卒中后认知障碍筛查评估工具PPT课件

卒中后认知障碍筛查评估工具 1 卒中后认知障碍的概念 指在卒中这一临床事件以后6个月内出现达到认知障碍诊断标准的一系列综合征 强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性 包括了多发性梗死 关键部位梗死 皮质下缺血性梗死和脑出血等卒中事件引起的认知障碍 同时也包括脑退行性病变如AD在卒中后6个月内进展引起认知障碍 PSCI包括了从卒中后认知障碍非痴呆 PSCIND 至卒中后痴呆 PSD 的不同程度的认知障碍 卒中后认知障碍 Post strokecognitiveimpairment PSCI 中国卒中学会 卒中后认知障碍管理专家委员会 中国卒中杂志 2017 12 6 519 531 VCI和PSCI以及常见定义的关系图 2 2020 4 5 PSCI影响患者日常生活质量 ParkJH etal JStroke 2013Jan 15 1 49 56 一项韩国研究 纳入首尔大学医院1528例卒中预防门诊患者 采用EQ 5D 欧洲五维健康量表 量表评估PSCI对生活质量的影响 结果显示 PSCI影响患者日常生活质量 3 2020 4 5 卒中后轻度认知障碍每年以8 左右的速度发展为痴呆 一项对卒中后轻度认知障碍 卒中无认知障碍者的3年随访研究发现 24 4 的卒中后轻度认知障碍及8 5 的卒中无认知障碍者3年后发展为痴呆 SachdevPS etal JIntNeuropsycholSoc 2009Nov 15 6 915 23 4 2020 4 5 卒中患者发展为PSD后死亡率显著升高 一项针对中国PSCI流行病学特征的系统评价 共纳入35篇文献 研究发现 PSD的1 5年死亡率为50 0 高于脑卒中后非痴呆患者的8 0 1 1 曲艳吉 等 中华老年心脑血管病杂志 2013 15 12 1294 1301 2 WinsteinCJ etal Stroke 2016 47 6 e98 e169 2016年5月 美国心脏协会 AHA 联合美国卒中协会 ASA 联合发布 成人卒中康复指南 建议所有卒中患者出院前进行认知障碍筛查 1级推荐 2 5 2020 4 5 卒中后认知障碍的筛查原则 推荐对于PSCI的高危人群进行标准化的筛查和评估住院期间 尽早评估认知功能卒中后每3个月 认知评估随访 中国卒中学会 卒中后认知障碍管理专家委员会 中国卒中杂志 2017 12 6 519 531 6 2020 4 5 卒中后认知障碍筛查流程 PSCI辅助检查方法主要有 神经心理学评估 神经影像学检查和危险因素筛查 其中 神经心理学评估是识别和诊断认知障碍的重要手段 也是监测疗效和病情转归的重要工具 董漪 上海医药 2016 37 15 3 4 7 2020 4 5 中国卒中后认知障碍管理专家共识 认知评估 其它评估 3 5分钟评估记忆障碍自评量表 AD8 简易认知评估量表 Mini Cog NINCDS CSN 5分钟测验 NINDS CSN5 MinuteProtocol 5 20分钟评估简易精神状态检查量表 MMSE 蒙特利尔认知评估量表 MoCA 20 60分钟评估国际上最常用的是NINDS CSN关于VCI标准化神经心理测验的建议 1小时版 日常生活能力量表 ADL 神经精神症状问卷 NPI 汉密顿抑郁量表 HAMD 8 2020 4 5 卒中后语言评估方法推荐 共识推荐 针对卒中后语言障碍常用的检查方法包括波士顿命名测验 BNT 词语流畅性测验 VFT Token测验更详细全面的测验包括各种版本的失语症检查法等 如北京大学第一医院汉语失语成套测验 AphasiabatteryofChinese ABC 和北京医院汉语失语症检查法 Chineseaphasiaexaminationscale 等 涵盖语言表达 理解 复述 命名 阅读和书写等6项功能 可对失语进行系统评价 根据表现可以确定失语类型 有助于医师进行定位和定性诊断反映失语症治疗效果的量表通常增加功能沟通能力评估 9 2020 4 5 评估工具的选择 现实世界中 因不同患者具有不同程度的卒中前认知衰退和不同卒中后认知轨迹 所以 需要在不同时间点采用不同方法进行认知评估 Mijajlovi MD etal BMCMed 2017Jan18 15 1 11 10 2020 4 5 MoCA和MMSE量表适用于所有认知损伤程度的准确筛查 一项关于卒中后认知障碍 PSCI 筛查的系统综述 对纳入的12个认知评估量表进行分析发现 只有MoCA和MMSE量表有数据显示 可以准确地筛查所有严重程度的认知损伤 并且具有临床可行性 ACE R Addenbrooke sCognitiveExamination Revised Addenbrooke改良认知评估量表 BNIS BarrowNeurologicalInstituteScreenforHigherCerebralFunctions 巴罗神经研究所脑功能筛查量表 R CAMCOG Rotterdam CambridgeCognitiveExamination 剑桥老年认知测定量表 IQCODE InformantQuestionnaireforCognitiveDeclineintheElderly 老年认知功能减退知情者问卷 MMSE MiniMentalStateExamination 简易精神状态检查量表 T MoCA Telephone MontrealCognitiveAssessment 电话 蒙特利尔认知评估量表 TICS m Modified TelephoneInterviewforCognitiveStatus 修订版 认知功能电话问卷 BurtonL etal JRehabilMed 2015Mar 47 3 193 203 11 2020 4 5 