中医四诊课件完整版本

诊法述要 教学要求 1 掌握正常面色及常见病五色与主病2 掌握正常舌象及常见病舌象与主病3 掌握正常脉象及常见病脉象与主病4 熟悉中医诊断的基本原理 运用原则5 熟悉四诊的基本概念和问诊内容6 熟悉切诊的部位和方法以及望舌和切脉的注意事项7 了解望神的临床意义 诊法诊法 是中医诊察收集病情资料的基本方法 中医诊法包括 望 闻 问 切四诊 第一节望诊Inspection望诊 是医生通过运用视觉对人体外部情况进行有目的观察 以了解健康状态 测知病情的方法 依据 人是有机的整体 司外揣内内容 全身 局部 舌 排出物 小儿指纹 望诊的注意事项 1 光线充足 避免干扰 2 充分暴露 排除假象3 熟悉生理 以常衡变4 四诊合参 概述Introduction一全身望诊Inspectionofthewholebody二局部望诊Inspectionoflocalregions三望排出物Inspectionofexcreta四望小儿指纹Inspectionofinfantileindexfingerveins五望舌 一全身望诊 一 望神广义 指人体生命活动总的外在表现 神狭义 指人的神志 意识 思维活动 1 神的盛衰是形体健康与否的重要标志精充气足神旺 健康 体健精亏气虚神耗 衰老 有病2 望神可以了解 精气的盛衰 病情的轻重 疾病的预后 失治 误治有神 精足病轻 无神 精亏病重 治疗养护得当 二 神的具体表现1 两目 神光充沛 精彩内含 运动灵活 视物清晰为有神 浮光外露 目无精彩 运动不灵 视物模糊为无神 2 色泽 荣润有神 枯槁无神3 神情 神志清晰 思维有序 表情自然 反应灵敏为有神 神识昏蒙 思维混乱 表情淡漠 反应迟钝为无神 4 体态 丰满 动作自如为有神 消瘦 动作艰难为无神 三 神的分类及判断1 得神 又称有神 2 少神 又称神气不足3 失神 又称无神4 假神 1得神 概念精充气足神旺或虽病正气未伤之象临床表现与临床意义 脏腑和调精气充盛虽病预后良好 神清语明面色荣润目光明亮精彩内含体态自如反应灵敏呼吸平稳肌肉不削 2少神概念 精气轻度损伤之象临床表现与临床意义 脏腑功能虚弱精气受损 精神不振健忘困倦面色少泽目光呆滞动作迟缓少气懒言倦怠乏力肌肉松软 3失神 概念 为精亏神衰或邪盛神乱之象临床表现与临床意义 脏腑精气衰竭正气大伤 精神萎靡神识不清语言错乱反应迟钝面色晦暗目暗睛迷形体羸瘦动作失灵呼吸气微或喘促 神昏谵语壮热烦躁四肢抽搐循衣摸床撮空理线卒然昏倒两手握固牙关紧闭 邪气亢盛扰及神明正不胜邪 4假神 概念 垂危病人出现精神暂时好转的假象临床表现与临床意义 阴不敛阳脏腑精气将绝 神志不清面色晦暗瞳仁呆滞语言断续不思饮食 精神转佳颧红如妆目光浮露语声清亮饥不择食 二 望色Inspectionofcomplexion又称色诊 通过观察人体皮肤的色泽变化来诊察病情的方法 一 望色诊病的原理1 色 泽的意义与关系 1 皮肤的颜色 可反应气血的盛衰和运行情况 