的感知及解释即认知的异常偏离 情感反应的异常偏离 控制冲动及对满足个人需要的异常偏离 人际关系的异常偏离 考虑人格障碍须明确症状开始于童年后少年期 现年18岁以上 至少已持续2年 102 临床常见的人格障碍 1 1 偏执性人格障碍 多疑的人 以猜疑和偏执为特点 2 分裂性人格障碍 侠客 大侠 以观念 行为 外貌装饰的奇特 情感冷漠 人际关系明显缺陷为特点 3 反社会性人格障碍 违法乱纪者 以行为不符合社会规范 具有经常违法乱纪 对人冷酷无情为特点 103 4 冲动性人格障碍 易冲动者 以阵发性情感爆发 伴明显冲动性行为特征 又称攻击性人格障碍 5 表演性人格障碍 表演者 又称为癔症性人格障碍 以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点 6 强迫性人格障碍 追求完美者 以过分要求严格与完美无缺为特征 其他类型 如依赖性人格障碍 焦虑性人格障碍等 104 7 焦虑性人格障碍 焦虑者 以一贯感到紧张 提心吊胆 不安全感及自卑为特征 8 依赖性人格障碍 依赖者 以缺乏自信 不能独立活动为特征 105 二 性心理障碍 P282 106 第六单元心理生理障碍 又称心理因素相关生理障碍 是指一组与心理社会因素有关的以进食 睡眠及性行为异常为主的精神障碍 包括进食障碍 神经性厌食 神经性贪食 神经性呕吐 睡眠障碍 失眠症 嗜睡症和发作性睡眠障碍 性功能障碍 性欲减退 阳痿 早泄 性乐高潮缺乏 阴道痉挛 性交疼痛 107 1 进食障碍 进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍 主要包括神经性厌食 神经性贪食及神经性呕吐 108 神经性厌食 是一种多见于青少年女性的进食行为异常 特征为故意限制饮食 使体重降至明显低于正常的标准 为此采取过度运动 引吐 导泻等方法以减轻体重 109 神经性贪食 是一种进食障碍 特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望 及暴食行为 患者有担心发胖的恐惧心理 常采取引吐 导泻 禁食等方当法以消除暴食引起发胖的极端措施 可与神经性厌食交替出现 两者具有相似的病理心理机制 及性别 年龄分布 110 神经性呕吐 神经性呕吐是指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍 呕吐物为刚吃过的食物 111 2 睡眠障碍 包括失眠症 嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况 睡行症 夜惊 梦魇等 失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况 其他症状均继发于失眠 包括难以入睡 睡眠不深易醒 多梦 早醒 醒后不易再睡 醒后不适感 疲乏 或白天困倦 嗜睡症指白天睡眠过多 112 3 性功能障碍 性功能障碍是指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍 常见为性欲减退 阳痿 早泄 性乐高潮缺乏 阴道痉挛 性交疼痛等 113 第七单元癔症 癔症旧称歇斯底里 是一种没有器质性病变 以解离 精神 症状和转换 躯体 症状为主的精神障碍 本症多以人格倾向为基础 在心理社会因素影响下产生 自知力基本完整 114 一 分离性障碍 又称癔症性精神障碍 是癔症较常见的表现形式 包括癔症性意识障碍 情感爆发 癔症性假性痴呆 癔症性遗忘 癔症性身份障碍 癔症性漫游 癔症性精神病等 115 二 转换性障碍 又称癔症性躯体障碍 表现为运动障碍与感觉障碍 但多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变 1 运动障碍痉挛发作 局部肌肉抽动或阵挛 肢体瘫痪 行走不能等 2 感觉障碍感觉过敏 感觉缺失 感觉异常 癔症性失明与管视 癔症性失聪等 116 三 癔症的特殊表现形式流行性集体发作例如安徽疫苗 117 癔症的临床症状十分复杂与多变 由于和病人的意念活动有关 所以患者可模仿任何疾病的症状 容易造成误诊在作诊断时必须慎重 患者如果具有以下特点时 应首先考虑此病 具有比较明显的癔症性性格或人格缺陷 具有对癔症较特殊的某些临床症状 如转换性躯体症状 情节性片段遗忘 Ganser综合征 双重人格或附体综合征等等 第一次发病往往有明显的精神刺激因素 但应注意与 急性心因性反应 鉴别 可单纯通过暗示 催眠 以及巫婆或神汉的迷信操作而使症状消失 118 第五节心理健康与心理不健康 第一单元关于心理健康的描述性定义所谓心理健康是指在身体 智能以及情感上 在与他人的心理健康不相矛盾的范围内 