室间隔缺损合并心衰PPT课件

先天性室间隔缺损合并肺炎 护理查房 主讲人 林翠 1 病史汇报 相关知识学习 查房目的 诊断及护理措施 4 1 2 3 2 了解什么是先天性室间隔缺损 熟悉先心合并肺炎的临床表现 掌握先心合并肺炎的护理要点 1 3 2 3 床号 20姓名 陈尚文性别 男住院号 2633552入院时间 2016 09 0618 22主诉 咳嗽伴气喘十余天T 36 5 P 160次 分R 48次 分BP 85 46mmHg疼痛 0分查体 双肺呼吸音粗 三凹征阳性 心前区可闻及II III级收缩期杂音 腹饱满 质软 肝肋下2 5cm 质稍硬 4 现病史 患儿约10天前无明显诱因下出现阵发性咳嗽 面部憋红 无痰 同时伴有喘息 呼吸偏快 既往史 患儿出生4天时 2016 07 04 在安徽省立儿童医院住院期间行心脏彩超提示室间隔缺损 0 78mm膜周融合型 卵圆孔未闭 肺动脉高压 5 入院诊断1 肺炎2 先天性心脏病 入院处置儿科护理常规重护病危心电监护血氧饱和度监护血压Q8h 6 7 8 9 2016 09 07心脏超声提示1 先天性心脏病 室缺 膜周性 较大 2 肺动脉高压伴三尖瓣轻度返流 10 治疗上予 强心 西地兰16ugQ12h 利尿 速尿4mg 螺内酯4mg口服Bid 抗炎 头孢曲松0 4g静滴qd阿奇霉素50mg口服qd CPAP辅助通气 11 定义及分型 临床表现 治疗原则 辅助检查 12 定义 室间隔缺损是最常见的先天性心脏病 指室间隔在胚胎发育不全 形成异常交通 在心室水平产生左向右分流 它可单独存在 也可是某种复杂心脏畸形的组成部分 13 14 定义及分型 临床表现 辅助检查 治疗原则 15 临床表现取决于缺损大小和肺循环阻力1 小型缺损 直径在0 5cm以下 无明显症状 活动和生长发育不受影响 仅在体检时听到胸骨左缘第3 4肋间响亮的全收缩期杂音 常伴有震颤 2 大 中型缺损 症状出现早 喂养困难 发育迟缓 消瘦 面色苍白 气短 多汗 反复患呼吸道感染及充血性心力衰竭 长期肺动脉高压患儿可出现青紫及杵状指 16 定义及分型 临床表现 辅助检查 治疗原则 17 1 胸部X线 2 3 心电图 超声心动图 18 定义及分型 临床表现 辅助检查 治疗原则 19 1 强心 2 3 利尿 抗感染 3 手术 20 1 气体交换受损 与肺部炎症致通气 换气功能障碍有关2 清理呼吸道无效 与呛奶 患儿年龄小 无法排痰有关3 体液过多 与心排量下降 静脉回流受阻 体内水钠潴留有关4 有皮肤完整性受损的危险 与CPAP鼻塞压迫鼻中隔有关5 焦虑 与家属缺乏疾病相关知识 担心疾病预后有关6 潜在并发症 心力衰竭 21 护理目标 患儿氧饱和度维持在90 以上护理措施 1 患者取半坐卧位 利于呼吸和咳痰 从而减轻呼吸困难 2 遵医嘱给予鼻导管吸氧0 5 1L min 9 6 9 7 CPAP辅助通气FiO2 37 PEEP 4cmH2O 9 8 9 13 同时保持输氧装置 管道通畅 3 遵医嘱合理使用抗感染的药物 消除肺部炎症 促进气体交换 并观察用药后的效果 4 密切观察患者的呼吸频率 节律及血氧饱和度变化 5 保持大便通畅 以免腹胀加重呼吸困难 6 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物 并协助患者翻身拍背 促进痰液排出 以利呼吸 护理评价 患儿氧饱和度维持在90 以上 22 护理目标 呼吸道通畅护理措施 1 保持室内空气新鲜 每日通风2次 每次30分钟 并注意保暖 2 保持室温在22 24 湿度在50 60 3 取半卧位 抬高床头30 40度 应注意避免患儿翻身滑向床尾 4 拍背吸痰应在喂奶或鼻饲前或者喂奶或鼻饲一小时后进行 5 呛奶时及时清理呼吸道 护理评价 患儿呼吸道通畅 23 护理目标 保持出入量平衡护理措施 1 休息 患儿哭闹时予以哄慰 取15 30 斜坡卧位 保持大便通畅 2 控制水钠摄入量 24小时液体入量已控制在100ml Kg以下 配方奶60mlQ3h 3 利尿药物应用 速尿4mg 螺内酯4mg口服Bid 监测电解质变化 4 统计24小时出入量 护理评价 患儿出入量基本平衡 24 25 护理目标 患儿皮肤保持完整 不发生破损护理措施 1 护理操作动作轻柔 防止皮肤擦伤 2 避免局部刺激 保持床单位平整 清洁 干燥 柔软 3 避免局部受压 Q2h更换体位 保持患儿头偏向一侧 4 每班评估 鼻塞压迫部位予以康慧尔贴保护并及时更换潮湿胶带 5 确保各输液连接管 监护导线 针帽等不要压在患儿皮肤上 护理评价 患儿9 6 9 13住院期间皮肤完整 26 护理目标 家属了解孩子病情 积极配合治疗护理措施 1 向家属介绍负责医生 护士及其住院环境及规章制度 告知探视时间周一下午3 30 4 00 2 根据家长的文化程度及理解能力 适当向家长介绍疾病的相关知识 治疗 护理等 3 协助医生向家长解释患儿的病情 4 给予家属心理支持 并对家属表示理解 护理评价 患儿家属知晓患儿病情 能够积极配合治疗 27 护理目标 住院期间及时发现问题并处理护理措施 1 减轻心脏负担 取15 30 斜坡卧位 配方奶60mlQ3h喂养 保持大便通畅 控制水钠入量100ml kg 24h 2 给氧 鼻导管吸氧0 5 1L min 9 6 9 7 CPAP辅助通气FiO2 37 PEEP 4cmH2O 9 8 9 13 3 密切观察病情 心电 血氧饱和度监护 及