并反映疾病的性质和不同脏腑的病证 2 皮肤的光泽 肤色的荣润与枯槁 反映脏腑精气的盛衰 二 常色与病色1 常色 健康人面部皮肤的色泽 明润 含蓄 1 主色 种族皮肤的正常色泽 又称正色 属于个体素质 终生基本不变 2 客色 外界因素不同 生活条件不同 而微有相应的变化 22 常色 正常的无病的面色特点明润含蓄1主色与生俱来基本不变2客色季节气候环境 医宗金鉴 四时之色 随四时加临 推迁不常故为客色 23 病色 异常面色特点晦暗暴露1善色光明润泽精气未衰胃气能上荣 气至新病轻病阳证预后好2恶色枯槁晦暗精气衰胃气不能上荣 气不至久病重病阴证预后差 24 五色主病 病色 五色青赤黄白黑不同脏腑不同性质的疾病 25 青色 机理寒凝气滞瘀血内阻筋脉拘急主病寒证疼痛血瘀惊风淡青或青黑 寒盛痛剧口唇青紫 心气衰心阳脱面色青黄 肝郁脾虚小儿眉鼻唇青 惊风脏腑肝 26 赤色 机理热 气血充盈虚阳上越主病热证戴阳证满面通红 实热午后颧红 虚热面红如妆 虚阳外越脏腑 心 27 黄色 机理脾虚机体失养湿邪内蕴主病脾虚湿证黄疸萎黄 脾胃气虚面黄虚浮 脾虚湿蕴一身俱黄 黄疸分阴黄 阳黄脏腑 脾 28 白色 机理气血不荣气虚血少阳衰寒盛主病虚证寒证脱血夺气淡白 血虚脱血恍白 阳虚水泛苍白 阳气暴脱阴寒内盛 29 黑色 机理肾阳虚衰水寒内盛血失温养脉络拘急主病肾虚寒证水饮瘀血痛剧面色暗淡 肾阳虚面色干焦 肾阴虚眼眶周围 肾虚水饮寒湿带下面色黧黑肌肤甲错 久瘀脏腑 肾 望色的注意事项 1病色与常色的比较2整体色诊与分部色诊相结合3面部色泽的动态变化4非疾病因素对面色的影响光线昼夜情绪饮酒饥饱 青主寒痛瘀惊风黄主虚湿赤热证白脱血虚寒夺气黑肾虚瘀与水饮 三 望形观察病人形体的强弱胖瘦 体质形态和异常表现等来诊断病情的方法 一 望形诊断的原理 二 望形体的内容1 形体强弱 1 体强 2 体弱2 形体胖瘦 1 肥胖 2 消瘦 四 望态观察病人的动静姿态 体位变化 和异常的动作以诊断病情的方法 一 望态的原理 二 望态的内容1 动静姿态 1 坐形 2 卧式 3 立姿 4 行态 2 抽搐多为动风之象3 偏瘫4 痿痹 二局部望诊是在全身望诊的基础上 根据病情和诊断的需要 对病人的某些局部进行深入 细致的观察 以测知相应脏腑的病变情况 局部望诊包括 望头面 五官 躯体 四肢 二阴 皮肤等 一 望头面 一 望头部可以诊查肾 脑 的病变和脏腑精气的盛衰 1 头颅 1 头大 先天不足 2 头小 先天不足 3 方颅 佝偻病 先天梅毒 4 头摇 肝风内动 气血虚衰 头形 针对婴幼儿大颅 先天不足肾精不足水停小颅 肾精不足颅骨发育不全方颅 见于佝偻病先天梅毒 2 囟门 1 囟填 温病火邪上攻 水液停聚 2 囟陷 吐泻伤津 气血不足 先天肾精亏虚 3 解颅 囟门迟闭 肾气不足 囟门 后囟2 4月三角形 前囟12 18月菱形囟门突起 囟填囟门凹陷 囟陷囟门迟闭 解颅 3 头发 1 发黄 精血不足 先天不足 疳积 2 