咯血的护理PPT课件

大咯血的护理常规 外科 刘丹 4 5 2020 1 咯血的定义 咯血是指喉以下部位的呼吸道出血 经口腔咯出 需与呕血相鉴别 4 5 2020 2 咯血与呕血的鉴别 鉴别项目咯血呕血病史肺结核 支扩 肺癌 心脏病等消化性溃疡 肝硬化等出血前症状喉部痒感 胸闷 咳嗽上腹部不适 恶心 呕吐出血方式咯出呕出 可为喷射状血的颜色鲜红暗红血的混有物泡沫痰食物残渣 胃液柏油样便无 如咽下血液时可有 有 可在呕血停止后持续数天 4 5 2020 3 咯血的分类 少量咯血 24h 100ml中等量咯血 24h100 600ml大咯血 24h 600ml 或一次咯血量超过100ml者 约占整个咯血病人的5 但死亡率高达7 32 4 5 2020 4 常见病因 引起咯血的疾病有很多 按其解剖部位的不同 可分为四大类 即 1 气管 支气管疾患 支扩 2 肺部疾患3 心血管疾患4 全身性疾患 4 5 2020 5 支扩 支气管扩张症 简称支扩 是指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的直径大于2mm的支气管管壁肌肉和弹性组织破坏 管腔形成不可逆扩张 变形 本病多数为获得性 患者多有童年麻疹 百日咳或支气管肺炎等病史 4 5 2020 6 正常支气管 支气管扩张 4 5 2020 7 临床表现 最常见症状 咳嗽 咳痰 咯血 反复肺部感染 典型痰液放置24小时 分为三层 上层为泡沫 中层为粘液 下层为脓性物和坏死组织 如有厌氧菌感染 痰有臭味 反复咯血约占57 75 量差异较大 从痰中带血至大咯血不等 与病情严重程度 病变范围不一定平行 部分患者平时无咳嗽 咳痰病史 反复咯血为唯一症状称 干性支气管扩张 常见结核性支扩 4 5 2020 8 体征 早期无体征 随病情发展反复感染后胸廓扩张度减少 叩诊呈浊音 可闻及干湿罗音 因病变位置固定 反复检查肺部罗音部位不变 可伴有哮鸣音 病变严重者常有杵状指 4 5 2020 9 杵状指 趾 4 5 2020 10 治疗原则 保持引流通畅 控制感染 必要时手术切除 一 保持支气管通畅 积极排出痰液 体位引流使患肺位置抬高 引流支气管开口向下 利于痰液流入大气道 排出体外 痰液粘稠者可使用祛痰剂 或雾化吸入 纤维支气管镜吸引 支气管扩张剂去除气管痉挛 促进痰液排出 4 5 2020 11 体位引流 4 5 2020 12 二 积极控制感染是急性感染期的主要措施 根据痰液特性 细菌培养选择抗生素 根据病情轻重选择用量 及是否联合用药 特别注意 控制感染必须与清除痰液相结合 4 5 2020 13 咯血的护理 饮食护理少量咯血可以进少量温凉流食 大咯血患者禁食水 卧位护理一般取患侧卧位 减少出血和避免血液流向健侧 病灶不明确者可暂取平卧位 头偏向一侧 大咯血患者绝对卧床休息心理护理患者咯血时陪伴在患者床边 嘱患者轻轻将气管内存留的血咯出 安慰患者 嘱其不要过度紧张 以免引发喉头痉挛 及时清理患者嘴角及床单位的血渍 减少患者的紧张心理 4 5 2020 14 常用止血药物 酚磺乙胺注射用血凝酶鱼精蛋白垂体后叶素 内科止血钳 4 5 2020 15 咯血窒息的急救 咯血窒息是咯血致死的原因 要严加防范 积极抢救 咯血窒息的原因大量咯血阻塞呼吸道体弱 咳嗽无力 咳嗽反射功能差 无力将血液咯出 患者极度紧张 诱发喉头痉挛 4 5 2020 16 咯血窒息前的症状 胸闷 气憋 唇甲紫绀 面色苍白 冷汗淋漓 烦躁不安 喉头痒感 4 5 2020 17 抢救措施 负压吸引 保持呼吸道通畅迅速建立液路 补