将个人心境发展成最佳状态 119 心理健康的标志是 1 身体 智力 情绪十分协调 2 适应环境 人际关系中彼此能谦让3 有幸福感4 在职业工作中 能充分发挥自己的能力 过着有效率的生活 心理健康是指各类心理活动正常 关系协调 内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态 120 第二单元评估心理健康的标准一 评估心理健康的三标准第一 体验标准 指个人的主观体验和内心的世界状况 主要包括是否有良好的心情和恰当的自我评价 第二 操作标准 通过观察 测验等标准 第三 发展标准 对个体进行纵向考察与分析 121 二 心理健康水平的十标准 1 心理活动强度2 心理活动耐受力3 周期节律性4 意识水平5 暗示性6 心理康复能力7 心理自控力8 自信心9 社会交往10 环境适应能力 122 第三单元相关概念的区分及内涵 一 概念的区分 临床心理学领域 心理正常 心理不正常 异常心理 有无精神障碍 心理健康 心理不健康 是在 正常 范围内 用来讨论 正常心理 水平的高低和程度如何 可见 健康 和 不健康 这两个概念 统统包含在 正常 这一概念之中 不健康不是有病 不健康和病是两类性质的问题 123 对于是否有精神障碍 心理咨询和精神病学都很关心 但动机和目的都不同 前者是为了甄别出没有精神病的人 作为自己的工作对象 后者是鉴别出有精神病的人 作为自己的工作对象 进行治疗 心理咨询的主要对象 是心理健康的人和心理健康状况欠佳但没有精神障碍的人 P 288图健康的心理不健康的心理异常的心理 124 普通人群 正常心理 异常心理 健康心理 不健康心理 一般心理问题 严重心理问题 可疑神经症 各种精神障碍 心理健康分类 125 神经症与正常的分界线 心理冲突有常形与变形之分 常形有两个特点 它与现实处境直接相联系 涉及大家公认的重要生活事件 如 夫妻感情不和 病人想离婚 十分苦恼 它带有明显的道德性质 126 变形也有两个特点 它与现实处境没有什么关系 或者是生活中的鸡毛蒜皮的小事 一般人认为不值得操心 如 晚饭后吃药与不吃药的苦恼 反复洗手者的问题 它不不带道德色彩 127 心理冲突的变形是神经症性的 而常形则是大家都有的经验 一般心理问题 128 评定神经症的方法 1 病程 3月 短程 评1分 3月至1年 中程 评2分 上1年以上 长程 评3分 129 2 精神痛苦的程度 轻度 自己主动设法摆脱 评1分 中度者 自己摆脱不了 需借别人的帮助或处境改变才能摆脱 评2分 重度 自己几乎完全无法摆脱 别人帮助安慰或异地休养也无济于事 评3分 130 社会功能 能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者 评1分 中度社会功能受损 工作学习或人际交往效率著下降 不得不减轻工作或改变工作 社交场合尽量避免 评2分 重度完全不能学习工作 不得不休假 社交完全回避 评3分 131 如果总分3不是神经症 总分4 5为可疑病例 总分 6分诊断神经症 对痛苦及社会功能至少要近3月情况 132 二 健康心理和不健康心理的具体内涵从静态的角度看 健康心理是一种心理状态 它在某一时段内 展现着自身的正常功能 从发展角度看 健康心理是在常规条件下 个体为应对千变万化的内 外环境 围绕某一群体的心理健康常模 在一定 两个标准差 范围内不断上下波动的相对平衡过程 内涵 健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程 不健康心理活动是一种处于动态失衡的心理过程 133 第六节关于健康心理学 健康心理学至今不是一门成熟的学科 模糊状态 尚未定型 从产生的背景来看 用 现代医学模式 理念 去探索健康问题 但说 现代医学模式 的人比比皆是 在医学实践中落实者却寥寥可数 健康心理学在美国诞生至今已有28年历史 是医学与心理学交叉的产物 也是心理学借助 现代医学模式 主动介入医学领域的结果 例如 主观性失眠的患者 镇静剂 心理治疗 134 早期定义 是保健 诊病 防病和治病的心理学 现在的工作领域 1 躯体疾病的预防 治疗和康复过程中的心理学问题 如某癌症患者 2 防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学问题 危机干预 135 3 培养和建立健康生活方式中的心理学问题 健康心理学的研究与实践 侧重于研究伤害身体健康的生活方式和与其相关的心理活动 例如 A型性格易行发冠心病 减轻忧虑悲观情绪 促进疾病早日康复等 疼 乖 服 娇 136 一 躯体疾病患者的一般心理特点 一 对客观世界和自身价值的态度发生改变好像已经或将要被人抛弃 二 