MoCA简介 蒙特利尔认知评估量表 MoCA 由加拿大CharlesLeMoyne医院神经科临床研究中心Nasreddine等参考MMSE制订 于2004年11月确定最终版本包括视空间与执行功能 命名 记忆 注意 语言 抽象 延迟回忆和定向力8个认知领域12道题共计30分 完成整个检查约10min可用于快速筛查轻度认知功能损害 郭起浩 洪震 神经心理评估 M 出版地上海科技 出版年2013 P80 89 12 2020 4 5 MoCA 中文版 13 2020 4 5 MoCA的评分指导 14 2020 4 5 MoCA信效度研究 韩璎 等 大连医科大学学报2012 34 1 81 84 15 2020 4 5 MMSE简介 简易智力状态检查量表 Mini mentalStatusExamination MMSE 由Folstein1975年编制 是国内外最普及 最常用的老年痴呆筛查量表包括时间与地点定向 语言 复述 命名 理解指令 心算 即刻与短时听觉词语记忆 结构模仿等项目MMSE共七个方面 共30个小题满分30分 一次检查需5 10min 郭起浩 洪震 神经心理评估 M 出版地上海科技 出版年2013 P60 70 16 2020 4 5 MMSE中文版 张明园修订版 郭起浩 洪震 神经心理评估 M 出版地上海科技 出版年2013 P60 70 17 2020 4 5 MMSE总体实施指导 用以下两个问题开头 你记忆力方面有问题吗 我能问几个有关你记忆力方面的问题吗 完全按照书面文字朗读所有的测试问题将受试者对每个问题的回答原样记录下来如果受试者要求再次确认或者表现得很焦虑 那么您可以说 这样很好 或者 您做得很好 郭起浩 洪震 神经心理评估 M 出版地上海科技 出版年2013 P60 70 18 2020 4 5 MMSE总体实施指导 根据受试者的回答对每个问题进行评分 每个问题的分值为1或0 正确 1错误 0最大分值 30如果受试者拒绝回答任何问题 则将该项目评为零分 并将受试者拒绝回答该问题的原因记录下来在因受试者拒绝回答而评为零分之前应鼓励受试者回答问题如果受试者无法回答问题是出于拒绝回答以外的其他某种原因 则将该项目评为0分 并在回答行记下其原因如果受试者立即自我更正了错误的回答 则应将该项目评为正确 郭起浩 洪震 神经心理评估 M 出版地上海科技 出版年2013 P60 70 19 2020 4 5 MMSE的评分指导 MMSE分析指标为患者总得分 MMSE评分易受到文化程度影响 通常依据不同教育程度制定划界线 国内修订版本 张明园 制定的界值 文盲 17分小学 教育年限 6年 20分中学或以上 24分有认知功能损害 张明园的5年随访表明 正常衰老MMSE减少约0 25分 年 病理衰老约4分 年 郭起浩 洪震 神经心理评估 M 出版地上海科技 出版年2013 P60 70 20 2020 4 5 迷你认知评估 Mini Cog 量表 包括2个简单的认知测试 对3个单词的记忆 回忆 皮球 国旗和树木 和画钟测试在2个不同大样本人群 即痴呆高发人群和痴呆低发人群 中证实Mini cog量表对普通老年人群有效诊断痴呆具有较好的敏感性 这与MMSE量表及其他传统神经精神测试效果相仿 让病人仔细听记三个不相关词组 然后让病人复述这三个词组 病人在一张白纸上或在一张已画有一面钟的纸上让病人在这个钟上标出时间刻度 然后让病人划出一个特定时间状态下的指针位置 让病人再次复述之前的那三个词 中国卒中学会 卒中后认知障碍管理专家委员会 中国卒中杂志 2017 12 6 519 531 BorsonS etal IntJGeriatrPsychiatry 2000Nov 15 11 1021 7 21 2020 4 5 mini Cog评分标准 BorsonS etal IntJGeriatrPsychiatry 2000Nov 15 11 1021 7 mini Cog 画钟测试正常 画钟测试不正常 认知功能受损 无认知功能受损 无认知功能受损 认知功能受损 22 2020 4 5 源于CDR量表是一项询问知情者的认知损害筛查工具 由华盛顿大学编制共8项条目 用于评估患者认知情况的改变 AD8简介 缺点 耗时短 3min 早期认知改变识别 非诊断量表不足以诊断痴呆 记忆障碍自评量表 AD8 Alzheimer sdisease 8临床痴呆量表 CDR Clinicaldementiarating GalvinJE etal Neurology 2005Aug23 65 4 559 64 23 2020 4 5 AD8量表 AD8DementiaScreening form2005 最终的分数是回答 是 有变化 的项目总数 2项提示存在认知障碍 需要进一步就诊 24 2020 4 5 评估时机 评估人员 评估共病 住院期间 尽早评估认知功能卒中后每3个月 认知评估随访 需接受该量表专业培训 认知评估需考虑卒中导致的功能障碍以及神经精神症状对认知和日常生活能力的影响要鉴别出认知成分对功能障碍的贡献 卒中后认知功能评估时间点及注意事项 中国卒中学会 卒中后认知障碍管理专家委员会 中国卒中杂志 2017 12 6 519 531 25 2020 4 5 PSCI的认知功能改变是一个动态过程 目前PSCI研究通常采用卒中后3个月作为认知评估时间 因该时期肢体运动 语言等神经功能缺损症状恢复达到平台期 而认知功能障碍开始凸显 但卒中后3个月是否为认知评估最佳时间点的观点尚未统一 有研究采用卒中后1个月 6个月或1年作为评估时间点 也有研究关注卒中患者急性期的认知障碍 2016年AHA ASA成人卒中康复指南推荐临床上对所有卒中患者出院时均应筛查认知状态 I级推荐 共识推荐对于PSCI的高危人群进行标准化的筛查和评估 住院期间 尽早评估认知功能 卒中后每3个月 认知评估随访卒中发生后进行认知