护理学基础PPT课件

饮食与营养 第十单元 主要内容 第一节概述第二节医院饮食第三节营养状况的评估第四节患者的一般饮食护理第五节特殊饮食护理 本次课程要求 掌握医院基本饮食 治疗饮食的种类 适用对象及膳食要求 鼻饲法的概念及适用对象 要素饮食的概念 目的 使用方法和注意事项 熟悉住院病人的一般营养护理措施 特殊饮食护理的种类 目的 适应症及护理要点 了解营养与健康的关系 营养评估的内容 学习本章内容后 明确 饮食在人类生命过程中发挥着重要作用 饮食与病人健康有着密切的关系 病人的饮食是具有科学性的 并非与正常人一样任何食物均可食用 护理人员必须掌握饮食的科学性 正确指导和管理病人的饮食 积极配合临床治疗 第一节概述 人体对营养的需要饮食 营养与健康的关系饮食 营养与疾病痊愈的关系 人体对营养的需要 Energy yieldingnutrients 热能 energy 营养素 nutrient carbohydratefatproteinvitaminmineralwater 饮食 营养与健康的关系 影响人类健康长寿的因素 遗传因素 15 社会条件 10 医疗条件 8 自然环境 7 生活方式 60 40 衣 食 住 行 行为嗜好 思想方法 人生观等 保证健康的 四大基石 1992年WHO发表的 维多利亚宣言 合理营养戒烟限酒适量运动心理平衡 合理营养对人体健康的重要性 平衡膳食合理营养 促进生长发育促进智力发育增进机体免疫力预防疾病 饮食不合理 营养不良 malnutrition 营养素缺乏 营养素不均衡 营养素过剩慢性病 chronicdisease 如 冠心病 糖尿病 某些癌症 成人骨质疏松 等 饮食 营养与疾病痊愈的关系 补充额外损失及消耗的营养素 减少体内糖原分解及蛋白质的消耗 提高抵抗力 促进痊愈 辅助诊断及治疗疾病 中国居民膳食指南 食物多样 谷类为主 多吃蔬菜 水果和薯类 常吃奶类 豆类或其制品 常吃适量鱼 禽 蛋 瘦肉 少吃肥肉和荤油 食量与体力活动要平衡 保持适宜体重 吃清淡少盐的膳食 如饮酒应限量 吃清洁卫生 不变质的食物 来自中国营养学会 fats 25g milk 100g Beans 50g meat 50 100g fish 50geggs 25 50g vegetable 400 500gfruit 100 200g grains 300 500g 中国居民平衡膳食宝塔 来自中国营养学会 第二节医院饮食 是针对病人的饮食 利用食物中营养成分及采取适当的烹调方法来协助诊断 治疗疾病 一 基本饮食 BasicDiets 二 治疗饮食 TherapeuticDiets 三 试验饮食 TestDiets 一 基本饮食 BasicDiets 对营养素的种类 摄入量不做限定性调整的一种饮食 是医院中一切饮食的基本烹调形 普通饮食 generaldiet 软质饮食 softdiet 半流质饮食 semi liquiddiet 流质饮食 liquiddiet 普通膳食 generaldiet 适用范围 咀嚼能力正常 消化功能无障碍 体温正常 无饮食限制 病后恢复期 配膳原则 平衡膳食每日供给能量9 20 10 88MJ 2200 2600kcal 蛋白质70 90g 软质饮食 softdiet 适用范围 消化吸收功能差 咀嚼不便 轻度发热 消化道术后 疾病恢复期 配膳原则 易于咀嚼和消化的平衡膳食 能量1800 2200kcal 蛋白质60 70g 4 5餐 日 半流质饮食 semi liquiddiet 适用范围口腔及消化道疾患 咀嚼及吞咽因难者 体温较高 手术后过渡期 体弱者 产妇 配膳原则 食物呈半流动状或羹状 能量1500 2000kcal蛋白质50 70g 流质饮食 liquiddiet 适用范围 高热 急性消化道炎症 吞咽咀嚼极度困难 大手术前后或病情危重者 配膳原则 食物呈液体状或在口中能溶化成液体 清流质冷流质厚 浓 流质每天安排6 7餐 每2 3h一次 每次200 300ml 二 治疗饮食 TherapeuticDiets 是指在基本膳食的基础上 根据病情需要 适当调整总热能和某些营养素 以达到辅助治疗或治疗目的的一种饮食 高热量饮食 高蛋白饮食 低蛋白饮食 低脂肪饮食 低胆固醇饮食 低盐饮食 无盐低钠饮食 高纤维素饮食 少渣饮食 高热量饮食 Highenergydiet 适用对象 慢性消耗性疾病 如结核病 甲状腺机能亢进 肿瘤等 消瘦 体重不足者 烧伤 高热患者 疾病恢复期 