双胎妊娠护理PPT课件

双胎妊娠护理 1 定义 一次妊娠宫腔内有两个胎儿 分为单卵双胎和双卵双胎 双胎妊娠由于妊娠期间并发症多 易对母儿造成严重危害 围产儿死亡率高于单胎妊娠 属于严重高危妊娠 2 2020 4 5 双胎妊娠并发症1 贫血 血容量 与铁及叶酸缺乏有关 2 妊高征 比单台妊娠多3 4倍 且发病早 程度重 容易出现心肺并发症及子痫 3 羊水过多 发生率约12 与双胎输血综合症及胎儿畸形有关 4 胎盘早剥 是双胎妊娠产前出血的主要原因 可能与妊高征发生有关 5 早产及胎膜早破 风险约为单胎妊娠的7 10倍 多因宫腔内压力过高所致 6 ICP增高 胆酸常高出正常值10倍以上 易引起胎儿窘迫 早产 死胎 死产 围产儿死亡率增高等 7 胎位异常8 宫缩乏力 子宫肌纤维伸展过度 常发生原发性宫缩乏力 致产程延长 9 产后出血 与子宫过度膨胀致产后宫缩乏力及胎盘附着面积增大有关 3 2020 4 5 病情介绍一般情况 陈姣姣 26岁 停经37 2周 发现血糖异常2 月 现病史 患者平素月经规则 末次月经2014 11 01 预产期2015 08 08 孕13 周于广州医科大学附属第三医院行彩超 宫内双胎妊娠 单绒毛膜双羊膜囊 停经16 5周因 1 先兆流产2 双胎妊娠3 孕1产0孕16 5周双活胎 于我院住院安胎治疗 定期产检 监测胎心 胎动 血压均正常 血常规 凝血功能 肝肾功能无异常 心电图无明显异常 孕24 周行OGTT 4 52 10 10 7 44mmol L 余检查无明显异常 患者无多饮 多尿 多食及消瘦症状 拟诊 妊娠期糖尿病 于门诊予饮食指导 适当运动 监测血糖等处理 自诉血糖控制可 2015 07 20我院B超 宫内晚期妊娠 双活胎 胎儿一 胎方位LOT 双顶径82mm 股骨长66mm 胎重约2298g 胎儿二 胎方位ROT 双顶径91mm 股骨长65mm 胎重约2258g 羊水深径54mm 指数126mm 胎儿生物物理评分总分8分 患者无发热 头晕 无胸闷 心悸 无腹痛 腹胀 无阴道流血 流液等不适 自觉胎动如常 就诊我院 门诊拟 1 妊娠期糖尿病2 双胎妊娠3 孕1产0孕37 2周双活胎待产 收住我科 怀孕以来 患者进食 睡眠 精神可 大小便正常 孕前体重49Kg 孕期体重增加约16Kg 4 2020 4 5 体格检查 T 36 2 P 73次 分 R 20次 分 BP 133 62mmHg 体重 66kg发育正常 营养中等 神志清楚 自动体位 步态正常 安静面容 检查合作 皮肤 皮肤黏膜正常 颜色正常 无水肿 皮疹 淤点淤斑 皮下结节 无肿块 蜘蛛痣 溃疡及疤痕 全身浅表淋巴结无肿大 专科检查 腹隆如孕月 宫高35cm 腹围98cm 胎方位LOT ROA 先露与骨盆入口的关系 已衔接 跨耻征阴性 胎心率150 142次 分 未扪及明显宫缩 阴道检查 宫颈管消失40 宫颈质软 偏后 宫口未开 先露高低S 3 Bishop评分3分 胎膜未破 骨盆外测量 髂前上棘间径27cm 髂脊间径29cm 骶耻外径20cm 坐骨结节间径8 5cm 5 2020 4 5 本次学习目标 1 掌握妊娠期护理2 掌握分娩期护理3 掌握手术后护理 6 2020 4 5 妊娠期护理护理目标 孕妇及胎儿的并发症被及时发现 保证母婴安全 护理措施 1 建立围产期保健卡 进行系统产检 增加产前诊断次数 了解双胎并发症 2 根据孕妇营养状况 指导合理饮食 加强营养 饮食应富含大量蛋白质 维生素 补充铁刘 叶酸 钙剂 预防贫血及妊娠高血压 3 孕中后期 保证充足睡眠 采取左侧卧位 有利于增加子宫 胎盆血流量 减少早产发生和增加胎儿体重 防止跌伤意外所致胎盆早剥和早产 4 腹部皮肤瘙痒护理 勿用手搔抓皮肤 应用温水擦洗 保持皮肤清洁 保持被褥及衣物清洁干燥 必要时遵医嘱用药 7 2020 4 5 分娩期护理1 协助做好接产及抢救新生儿窒息的准备工作 临产后注意观察产程近展 定时听诊胎心音 如出现宫缩乏力 胎儿窘迫要及时报告医师 第1个胎儿娩出时应立即断脐 并扎紧脏带的胎盘端 以防第2个胎儿失血 助手应在腹部固定第二胎为纵产式 并密切观察宫缩 胎心及阴道流血情况 第2个胎儿一般间隔20分钟左右娩出 若等待15分钟仍无宫缩 可行人工破膜并静脉滴注低浓度缩官素促进子宫收缩 如发现脐带脱乖和胎盘早刹 立即用产钳助产或臀牵引术 若第2胎儿为前肩先露 先行外转胎位术 不成功改用联合转胎位术娩出胎儿 必要时第2胎儿采用剖宫产术终止妊娠 胎盘娩出后 按摩子宫底 促进子宫收缩 检查胎盘胎膜是否完整 防止残留 2 产后观察 产后2小时内严密观察阴道出血及产妇的血压 脉搏 膀胱是否充盈 督促产妇排尿 以防膀胱充盈影响子宫收缩 教会产妇及家属按摩子宫的方法 以减少出血 8 2020 4 5 剖宫产护理护理目标 患者能安静休息 正确配合手术 减轻术后疼痛及减低术后感染 措施 1 讲解手术过程及相关注意事项 让其树立手术信心 消除其焦虑心理 出现并发症应及时积极配合医生抢救 2 教会患者使用术后镇痛泵 让家属与其聊天 转移注意力 并告诉患者宫缩痛是正常的 每个产妇必须经历 3 注意术口换药及会阴部护理 预防感染 9 2020 4 5 产后护理护理目标 预防产后出血及产褥感染 教会患者适应并承担母亲角色 预防产后抑郁 1 继续观察宫缩