发白 肾虚 劳神伤血 先天 3 脱发 血虚 肾虚 血热化燥 二 望面部了解神的盛衰和脏腑精气的盛衰1 面形异常 1 面肿 外感风邪 脾肾阳虚 心肾阳虚 2 腮肿 外感温热毒邪 阳明热毒 腮腺肿瘤 3 面消颧耸 气血虚衰 脏腑精气衰竭 4 口眼外邪 风邪中络 中风 42 面削颧耸 气血虚衰脏腑精气耗竭多见于慢性病的危重阶段 43 口眼歪斜 风邪中络肝阳上亢风痰阻络 二 望五官 一 望目1 目神 视物清晰 神光充沛 精彩内涵2 目色 3 目形 4 目态 瞳孔扩大 瞳孔缩小 目睛凝视 昏睡露睛 胞睑下垂 二 望耳可以测知肾 胆及全身病变1 耳的色泽 2 耳的形态 3 耳内病变 3望鼻可以测知肺 脾胃及脏腑精气的虚实 胃气的盛衰 病情的清重和预后1 色泽 2 形态 3 鼻内病变 3望鼻 五色变化鼻头色青 腹中冷痛鼻头色黄 里有湿热鼻头色白 亡血鼻头色赤 脾肺二经有热鼻头色微黑 有水气鼻头色明润 无病或病将愈 3望鼻 形态变化与意义 鼻红肿生疮 胃热 血热鼻端色红生粉刺 酒齄鼻 肺胃蕴热鼻柱塌陷 眉毛脱落 麻风恶候鼻煽 肺热 哮喘 肺气将绝 久病 4望口与唇 色泽唇色红润 胃气充足 气血调和淡白 血虚 气血两虚 血不上荣 深红 实热深红而干 热盛伤津赤肿而干 热极紫暗或暗黑 瘀血 形态变化与意义 1 口唇干裂 热盛伤津 阴虚火旺 2 口角流涎 小儿脾虚湿盛或成人中风 3 口唇靡烂 色红 脾胃积热淡红 虚火鹅口疮 心脾积热 4 口唇生疮 疔 疮 火毒郁结 5 口腔粘膜斑点 麻疹粘膜斑 6望齿与龈 望齿牙齿洁白润泽 津液内充 肾气充足干燥如枯骨 阴液已伤 胃阴或肾精 牙齿松动 肾虚咬牙啮齿 动风 小儿虫积 胃有积滞 望龈 正常 色淡红而明润 胃气充足 气血调匀淡白 血虚 失血牙龈肿痛 胃火上炎齿衄 兼红肿 胃火上炎红肿不甚 脾虚失摄 6望咽喉 红肿痛 红肿 疼痛 溃烂 脓点 乳蛾 实热 肺胃热毒壅盛 红色娇嫩 肿痛不甚 虚热 肾水亏少 虚火上炎 伪膜松厚 易剥 不出血 肺胃热盛坚韧 着实 刮不去 出血 白喉 三 望躯体 1 瘿瘤 为肝气郁结 气滞痰凝 2 瘰疬 为肺肾阴虚 虚火灼津 3 项强 或为风寒外袭 经气不利 或为热极生风 或为肝阳暴亢 4 腹部深陷 为久病虚弱或新病津脱 5 臌胀 多属肝郁血瘀或癥积形成 55 正常胸廓扁圆柱形左右径 前后径1 5 1异常胸廓扁平胸 肺肾阴虚气阴两虚体弱者桶状胸 久病咳喘耗伤肺肾肺气不宣而壅滞鸡胸 儿童先天不足后天失养骨骼发育异常两侧胸廓不对称 肺痿手术后悬饮气胸肋如串珠 佝偻病患儿乳房肿溃 乳痈 肝气不疏胃热壅滞外感邪毒 56 异常情况 腹部膨隆腹部凹陷腹壁青筋暴露脐部异常腹壁突起 六 望皮肤 一 色泽异常1 皮肤发赤2 发黄3 紫黑4 白斑 四 望皮肤 一 色泽发赤 丹毒 抱头火丹 流火 赤游丹 发黄 黄疸 阳黄 阴黄发黑 肾阳虚衰白斑 白殿风 风湿侵袭 气血不荣 二 润枯皮肤润燥 干涩 津液已伤如鱼鳞片 肌肤甲错 三 肿胀 肿胀 