膳食要求 在基本饮食基础上 通过增加主食量 或在三餐之内 或三餐之外另加1 2次点心来增加能量的供给 高蛋白饮食 Highproteindiet 适用对象营养不良 高代谢性性疾病 如结核 烧伤 贫血 肿瘤 大手术后 疾病恢复期 孕妇 乳母 膳食要求在原来蛋白质供给量的基础上增加优质蛋白质 全天蛋白质的供给量1 5 2g kg 总量约100 120g 低蛋白膳食 Lowproteindiet 适用对象急 慢性肾炎 肾功能衰竭 肝昏迷患者 膳食要求成人蛋白质摄入总量低于40g d 病重者20 30g d 在蛋白质定量范围内尽量选用优质蛋白质 低脂肪膳食 Lowfatdiet 适用对象肝 胆 胰疾病 高脂血症 腹泻 肥胖症 动脉硬 冠心病等患者 膳食要求膳食脂肪摄入总量低于40g d 低胆固醇膳食 Lowcholesteroldiet 适用对象 高胆固醇血症 高脂血症 动脉硬化 高血压 冠心病患者 膳食要求胆固醇的摄入量低于300mg d 低盐膳食 Lowsaltdiet 适用对象慢性心功能不全 急慢性肾炎 重度高血压但水肿较轻 肝硬化腹水及不明原因的浮肿等 膳食要求食盐摄入量低于2g d或酱油低于10 15mL 酱油含盐量为16 18 无盐 低钠膳食 Saltfreeandlowsodiumdiet 适用对象同低盐膳食 一般用于水肿较严重的患者 膳食要求无盐饮食 除食物内自然含钠量外 不用食盐 低钠饮食 需控制含钠高的调味品和食物 钠的摄入量控制在500mg d以下 高纤维膳食 Highfoodfiberdiet 适用对象便秘 肥胖症 高脂血症 高胆固醇血症 冠心病 糖尿病等 膳食要求选择含膳食纤维含量高的食物 如各种粗粮 芹菜 韭菜 豆类食物和水果等 少渣膳食 Lowresidueorresiduefreediet 适用对象 伤寒 痢疾 腹泻 肠炎 食管胃底静脉曲张 咽喉部及胃肠道手术等患者 膳食要求食物细软 便于咀嚼 含少量或不含膳食纤维 禁用坚硬 带骨刺的食物 三 试验饮食 Testdiets 是指在一段特定的时间内 通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食 隐血试验饮食 胆囊造影饮食 肌酐试验饮食 隐血试验饮食 适应症用于大便隐血试验的准备 有助于检查消化道出血情况 膳食安排试验前3天起禁用含铁丰富的食物和含铁剂药物 以免造成隐血试验假阳性结果 第4天留取粪便做隐血试验 血红蛋白与联苯胺试剂生成蓝色化合物 胆囊造影饮食 适应症配合胆囊造影术的一种饮食 用以检查胆囊及胆管疾病 膳食安排检查前一天 午餐增加油煎鸡蛋2个 下午六点后进少油素食晚餐 餐后半小时服碘造影剂 服后禁食禁水 第二天禁早餐 行胆囊造影术检查 若显影明显 吃油煎鸡蛋2个 半小时后再行造影检查 以观察胆囊 胆管的功能变化 肌酐试验饮食 适应症配合检查内生肌酣清除率 测定肾小球的滤过功能 膳食安排受试者先进食低蛋白膳食2 3天 主食少于300g d 蛋白质摄入总量不超过40g d 试验期为期3天 前2天为准备期 最后一天为试验期 留置24小时尿液做检查 第三节营养状况的评估 目的 确定营养状况不良的患者及有营养不良危险的患者 提出改善营养状况的意见 制定膳食营养治疗方案 评价营养治疗效果 影响因素患者的饮食状况身体状况辅助检查 影响饮食和营养的因素 身体因素心理因素社会因素 生理因素病理因素 疾病及药物影响 食物过敏 年龄活动量特殊生理状况 患者饮食状况的评估 一般饮食形态食欲影响因素 有无咀嚼不便 口腔疾患 呕吐 腹泻 吞咽困难等 身体状况的评估 体格检查 通过对患者的外貌 皮肤 毛发 指甲 骨骼和肌肉等方面的评估以初步确定患者的营养状况 人体测量 通过个体生长发育情况了解其营养状况 常用的测量项目包括身高 体重 皮褶厚度 上臂围等 辅助检查的评估 营养生化指标测定 通过对人体体液或排泄物中的营养素的量 或排泄物中营养素代谢产物的含量以及免疫性物质的检查 判断人体营养水平 血清蛋白质水平尿液检查免疫功能测定 第四节患者的一般饮食护理 病区的饮食管理患者的饮食护理 病区的饮食管理 医生开写饮食医嘱 确定饮食种类 护士据医嘱填写入院饮食通知单 送营养室 护士填写饮食执行单 并在患者床尾卡标注饮食种类 若患者更改饮食 护士应及时做出相应处理 患者的饮食护理 患者进食前的护理患者进食时的护理 加强巡视 鼓励并协助进食患者进食后的护理 饮食教育进食环境准备增进患者食欲 