患者把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上 对外界的关注减少对自己的关注增加 三 情绪低落 四 时间感觉发生变化时间太快或太慢 回忆增多 五 精神偏离日常状态兴趣 爱好 思维方式都发生改变 137 二 心理学对躯体疾病治疗的意义理解了上述心理特点 对待躯体疾病时要科学地解释 与患者建立起心理治疗关系 在工作中尽可能地避免加重心理负担 同时调动患者积极的心理潜能 138 第七节心理不健康的分类 第一单元概述严格地说 心理健康咨询的工作对象 只是心理不健康的各类状态 而不是各类异常心理状态 心理咨询按性质分为 1 发展心理咨询 正常人 2 健康心理咨询 139 从现阶段咨询心理学自身发展状况来看 心理咨询的工作对象与神经之间界限混浊不清 原因有三 P 294 140 对 心理不健康状态 进行分类 按照许又新教授对神经症的分类模式 一 用途 一 咨询心理学与邻近学科的区分 二 进行合理的临床诊断 三 限定心理健康咨询范围 四 咨询方案的制定 五 疗效评估 六 心理健康问题的深入研究 七 职业培训 八 心理健康状态调查 九 自我心理保健的需要 141 二 效度所谓效度 就是确定 心理不健康状态 真实存在的标尺 一 症状学效度第一 临床经验证实 心理不健康特征 的真实性 例子 某女 有了外遇想离婚 内心冲突 对不起他 不光彩 拿不定注意 苦恼 心事重重 精神不振 不足一月 能坚持上班 不能诊断 神经证 那么应诊断什么 心理问题 我们在咨询工作中天天可见 所以它是真实的 142 第二 情绪心理学的研究 可以说明 心理不健康特征组合 是真实的 与别人有关的情绪 爱 与自我评价有关的情绪 婚姻 失败感 违德的 羞耻感 背判的 内疚感等 143 二 预测效度对心理不健康状态后果的预期 1 对自然发展的预期一月以内 三月以内 十年怕井绳等 2 外界干预下的预期非专业性干预与专业性干预 144 三 结构效度即 心理不健康状态 的构成或影响因素 如 年龄 男 女 文化程度 职业 婚姻状态等 个性心理特征 身体健康水平 社会因素等 145 第二单元心理不健康的分类 146 一 心理不健康的第一类型 心理问题 诊断必须满足以下条件1 由于现实生活 工作 处事失误等因素而产生内心冲突 并因此而体验到不良情绪 如厌烦 后悔 懊丧 自责等 2 不良情绪不间断地持续满一个月 或间断地持续两个月 仍不能自行化解 147 3 不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下 始终能保持行为不失常态 基本维持正常生活 学习 社会交往 但效率有所下降 4 自始自终 不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件 即便是与最初事件有联系的其他事件 也不引起此类不良情绪 148 定义 心理问题是由现实因素激发 持续时间较短 情绪反应能在理智控制之下 不严重破坏社会功能 情绪反应尚未泛化的心理不健康状态 从四个维度 1 刺激的性质 2 反应的持续时间 3 反应的强度 4 反应是否泛化 来区分哪些属于 心理问题 哪些不属于 心理问题 P 300例子 149 二 心理不健康的第二类型 严重心理问题 诊断必须满足如下条件 1 引起的原因是较为强烈的 对个体威胁较大的现实刺激 求助者体验着不同的痛苦情绪 如悔恨 冤屈 失落 恼怒 悲哀等 2 从产生痛苦情绪开始 间断或不间断地持续两个月以上 半年以下 150 3 遭受的刺激越大 反应越强烈 有时会短暂地失去理性控制 在后来的时间里 痛苦可逐渐减弱 但是 单纯地依靠 自然发展 或 非专业性的干预 却难以解脱 对生活 工作和社交有一定程度的影响 4 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起 而且与最初刺激相类似 相关联的刺激 也可以引起此类痛苦 即反应对象被泛化 151 定义 严重心理问题 是由相对强烈的现实因素激发 初始情绪反应剧烈 持续时间长久 内容充分泛化的心理不健康状态 有时伴有某一方面的人格缺陷 152 三 心理不健康的第三类型 神经症性的心理问题 即 可疑神经症 P 301 153 第八节压力与健康 154 第一单元从心理学角度看压力 一 压力的定义 压力是外部事件引发的一种体验 压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程 155 二 压力源的种类压力是现实生活要求人们去适应的事件 日常生活中人们需要去适应的事件 按性质可分三大类 156 1 生物性压力源直接阻碍和破坏个体生存与种族延续的事件 躯体创伤 疾病 饥饿 性剥夺 睡眠剥夺 噪音等 157 2 精神性压力源直接阻碍和破坏个体 正常精神需