自体血回收机的临床应用

自体血回收机的临床应用 东莞市第三人民医院邹启荣 2015 12 1 自体血回收机 自体血回收机 是利用现代化医学和高科技手段 从病人术中收集起来的血液 进行过滤 分离 清洗 净化后再回输给病人 工作原理 优点 及时回收失血 回输处理速度快 维持有效循环 显著提高抢救成功率 红细胞质量高 回收血RBC HGB及Hct与患者血相比无显著差异 减少异体输血的并发症 溶血 发热 过敏 可以避免经血液传播疾病 自体血回输无需检验血型和交叉配血 即可减少血库人员工作量 又无输错血的担忧 缺点 凝血因子 血小板 血浆丢失 只能回收红细胞 大量失血需补充相应丢失成分 电解质 不能完全取代异体输血 适应症 1 心脏外科手术 血管外科手术2 脑外科手术 脑动脉瘤 3 骨科全髋置换 脊柱手术4 妇产科宫外孕大出血手术5 普外科肝脾破裂 外伤 4h之内 手术 6 器官移植手术7 泌尿外科手术 膀胱以上的手术 8 特殊血型 Rh阴性 患者9 因各种原因拒绝输异体血的病人 禁忌症 1 血液流出血管外超过6小时2 败血症3 血液被羊水 粪便 有毒有害物质 溶血等4 恶性肿瘤 物品准备 检查回收机各部件完整性 功能是否良好 以及检查各管道是否安装正确 配套耗材 吸引器 血液回收罐 储血过滤器 清洗液袋 浓缩血袋 废液袋 肝素钠 生理盐水等 安装 配制500ml抗凝剂 生理盐水500ml 肝素钠25000 通过吸血管上的抗凝药滴管与储血器相连 负压吸引器与储血过滤器相连 将2000 3000ml生理盐水清洗液袋与血液回收灌连接好 将各种管道系统 储血过滤器 血液回收灌等一次性无菌用品连接好并安装在主机上 主要操作步骤 1 回收 吸引创面血液至储血灌中 经多层过滤 抗凝溶液被吸入储血管中与血液混合 肝素水与血液比为1 5 2 进血 进血夹打开 调速泵正转 把抗凝血泵入离心灌 在高速离心作用下 血细胞留在血液回收灌内 破坏细胞和血浆等被分离到废液袋中 3 清洗 进液夹打开 清洗液进入回收血灌 通过高速离心旋转对血细胞进行清洗 血细胞保留在回收血灌内 清洗后的液体进入废液袋 清洗液一般为1000ml 灌 骨科手术至少1500ml 灌 排废液管流出 清澈 水 4 排空 洗涤完毕 排空夹打开 回收血灌停转 调速泵反转 血细胞注入输血袋中 供病人输血 特殊操作步骤 1 浓缩 即当储血器内原血全部进入血液回收灌内 血层较薄 血球压积很低 无法使血层探头感知 而血液袋内存放有浓缩血细胞 可按浓缩键 使血液袋中的浓缩细胞进入血液回收灌 原来较薄的血层迅速增厚 被血层探头感知 进血停止 再进入清洗 2 回血 当储血器内原来全部进入血液回收灌 血细胞少 血层较薄 血袋中又无浓缩血细胞 可用回血的方式 把血液重新排到储血器中 等收集到更多的血液时 再重新进行回收处理 快速建立收集系统 创伤 术中突发大出血 应快速建立收集系统 肝素钠 生理盐水储血灌抗凝吸引管道无法预先估计手术出血量时 可以先建立收集系统 然后视出血情况决定是否安装整体回收系统 即可节省时间 耗材 费用 经验总结 收集血液前快速向储血灌中滴入抗凝液50 100ml 抗凝过度没有太大问题 吸引负压应维持在80 120mmHg 不能大于200mmHg 以免造成红细胞破坏 有溶血 怀疑污染 骨科手术 抗凝剂用量偏大等应加大清洗量到1500 2000ml 灌 如果出血大于2000ml时 根据病人情况补充新鲜血浆 血小板 冷沉淀等 监测凝血功能 若ACT 正常激活凝血时间70 130s 明显延长 可给予小剂量鱼精蛋白 5 10mg 拮抗 术毕要给予速尿20 40mg脱水 注意回收血综合征 血压下降 伤口弥漫性出血 呼吸道阻