近按之如泥 水肿 阳水 阴水 按之随手而起 气胀 气机不畅 四 痘疮1 天花2 水痘 五 斑疹 斑 色深红或青紫 点大成片平摊于皮肤下 抚之不碍手 压之不褪色 阳斑 阴斑疹 形如粟粒 色红而高起 摸之碍手 压之褪色麻疹 风疹 瘾疹 与水疱 湿温等患者皮肤上出现的白色小颗粒 多由湿郁 汗出不畅所致痱子 湿郁湿出不彻 暑湿 湿温 热气疮 外感风热或肺胃蕴热缠腰火丹 多为肝火所致湿疹 湿热蕴结 复感风邪 痈疽疔疖 痈 红肿高大 根盘紧缩 阳证 疽 漫肿无边 皮色不变 阴证 疔 形小根深 麻木痒痛疖 形小而圆 红肿热痛不甚 63 一 色泽形态1 色泽 皮肤赤色丹毒风火湿热流火抱头火丹赤游丹皮肤发黄黄疸皮肤发黑劳损伤肾周身发黑肾阳虚衰皮肤白斑白驳风风湿侵袭气血失和 64 二 皮肤病症1 斑疹 斑平铺皮肤阳斑 温热邪毒内迫营血阴斑 脾虚失统阳虚寒凝疹高出皮肤麻疹 外感风热时邪风疹 外感风邪瘾疹 外感风邪或过敏 65 2 水疱 白锫白色晶莹如粟流水湿热郁于肌表水痘斑丘疹 水疱 易破外感湿热热气疮口角唇边鼻旁外感风热肺胃蕴热湿疹红斑 丘疹 破 糜烂 湿热蕴结 66 3 疮疡 痈患部红肿高大 根盘紧束 热痛明显 阳证疽患部漫肿无头 麻木皮色不变或晦暗 热痛不明显 阴证疖患部形小而圆 红肿热痛不甚 出脓即愈 症状轻微 疔患部形小如粟 顶白根硬而深 麻木痒痛者 三望排出物望排出物是观察病人的分泌物 排泄物和某些排出体外的病理产物的形 色 量 质的变化以诊察病情的方法分泌物 人体管窍所分泌的液体 具有濡润管窍的作用 如泪 唾 涕等 排泄物 代谢废物 如小便 大便 一 望痰涕 一 望痰痰白清稀 寒痰 脾阳虚痰黄稠有块 热痰痰少而粘 燥痰 肺阴虚痰白量多 湿痰痰中带血 咯血 肺阴虚 肝火犯肺 痰热 邪毒犯肺咯吐脓血痰 肺痈 望涕新病流清涕 外感风寒新病流浊涕 外感风热阵发清涕如注伴喷嚏频作 鼻鼽久流浊涕质稠量多 味腥臭 鼻渊 望呕吐物 呕吐物清稀无臭 寒呕呕吐物秽浊酸臭 热呕呕吐物酸腐食物 食积呕吐黄绿苦水 肝胆湿热呕吐清水痰涎 痰饮呕血 胃热 瘀血 肝火犯胃 五 望舌 舌 舌体 舌质 舌体的肌肉部分舌苔 舌面上附着的苔状物 由胃气所生 舌诊的方法和注意事项 一 望舌的体位和伸舌姿势1 坐位或卧位2 自然伸出 二 望舌的方法1 先看舌尖 再舌中 舌侧 最后看舌根部2 刮舌 以鉴别舌苔真伪 诊舌的注意事项 1 光线影响 变色2 饮食或药品影响 染苔3 口腔对舌象的影响 齿痕 干燥等 三 舌诊 三 舌诊 正常舌象 舌质 淡红 润泽 不胖不瘦 舌苔 薄白 舌体 柔软 活动自如淡红舌 薄白苔 三 舌诊 舌的一定部位与某一脏腑相联系 并反映着相关脏腑的病理变化 三 舌诊 1 望舌色 淡白舌 主虚证 寒证 血虚 阳虚 红舌 主热证 邪热内盛 气血上涌于舌的征象 绛舌 深红 主热证的极期 热邪深重的征象 青紫舌 青舌主气血瘀滞 阴寒内盛 紫舌主气血壅滞 瘀血 淡红舌 舌色淡红润泽 为气血调和的征象 