大剂量氨溴索治疗经验PPT课件

大剂量氨溴索治疗经验 1 氨溴索 盐酸氨溴索 又称盐酸溴环己胺醇 化学名称 反式 4 2 氨基 3 5 二溴苄基 氨基 环己醇盐酸盐化学结构式 2 2020 4 5 常规剂量氨溴索及其作用 为一种黏液溶解剂 通过分解糖蛋白 降低气管及支气管分泌物的黏稠度 进而促进痰液的排除 WHO公布的氨溴索限定日剂量 DDD 为120mg d 促进排痰 3 2020 4 5 大剂量氨溴索独特的保护机制 调节浆液粘液的分泌 降低痰液的粘稠度 增强纤毛摆动 促进痰液排出 与抗生素协同 抗炎 抗氧化 增加表面活性物质 4 2020 4 5 大剂量氨溴索独特的保护机制 调节浆液粘液的分泌 降低痰液的粘稠度 增强纤毛摆动 促进痰液排出 与抗生素协同 抗炎 抗氧化 增加表面活性物质 5 2020 4 5 调节浆液与粘液的分泌 选择性抑制气道内皮细胞对Na 的吸收 增加气道表面水含量增加支气管粘膜分泌中性粘多糖 加强水分的结合 6 2020 4 5 大剂量氨溴索独特的保护机制 调节浆液粘液的分泌 降低痰液的粘稠度 增强纤毛摆动 促进痰液排出 与抗生素协同 抗炎 抗氧化 增加表面活性物质 7 2020 4 5 增强纤毛摆动 促进纤毛上皮再生 恢复纤毛正常功能 加速粘膜纤毛运动 一项在急性支气管炎豚鼠模型进行的动物实验 观察药物对黏液纤毛传输 MCT 功能的影响 JpnJPharmacol 2000 83 191 8 2020 4 5 大剂量氨溴索独特的保护机制 调节浆液粘液的分泌 降低痰液的粘稠度 增强纤毛摆动 促进痰液排出 与抗生素协同 抗炎 抗氧化 增加表面活性物质 9 2020 4 5 增加抗生素在肺组织中的浓度 阿莫西林23 65 CurrentTherapeuticResearch 1988头孢呋辛47 66 CurrentTherapeuticResearch 1988头孢哌酮 舒巴坦32 165 中国新药杂志 2003年 12 1 协同抗生素增加幅度参考文献 红霉素24 30 CurrentTherapeuticResearch 1988 左氧氟沙星2倍Biopharmaceutics DrugDisposition Vol 16 393 401 1995 10 2020 4 5 大剂量氨溴索独特的保护机制 调节浆液粘液的分泌 降低痰液的粘稠度 增强纤毛摆动 促进痰液排出 与抗生素协同 抗炎 抗氧化 增加表面活性物质 11 2020 4 5 抗炎及抗氧化 抑制磷脂酶A2 活化乙酰转移酶来减少游离的花生四烯酸释放 12 2020 4 5 沐舒坦独特的保护机制 调节浆液粘液的分泌 降低痰液的粘稠度 增强纤毛摆动 促进痰液排出 与抗生素协同 抗炎 抗氧化 增加表面活性物质 13 2020 4 5 刺激肺泡II型细胞合成及分泌表面活性物质 刺激肺泡II型上皮细胞的板层小体内磷脂酰胆碱的组装合成 为PS的亲水端 并加速3H 棕榈酸进入板层小体 形成饱和脂肪酸的疏水端 此时即为PS的主要活性成分 二棕榈酸磷脂酰胆碱 DPPC 抑制溶酶体中磷脂酶A对磷脂酰卵磷脂的降解作用 Lung1983 161 349 Lung1985 163 337 14 2020 4 5 病例分享 病人基本情况 女性76岁反复咳嗽 咳痰10年余 气促6年 加重伴嗜睡1天 COPD病史10年 合并肺心病6年 入院诊断 1 AECOPD肺性脑病II型呼吸衰竭2 肺心病 反复在我院呼吸科住院 近一个月在社区接受过抗生素治疗 无明显好转 15 2020 4 5 治疗方案 4月12日入住我科 4月12日血气提示二氧化碳分压83 8mmHg 氧分压64 1mmHg 头孢哌酮他唑巴坦2 5g 12h抗感染 氨溴索150mg 12h 呼吸机辅助通气 模式SIMVFiO245 f20次 分 PEEP5cmH2O PSV10cmH2O 16 2020 4 5 治疗过程 血常规 17 2020 4 5 治疗过程 动脉血气 18 2020 4 5 治疗过程 血降钙素原 Before After 19 2020 4 5 治疗过程 20 2020 4 5 治疗过程 治疗前 治疗后 21 2020 4 5 治疗方案 4月12日入住我科 4月12日血气提示二氧化碳分压83 8mmHg 氧分压64 1mmHg 头孢哌酮他唑巴坦2 5g 12h抗感染 氨溴索150mg 12h 呼吸机辅助通气 模式SIMVFiO245 f20次 分 PEEP5cmH2O PSV10cmH2O 22 2020 4 5 后期治疗 抗生素治疗方案不变沐舒坦150mgtid丙种球蛋白15gqd 37天后患者一般情况明显改善 23 2020 4 5 治疗过程 血常规 24 2020 4 5 治疗过程 动脉血气 25 2