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20122012 年儿童免疫规划疫苗查漏补种月活动督导表年儿童免疫规划疫苗查漏补种月活动督导表 被督导单位 宝鸡市 县 区 乡 镇 街道 接种点 幼托机 构 内内 容容结结 果果 1 是否制定和下发本级活动实施方案 文号 时间 2 是否开展了技术培训 如是 培训日期 培训对象及人数 培训内容 3 是否开展宣传和社会动员 如是 宣传形式及数量 4 是否对活动开展情况进行了督导 如是 督导形式 定点 分片 巡回 已督导乡级 个 接种单位 个 督导发现问题及解决方法 5 是否掌握全县区活动进度 预计全部完成时间 月 日 全县区适龄儿童共有 人 已完成摸底 人 其中需补种 人 剂次 已补种 人 剂次 6 疫苗温度记录 出入库记录是否规范 县区 级 7 账苗是否相符 不符疫苗具体为 1 是否制定本级活动实施计划 文号 时间 2 是否开展了技术培训 如是 培训日期 培训对象及人数 培训内容 3 是否开展宣传和社会动员 如是 宣传形式及数量 4 摸底分工情况 5 是否准确掌握查补对象年龄范围 活动时间 工作指标 查补方法 补证 补卡 补种原则 是否能按年龄准确判定儿童全程免疫 6 县区级是否对本级活动开展情况进行了督导 时间 发现问题 7 本辖区活动进度 预计全部完成时间 月 日 本辖区适龄儿童共有 人 已完成摸底 人 其中需补种 人 剂次 已补种 人 剂次 8 冷链温度监测是否规范 乡级 9 疫苗出入库记录是否规范 内内 容容结结 果果 10 账苗是否相符 不符疫苗具体为 1 是否准确掌握查补对象年龄范围 活动时间 工作指标 查补方法 补证 补卡 补种原则 是否能按年龄准确判定儿童全程免疫 2 上级是否对本级活动开展情况进行了督导 时间 发现问题 3 本辖区活动进度 预计全部完成时间 月 日 本辖区适龄儿童共有 人 已完成摸底 人 其中需补种 人 剂次 已补种 人 剂次 4 接种记录是否规范 家长签字 接种信息 上卡上证上机并纳入常规免疫报告 5 异常反应监测是否规范进行 AEFI 登记表 格 急救药品等 6 接种现场有哪些宣传资料 7 是否有疫苗储存设备 如有 具体品名及数量 温度监测 是否开展 是否规范 如无 疫苗如何领取和保存 剩余疫苗如何处理 8 疫苗领取 使用数量是否相符 统计 3 4 月领取疫苗数 接种剂次数 核对疫苗剩余 数 如有不符 具体为 接种 单位 9 资料是否齐全 附件 2 3 1 是否参与查漏补种活动 如是 具体任务 2 现场有哪些宣传资料 3 活动进度 是否完成 如未完成 预计完成时间 月 日 本辖区适龄儿童共有 人 已完成摸底 人 其中需补种 人 剂次 已补种 人 剂次 幼托 机构 4
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