常见于正常人 病中见之多属病轻 淡白舌 比正常舌色浅淡 舌色白 几无血色者 称为枯白舌 主气血两虚 阳虚 枯白舌主脱血夺气 红舌 较正常舌色红 甚至呈鲜红色 红舌可见于整个舌体 亦可只见于舌尖 舌两边 主实热 阴虚 绛舌 较红舌颜色更深 或略带暗红色 主里热亢盛 阴虚火旺 青紫舌 全舌呈现紫色 或局部现青紫斑点 主气滞血瘀 舌诊 舌形 即舌质的形状 包括老嫩 胖瘦 点刺 裂纹 齿痕等方面的特征 老舌 舌质纹理粗糙或皱缩 坚韧而不柔软 舌色较暗 多见于实证 嫩舌 舌质纹理细腻 浮胖娇嫩 舌色浅淡 多见于虚证 胖大舌 舌体比正常舌大而厚 伸舌满口 多主水湿内停 痰湿热毒上泛 瘦薄舌 舌体比正常舌瘦小而薄 多主气血两虚 阴虚火旺 点舌 点 指突起于舌面的红色或紫红星点 刺舌 刺 指舌乳头突起如刺 摸之棘手的红色或黄黑色点刺 裂纹舌 舌面上出现各种形状的裂纹 裂沟 沟裂中并无舌苔覆盖 多由邪热炽盛 阴液亏虚 血虚不润 脾虚湿侵所致 齿痕舌 舌体边缘有牙齿压迫的痕迹 主脾虚 或水湿内盛证 三 舌诊 3 望舌态 舌的动态变化 强硬舌 舌体强硬 转动不灵 多见于中风 震颤舌 舌体颤抖不定 气血不足或肝风内动 吐弄舌 舌体反复伸出收回或舔口唇者 心脾有热 歪斜舌 舌体偏向一侧 中风 强硬舌 舌失柔和 屈伸不利 或不能转动 板硬强直 多见于热入心包 或为高热伤津 或为风痰阻络 歪斜舌 伸舌时舌体偏向一侧 或左或右 多见于中风 喑痱 或中风先兆 三 舌诊 2 望舌形 舌的形态变化 老嫩老舌 主热证 实证 嫩舌 主寒证 虚证 胖瘦胖大舌 主脾虚 阳虚 瘦小舌 主气血两虚或阴虚火旺 裂纹舌 热盛伤津或阴血不足 芒刺舌 舌乳头增生 高起如刺 邪热亢进 津液亏损 齿痕舌 舌体边缘有牙齿压迫的痕迹 脾虚湿盛 一 薄 厚苔 舌苔的厚薄以 见底 不见底 作为衡量标准 主要反映邪正的盛衰和邪气之浅深 三 舌诊 1 望苔色 白苔 主表证 寒证 湿证 黄苔 主热证 里证 热邪熏蒸 黄越深 热越重 灰苔 浅灰色 主里证 黑苔 由黄 灰苔转化而成 疾病的严重阶段 积粉苔 苔白如积粉 扪之不燥 黄苔 舌苔呈黄色 主热证 里证 淡黄苔 微黄苔 苔呈浅黄色 多由薄白苔转化而来 焦黄苔 老黄苔 是正黄色中加有灰黑色苔 黄腻苔 黄苔而质腻主湿热或痰热内蕴 或为食积化腐 灰黑苔 苔色浅黑 称为灰苔 苔色深灰 称为黑苔 两者只是浅深之别 故常并称为灰黑苔 主阴寒内盛 或里热炽盛 二 望苔质 望苔质 一 薄 厚苔 舌苔的厚薄以 见底 不见底 作为衡量标准 主要反映邪正的盛衰和邪气之浅深 薄苔 见底苔 透过舌苔能隐隐见到舌质 提示胃有生发之气 外感疾病初期在表 病情轻浅 或内伤病病情较轻 厚苔 不见底苔 不能透过舌苔见到舌质主痰湿 食积 里热等证 二 润 燥苔 主要反映体内津液的盈亏和输布情况 润燥 能够了解津液的存亡和病情的轻重 润滑苔 苔面上有过多的水分 湿盛 痰饮干燥苔 苔面上干燥无津 热盛伤津阴津亏耗舌苔由润 燥 病情加重 