营养与疾病关系食物的种类及功能病人的饮食宜忌病人当前营养状况的评价营养支持在临床综合治疗中的作用进食时间要规律注意口腔卫生烹调食物 储存食物需达到良好的清洁标准 饮食指导 第五节特殊饮食护理 对不能经口进食 行营养支持患者的护理 营养支持 在病人存在营养不良或有营养不良的危险 直接或间接影响疾病不良预后的情况下 有计划 有目的 有步骤地对其进行最有效的营养治疗 维持患者基本的代谢需求 阻止蛋白质进行性消耗 改善或预防营养不良 增加免疫力 降低感染几率 促进康复 营养支持的方式 胃肠内营养 首选 副作用少 有助于维持小肠黏膜完整性及屏障功能 减少肝胆并发症 操作简便 费用低等 胃肠外营养 可单独使用可联合使用 胃肠内营养 enteralnutrition EN 是采用口服或管饲等方式经胃肠道提供能量及营养素的营养支持方法 供给途径口服管饲 肠内营养制剂非要素饮食 流质饮食 混合奶 匀浆膳等 要素饮食 管饲法 tubefeeding 经胃肠道插入导管 通过导管将流质饮食或营养液 水及药物注入胃肠道内的方法 管饲的常用途径 鼻胃管 导管经鼻腔插入胃内 鼻肠管 将导管由鼻腔插入小肠 胃造瘘管 导管经胃造瘘口插入胃内 空肠造瘘管 导管经空肠造瘘口插至空肠内 鼻饲法 nasogastricgavage 是将胃管经鼻腔插入胃内 从管内注入流质饮食或药物 达到补充营养 水分和治疗的作用 适用对象 不能经口进食者 如昏迷 口腔手术 严重口腔疾患及不能张口的患者 上消化道肿瘤引起吞咽困难患者 拒绝进食的患者 早产儿及病情危重者 评估 病情 意识状态 自理能力 合作程度等鼻腔状况 有无鼻部疾患 了解既往有无插管经历解释鼻饲的目的及配合方法 取得合作 用物 无菌鼻饲包内备 治疗碗 镊子 止血钳 压舌板 纱布 胃管 50ml注射器 治疗巾 治疗盘内备 液体石蜡油 棉签 胶布 别针 夹子或橡皮圈 听诊器 弯盘 鼻饲流质 38 40 温开水适量 水温计等 操作要点 插胃管 核对 体位 鼻腔准备 标记胃管润滑胃管 插入胃管 确认 固定灌注食物 处理胃管末端 整理 记录 每次鼻饲量不超过200ml 间隔时间大于2h 标记胃管 插管长度 从前额发际至胸骨剑突 或由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突 成人45 55cm 婴幼儿14 16cm 昏迷病人插管要点 插管前应先撤去病人枕头 头向后仰 当胃管插入14 16cm时 将病人头部托起 使下颌靠近胸骨柄 以加大咽部通向食管的弧度 便于管端顺利沿咽后壁滑行至食管 注意事项 插管动作要轻稳 避免损伤食道粘膜 插管过程中如出现剧烈恶心 呕吐 应暂停插管 让病人做深呼吸 若插入不畅时 应检查胃管是否盘在口咽部 可拔出少许胃管后再插入 每次注食前均应抽吸胃液 证实胃管在胃内后方可注入 鼻饲期间每日做口腔护理 普通胃管每周更换1次 硅胶胃管每月更换1次 要素饮食 elementaldiet 是一种化学组成明确的精制食物 含有人体所必需的易于吸收的营养成分 包括游离氨基酸 单糖 主要脂肪酸 维生素和矿物质 其主要特点是无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用 为人体提供热能及营养 适应症 超高代谢状态患者 如严重烧伤 创伤 严重化脓性感染 多发性骨折等 某些手术前准备或术后营养不良患者 非感染性严重腹泻 消化道瘘 慢性胰腺功能不全及短肠综合征等消化和吸收不良的患者 肿瘤或其他消耗性疾病引起的慢性营养不良患者 等 目的 保证危重患者能量及各种营养素的摄入 改善患者营养状况 促进伤口愈合 达到治疗及辅助治疗的目的 供给方法 口服法鼻饲 经胃或空肠造瘘口滴入法 分次注入间歇滴注连续滴注 口服法 适用于病情较轻且能经口进食的患者 用法 50ml 次 渐增至100ml 次 6 10次 天可添加果汁 菜汤等调味 分次注入 用于经鼻胃管或造瘘管行胃内喂养者 每日4 6次 每次250 400ml 优点 操作方便 费用低廉 缺点 易引起恶心 呕吐 腹胀 腹泻等胃肠道症状 间歇滴注 用于经胃或空肠造瘘管喂养者要素饮食放入无菌输注瓶内 经输注管缓慢注入 每日4 6次 每次400 500ml 每次输注持续时间30 60min 连续滴注 多用于经空肠喂养的危重患者 将要素饮食放入无菌瓶内 在12 24h内持续滴入 保持温度在41 42 优点 营养素吸收好 胃肠道不良反应轻 并发症 机械性并发症 如鼻咽部和食管黏膜损伤