舌苔由燥 润 病情好转 润苔 舌苔润泽有津 干湿适中 不滑不燥 见于正常人 风寒表证 湿证初起 食滞 瘀血等 滑苔 舌面水分过多 伸舌欲滴 扪之湿滑 主痰饮 水湿 燥苔 舌苔干燥 扪之无津 甚则舌苔干裂 高热 汗泻 过服温燥药物 阳气为痰湿所阻 糙苔 苔质粗糙 扪之碍手 热甚伤津太甚 秽浊盘踞中焦 三 腻 腐苔 皆主痰湿 食积 脓腐苔主内痈 三 腻 腐苔 腐苔 苔质厚 颗粒粗大 疏松 如豆腐渣 擦之即去 主食积腻苔 苔质紧贴在舌面上 颗粒细小致密 粘腻 擦之不去 主湿证 痰饮 腻苔 苔质颗粒细腻致密 融合成片 如涂有油腻之状 中间厚边周薄 紧贴于舌面 揩之不去 刮之不易脱 腐苔 苔质疏松 颗粒粗大 形如豆腐渣堆积舌面 边中皆厚 揩之易去 或成片脱落 舌底光滑 二 苔色苔色 即舌苔之颜色 其变化主要有白苔 黄苔 灰黑苔三类 临床上可单独出现 也可相兼出现 各种苔色变化需要同苔质 苔色 舌的形质变化结合起来 作具体分析 二 苔色 一 白苔 表证 寒证 湿证 二 黄苔 热证 里证 三 灰黑苔 阴寒内盛或里热炽盛 望苔色 白苔舌象特征 有厚 薄之分 是最常见的苔色 临床意义 主表证 寒证 湿证 薄白苔舌质淡红 见于正常人 或表证初起 质地干燥 多属风热表证 质地滑利 多属外感寒湿 阳虚水停 厚白苔厚白而腻 多属湿浊 痰饮 食积 厚腻而干 多属湿浊内蕴 化热伤津 望苔色 黄苔舌象特征 黄苔有淡黄 深黄和焦黄苔之别 临床意义 黄苔主热证 里证 淡黄苔主热轻 深黄苔主热重 焦黄苔主热极 舌苔黄而腻 多属湿热内蕴 痰饮化热 食积热腐 舌苔黄而滑 多属阳虚寒湿 痰饮化热 或复感湿热 望苔色 灰黑苔舌象特征 浅黑苔即称为 灰苔 深灰苔即称为 黑苔 临床意义 主阴寒内盛或里热炽盛 舌苔灰黑而干 主里热之重证 多因里热已极 热炽津伤所致 舌苔灰黑而润 主里寒之重证 多因阳虚寒极 痰饮寒湿内阻所致 四 剥 落 苔 一般主胃气不足 胃阴枯竭或气血两虚 亦是全身虚弱的一种征象 中剥苔 舌中部苔剥脱 后剥苔 花剥苔 舌苔多处剥脱 舌面仅斑驳残存少量舌苔 类剥苔 舌苔剥脱处 舌面不光滑 仍有新生苔质颗粒 或舌乳头可见 镜面舌 舌苔全部脱落 舌面光洁如镜 主胃气大伤 津液枯槁 病重 预后差 四 舌诊 舌诊的临床意义 1 测知正气的盛衰2 分辨病位的深浅3 区别疾病的性质4 推断病情的进退5 推测疾病的预后 小结 舌诊的内容 舌质舌苔 舌质 白苔黄苔灰苔黑苔 舌苔 老嫩胖瘦裂纹瘀点芒剌 厚薄润燥腐腻剥脱 小结 淡白舌 主虚寒证红绛舌 主热证 有实热与虚热之分 青紫舌 主瘀血证 有寒热之分 灰黑苔 主热极又主寒极 五 舌质和舌苔的综合诊察 舌质 脏腑气 血 阴 阳的盛衰舌苔 邪气的浅深 水湿 痰饮 寒热等 胃气的存亡 一般情况下舌质与舌苔的变化是统一的 不一致时应分别观察 综合判断 举例 舌质淡白 舌苔黑厚 本 气血不足 阳气虚弱标 脾胃运化不良 痰饮湿浊内聚胃肠 舌色的现代研究 1 淡白舌 与红细